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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.沂南县人民民医院高压氧科质质量与安安全管理理手册2018年年度高压氧治疗疗科质量量与安全全管理小小组成员员组长：丁金金香质控员：苗苗霖高压氧治疗疗科质量量与安全全管理小组工作职职责一、 经常进行质质量与安安全管理理教育，不不断增强强质量与与安全意意识和职职业责任任感，自自觉遵守守各项质质量与安安全管理理制度。二、 医师接诊或或会诊病病人后，向向病人或或其家属属讲解治治疗目的的和治疗疗方案，告告知高压压氧治疗疗注意事事项，根根据病情情适时安安排病人人做高压压氧
2、治疗疗。三、 每次治疗前前，操舱舱人员必必须对每每个进舱舱病人进进行认真真检查，不不得易燃燃易爆品品带入舱舱内。四、 操舱人员严严格遵守守操作规规程，未未经医生生同意，不不得随便便更改治治疗方案案。五、 严格遵守劳劳动纪律律，操舱舱人员必必须坚守守岗位，不不看书报报、不做做私事、不不扯闲谈谈。六、 建立健全各各项安全全管理制制度，不不断督促促检查，促促进措施施落实。七、 技术人员应应定期检检查、定定期保养养和维修修各种设设备，使使其保持持良好工工作状态态，不得得让机器器和设备备带病工工作。八、 未经本室工工作人员员同意，不不得随意意进入治治疗厅和和机房，严严禁任何何人在治治疗厅和和机房内内吸烟
3、。九、 如设备发生生故障，禁禁止在设设备工作作状态下下检修，防防止发生生安全事事故。十、 定期更换灭灭火器，使使其保持持良好的的工作状状态。高压氧治疗疗科质量与安全全管理小小组工作作要点一、 在院长和分分管院长长的领导导下，负负责本科科室的质质量与安安全管理理工作，并并做好安安全工作作教育。二、 制定科室质质量与安安全管理理制度，并并严格遵遵守。三、 带领医、护护、技人人员完成成各项安安全工作作任务，解解决科室室质量与与安全管管理中的的问题，不不断提高高质量与与安全责责任意识识。四、 经常督促落落实本科科室医、护护、技各各项安全全工作制制度，检检查各项项操作规规程执行行情况，定定期进行行安全检
4、检查，严严防差错错事故发发生，以以保证高高压氧治治疗安全全进行。五、 定期进行氧氧舱维修修、检验验和安全全检查工工作，制制定氧舱舱意外事事件的应应急预案案，并定定期演练练。高压氧治疗疗科质量量与安全全管理制制度一、不断加加强医疗疗服务过过程各个个环节的的安全措措施，严严格执行行各种规规章制度度和各项项操作规规程。二、科室不不断优化化诊疗程程序，坚坚持以病病人为中中心的服服务宗旨旨，使病病人得到到及时的的医疗服服务。三、卫生技技术人员员“三基”考核合合格率1100%。（合合格标准准为800分）四、科室医医疗设备备、仪器器完好率率95%。五、工作人人员应坚坚守岗位位，严格格执行操操作规程程，不得得
5、擅离工工作岗位位。六、严格执执行安全全制度，落落实各项项安全措措施，严严防事故故发生。七、高压氧氧舱治疗疗室严禁禁烟火，禁禁止患者者携带火火种、易易燃、易易爆等危危险物品品进入高高压氧舱舱治疗室室。八、舱内氧氧浓度不不得超过过23%，治疗疗休息时时换气，使使氧浓度度保持在在23%以下。九、严格执执行持证证上岗，禁禁止非专专业人员员操作。十、严禁在在机房内内会客，严严格交班班制度，做做到当面面交接班班。十一、做好好设备维维修、保保养、定定期检测测，保证证设备性性能良好好。十二、无关关人员不不准进入入高压氧氧舱治疗疗室。十三、治疗疗结束后后，应立立即关闭闭电源及及氧气阀阀门。高压氧治疗疗科医疗疗质
6、量与安全指指标一、 高压氧相关关制度、流流程、职职责等培培训率合合格率95%二、 卫生技术人人员“三基”考核合合格率95%。三、 科室医疗设设备、仪仪器完好好率95%。四、 患者身份识识别达1100%五、 高压氧治疗疗不良反反应发生生率：发发生率4%六、 违禁物品入入舱发生生率4%七、 每年事故发发生率0%八、 急性CO中中毒单病病种治愈愈率每年年应90，有有效率95%高压氧诊疗疗规范一、高压氧氧治疗适适应证根据20004年中中华医学学会高压压氧医学学分会推推荐适应应证，凡凡进行高高压氧治治疗的患患者，必必须经高高压氧科科医师的的检诊，疾疾病的诊诊断由临临床专科科医师确确诊，并并符合下下列适应
7、应证，排排除禁忌忌证后，方方可进舱舱治疗。（一）急症症适应证证1.CO中中毒及其其他有害害气体中中毒；2.气性坏坏疽、破破伤风及及其它厌厌氧菌感感染；3.减压病病；4.气栓症症；5.各种原原因引起起心肺复复苏后脑脑功能障障碍；6.休克的的辅助治治疗；7.脑水肿肿；8.肺水肿肿（除心心源性肺肺水肿）；9.挤压伤伤及挤压压综合征征；10.断肢肢（指趾趾）及皮皮肤移植植术后血血运障碍碍；11.药物物及化学学物中毒毒；12.急性性缺血缺缺氧性脑脑病（心心跳骤停停、麻醉醉意外、电电击伤、溺溺水、自自缢等）；13.各种种急性血血循环障障碍，全全身性（休休克、急急性心功功能不全全），局局部性（各各种急性性梗
8、死、视视网膜动动、静脉脉栓塞等等）（二）非急急症适应应证1.CO中中毒及其其它中毒毒性脑病病；2.突发性性耳聋；3.缺血性性脑血管管病（脑脑动脉硬硬化症、TTIA、脑脑血栓形形成、脑脑梗死）；4.颅脑损损伤（脑脑震荡、脑脑挫裂伤伤、颅内内血肿清清除术后后、脑干干损伤）；5.脑出血血恢复期期；6.骨折及及骨折后后骨愈合合不良；7.中心性性浆液性性脉络膜膜视网膜膜炎；8.植物状状态；9.高原适适应不全全症；10.周围围神经损损伤；11.颅内内良性肿肿瘤术后后；12.牙周周病；13.病毒毒性脑炎炎；14.面神神经炎；15.骨髓髓炎；16.无菌菌性骨坏坏死；17.脑性性瘫痪18.胎儿儿宫内发发育迟缓缓
9、；19.病毒毒性脑炎炎；20.糖尿尿病和糖糖尿病足足21.冠状状动脉粥粥样硬化化性心脏脏病（心心绞痛、心心肌梗塞塞）；22.快速速性心律律失常（房房颤、早早搏、心心动过速速）；23.心肌肌炎；24.周围围血管疾疾病（脉脉管炎、雷雷诺病、深深静脉血血栓形成成等）；25.眩晕晕征；26.慢性性皮肤溃溃疡（动动脉供血血障碍、静静脉淤血血、褥疮疮）；27.脊髓髓损伤28.消化化性溃疡疡；29.溃疡疡性结肠肠炎；30.传染染性肝炎炎（使用用传染病病专用舱舱）；31.烧伤伤；32.冻伤伤；33.整形形术后；34.植皮皮术后；35.运动动性损伤伤；36.放射射性损伤伤（骨、软软组织、膀膀胱炎）；37.恶性性
10、肿瘤（与与放疗或或化疗并并用）；38.视神神经损伤伤；39.疲劳劳综合征征；40.血管管神经性性头痛；41.脓疱疱疹；42.银屑屑病；43.玫瑰瑰糠疹；44.多发发性硬化化；45.急性性感染性性多发性性神经根根炎；46.复发发性口腔腔溃疡；47.麻痹痹性肠梗梗阻；48.支气气管哮喘喘；49.急性性呼吸窘窘迫综合合征；50.脑脓脓肿；51.眩晕晕症；52.神经经症（神神经衰弱弱）；53.视网网膜震荡荡；54.颈椎椎病；55.脑供供血不足足；56.骨折折延迟愈愈合和不不愈合；57.视神神经炎；58.癫痫痫（继发发性）及及术后；59.脑外外伤后综综合征；二、高压氧氧治疗禁禁忌证根据20004年中中华
11、医学学会高压压氧医学学分会推推荐。（一）绝对对禁忌证证1.未经处处理的气气胸、纵纵隔气肿肿；2.肺大泡泡；3.活动性性内出血血及出血血性疾病病；4.结核性性空洞形形成并咳咳血。（二）相对对禁忌证证1.重症上上呼吸道道感染；2.重症肺肺气肿；3.支气管管扩张症症；4.重度鼻鼻窦炎；5.心脏III度以以上房室室传导阻阻滞；6.血压过过高者（1600/1000mmmHg或或者211.3/13.3KPPa）；7.心动过过缓（50次次/分）；8.未经处处理的恶恶性肿瘤瘤；9.视网膜膜脱离；10.早期期妊娠（三三个月内内）；11.急性性上呼吸吸道感染染伴咽鼓鼓管阻塞塞；12.重度度肺囊肿肿；13.急性性中
12、耳炎炎；14.鼓膜膜内陷；15.病态态窦房结结综合征征；16.高度度近视（6000度）；17.精神神病未控控制者；18.青光光眼（闭闭角型）；19.严重重凝血机机制异常常；20.严重重肺部感感染、损损伤、多多发性肋肋骨骨折折、开放放性胸壁壁、胸腔腔创伤；21.全身身衰竭者者；22.癫痫痫（药物物未能控控制者）；23.高热热（T38.5）；中中枢性发发热除外外； 24.已进进入临床床死亡者者；25.上颌颌磨齿或或尖齿等等刚拔过过牙者；26.重症症甲亢；27.成人人呼吸窘窘迫症；28.手术术后出血血未止；29.早产产儿；30.脑脊脊液漏；31.严重重颅高压压；32.脑血血管瘤；33.脑血血管畸形形
13、；34.急性性心肌梗梗死（早早期）。三、高压氧氧治疗方方案（一）大型型空气加加压多人人氧舱治治疗方案案1.一般疾疾病的治治疗方案案：采用用0.22MPaa压力，加加压阶段段吸氧法法，具体体方法是是：加压压5miin后，开开始吸氧氧40mmin，中中间休息息10mmin，再再吸氧440miin，开开始减压压，加、减减压时间间各200255minn。2.急症抢抢救如CCO中毒毒、气栓栓症等患患者的治治疗方案案：采用用0.22MPaa压力，进进舱后持持续一级级面罩吸吸氧，加加、减压压各200minn，稳压压吸氧550minn，总治治疗时间间90minn。（二）高压压氧治疗疗次数与与疗程1.一般疾疾病
14、：每每天治疗疗1次，110次为为1个疗疗程，112个个疗程为为宜。2.气性坏坏疽：采采用3日日7次疗疗法，即即第一天天为3次次，第二二、三天天各2次次。3.急性脑脑水肿严严重时，可可每天治治疗2次次。4.慢性疾疾病：成成人以223个个疗程为为宜。对对长期昏昏迷、CCO中毒毒迟发性性脑病、脑脑卒中、脑脑外伤综综合征、多多发性硬硬化、老老年期痴痴呆、骨骨折延迟迟愈合或或不愈合合、无菌菌性骨坏坏死等，以以3个疗疗程为一一阶段，休休息710天天后，再再进行下下一阶段段治疗，最最长可达达10个个疗程以以上。5.一些容容易复发发的疾病病：支气气管哮喘喘、冠心心病、重重症肌无无力等，可可每半年年或1年年重做
15、223个个疗程，连连续35年，以以巩固疗疗效。6.婴幼儿儿高压氧氧治疗：10次次为1个个疗程，疗疗程间须须休息335天天，3个个疗程后后须休息息1个月月。四、高压氧氧治疗注注意事项项（一）治疗疗时机：患者一一旦确诊诊为高压压氧治疗疗适应证证，治疗疗越早，疗疗效越好好。（二）疗程程要足：根据不不同疾病病与病情情严重程程度，疗疗程不同同，可达达到预防防和减少少后遗症症的发生生。高压氧诊疗疗指南一、高压氧氧治疗注注意事项项高压氧治疗疗是指病病人置身身于高气气压的密密闭舱内内，进行行加压，呼呼吸高浓浓度氧气气以治疗疗疾病的的方法。这这是一种种无痛而而有效的的治疗方方法，在在治疗过过程中要要注意： （一
16、一）不能能携带易易燃物品品进舱，例例如：打打火机、火火柴、酒酒精及电电动玩具具等。 （二）如出现发热、感冒，妇女经期、妊娠早期及青光眼的病人应暂停高压氧治疗。 （三）治疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成的，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。 （四）注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。 （五）如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并报告医生处理。 （六）治疗结束减压时会
17、感到耳部有气体跑出，这是正常现象。这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，防止肺气压伤。二、高压氧氧治疗须须知（一）需要要高压氧氧治疗的的患者必必须经过过高压氧氧科医生生检诊、排排除禁忌忌后再进进行治疗疗。 （二二）严禁禁携带火火种、火火源，易易燃、易易爆、易易挥发物物质，电电子玩具具、手机机、手表表、钢笔笔、真空空玻璃杯杯等物品品进舱，带带进舱的的所有物物品必须须经工作作人员同同意。 （三）高压氧治疗期间的饮食方面需要注意：减少食用易产气的食物，如：牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。 （四）一次高压氧治疗需要2小时左右，进舱前需要排空大小便。 （五）为保证安全，进行高压氧治疗前，必须外穿医院提供的全
18、棉衣物，以减少静电火花的产生。 （六）由于压力、气体密度的变化，舱内温度会有3-5摄氏度左右的变化，加压时升温，减压时降温，穿着衣物时应考虑这一特点。 （七）加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤，必须按照要求做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。 （八）治疗过程中有任何不适或发现异常情况，要及时通过对讲设施与工作人员取得联系，以便处理。 （九）治疗过程中不能随意触动舱内设备，以免发生意外。 （十）治疗过程中为避免减压病，应尽量避免随意走动和较大动作的活动。 （十一）减压过程中为避免肺气压伤，要正常呼吸，不能屏气。 高压氧治疗疗科质量量控制与与评价标标准 为为加强我我院高压压氧医疗疗的质量量及其安
19、安全的规规范化、标标准化管管理，结结合我院院实际情情况，特特制定本本质量控控制标准准及评估估办法。 一一、 高压氧氧科（室室）准入入标准(一)人员员准入1高压氧氧从业人人员和其其他临床床专业工工作人员员一样，要要求有良良好的医医德医风风。2高压氧氧科（室室）从业业医师要要求高等等院校临临床医学学专业专专科及以以上学历历；护士士要求护护理专业业中专及及以上学学历；技技师要求求机电专专业中专专及以上上学历。3高压氧氧医护人人员、操操舱人员员必须到到卫生部部指定的的培训中中心接受受培训，并并取得上上岗证，方方可上岗岗工作。4高压氧氧维护管管理技术术人员必必须经国国家质量量技术监监督局锅锅炉局认认可的
20、机机构培训训、考核核，并取取得资格格证，方方可上岗岗工作。(二)设备备及设施施准入1.高压氧氧科（室室）必须须经山东东省医用用高压氧氧质控中中心检查查验收，确确保高压压氧医疗疗质量和和医疗安安全，方方可开舱舱收治患患者。2高压氧氧科（室室）应严严格按下下列要求求进行房房屋配置置：空气加压舱舱：包括治治疗大厅厅、机房房（含贮贮气、配配电）。应有独独立的医医护办公公室、候候诊室、卫卫生间。3高压氧氧舱内外外应严格格按要求求配备消消防设施施。4高压氧氧舱开业业前必须须具备医医用氧舱舱合格证证、压力力容器使使用证、医医用氧舱舱使用证证。(三)管理理制度与与岗位职职责1.各项管管理制度度：包括括高压氧氧
21、科（室室）安全全管理制制度、高高压氧科科（室）工工作制度度、进舱舱人员管管理制度度、氧舱舱消毒隔隔离制度度、机房房管理制制度、储储气罐管管理制度度、氧舱舱设备保保养与维维修制度度、从业业人员卫卫生保障障制度等等。2.各级岗岗位职责责：包括括科主任任、医师师、护士士长、护护士、技技术员、操操舱人员员、陪舱舱人员等等岗位职职责。二、高压氧氧科（室室）医疗疗质量控控制（一）高压压氧科（室室）日常常医疗工工作规则则1在医院院和医务务部门的的领导下下开展各各项医疗疗工作。2高压氧氧医疗工工作实行行医务人人员三级级负责制制。3高压氧氧科会诊诊由高压压氧专科科医师承承担，普普通会诊诊必须在在48小小时内完完
22、成，急急诊会诊诊必须随随请随到到，会诊诊后及时时写好会会诊记录录。4严格遵遵循高压压氧治疗疗原则、熟熟练掌握握临床适适应证和和禁忌证证，针对患患者病情情制定合合理的高高压氧治治疗方案案。5高压氧氧治疗前前，高压压氧医师师应将高高压氧治治疗时间间、治疗疗方案、疗疗程、注注意事项项等向患患者告知知。6高压氧氧科医师师应对进进舱病人人开好医医嘱，医医嘱内容容包括医医嘱日期期、时间间、入舱舱治疗时时间、舱舱型、吸吸氧方式式、疗程程等。7患者入入舱前，应应根据其其病情决决定是否否需要陪陪舱，如如需陪舱舱，应告告之陪舱舱人员职职责和陪陪舱注意意事项。8对气性性坏疽、芽芽胞杆菌菌感染等等传染病病患者，应应单
23、独开开舱治疗疗。9每次开开舱治疗疗前，原原则上要要求高压压氧科医医师、护护士、技技术人员员到位，在在确定设设备无故故障后方方可开舱舱治疗。10患者者入舱、出出舱时，高高压氧科科（室）医医师应对对患者进进行病情情询问和和检查；治疗时时应随时时在舱外外观察病病情。如如遇有问问题及时时处理。并并根据实实情，在在高压氧氧病历中中写好病病情记录录。11疗程程结束后后，高压压氧科（室室）医师师应对患患者的病病情进行行询问和和检查，并并进行疗疗效评定定，写好好治疗小小结。根根据病情情制定下下一个疗疗程治疗疗方案或或停止治治疗。12高压压氧医务务人员应应定期参参加专业业学习和和岗位培培训，进进行适当当的科研研
24、、教学学工作，负负责对社社会进行行专业宣宣传和普普及。（二）高压压氧科（室室）日常常护理工工作规则则1在科主主任和护护理部领领导下，负负责高压压氧的护护理、操操舱工作作。2详细介介绍进舱舱须知，认认真做好好进舱治治疗的安安全教育育，严格格检查进进舱人员员的安全全防范措措施，杜杜绝火种种及可产产生静电电的物品品入舱;认真观观察和了了解患者者病情，指指导进舱舱人员做做耳咽管管调压动动作、正正确使用用氧气面面罩。3开舱前前严格检检查设备备，确认认设备无无故障后后进行开开舱治疗疗。4根据季季节、温温度的变变化，加加压前提提前开启启空调，将将舱内温温度调整整在夏天天2428，冬天天1822。5危重病病人
25、进舱舱前还需需做好以以下准备备：必须对入入舱监护护人员交交代注意意事项。备好需用用的药物物、器械械。备好一级级供氧和和开放式式输液设设备。病人带导导管入舱舱时，检检查导管管是否通通畅，并并妥善固固定。加加压前关关闭各种种引流管管。6严格执执行医嘱嘱和氧舱舱操作规规程，不不得擅自自更改。7加压过过程中，经经常询问问病人有有无耳痛痛或其他他不适，根根据具体体情况做做出加压压速度的的调整。严严防中耳耳气压伤伤、鼓膜膜穿孔的的发生。8治疗过过程中严严密观察察患者吸吸氧情况况，随时时指导患患者正确确吸氧。9随时监监控舱内内氧浓度度，空气气加压舱舱内氧浓浓度不得得超过225%；10严密密观察患患者病情情，
26、注意意血压、脉脉搏、呼呼吸、意意识状态态变化，完完成预定定的治疗疗计划。如如有特殊殊病情变变化应及及时报告告医师，并并协助正正确处理理。11治疗疗过程中中如遇有有机械故故障时，应应立即报报告氧舱舱技术人人员和氧氧舱负责责人，并并协助妥妥善处理理。12高压压氧治疗疗过程中中，空气气加压舱舱稳压吸吸氧时间间不少于于60mmin。13在治治疗过程程中，医医务人员员或患者者等应能能顺利地地从过渡渡舱进出出治疗舱舱。14减压压时应注注意舱内内人员保保暖，并并严禁屏屏气以防防肺气压压伤。15严格格掌握减减压方案案，不得得擅自更更改，严严防减压压病的发发生。16减压压时舱内内如出现现雾气，应应放慢减减压速度
27、度或暂停停减压。17减压压结束后后通知病病人准备备出舱，并并交代出出舱后注注意事项项。18出舱舱后询问问病人在在舱内吸吸氧情况况及设备备使用情情况，以以及治疗疗中有无无不良反反应，并并交代下下次治疗疗时间，通通知疗程程结束的的病人到到医师处处复诊。19治疗疗结束后后，护理理人员应应准确、及及时、按按实填写写操舱记记录。 高压氧设备备安全管管理一、氧舱设设置（一）凡是是使用医医用氧舱舱的单位位，必须须是我省省医疗疗机构执执业许可可证持持有者。（二）在购购置氧舱舱时必须须向取得得国家质质量技术术监督局局颁发AAR5级级压力容容器制造造许可证证的单单位购买买。（三）制造造单位必必须向使使用单位位提供
28、下下述资料料：1、医用用氧舱产产品合格格证书，内内容包括括舱体和和配套压压力容器器的合格格证书和和质量证证明书，医医用氧舱舱各系统统检验、调调试的报报告，医医用氧舱舱所用安安全附件件和仪器器、仪表表的产品品合格证证2、医用氧氧舱使用用说明书书。3、监检单单位出具具的医医用氧舱舱产品安安全质量量监督检检验证书书。（四）空气气加压氧氧舱安装装调试好好后，要要有所在在地的地地（市）级级以上质质量技术术监督行行政部门门和卫生生行政部部门的代代表，并并应有生生产厂方方、医院院代表共共同参加加验收，并并出具验验收报告告。（五）使用用单位凭凭有关资资料到所所在地的的地（市市）级质质量技术术监督行行政部门门办
29、理使使用登记记手续，并并领取医医用氧舱舱使用证证，且且报省卫卫生行政政部门备备案。二、氧舱的的安全使使用与管管理（一）在医医院领导导和医务务部门的的直接领领导下开开展各项项设备管管理工作作。（二）医用用氧舱日日常维护护保养由由各医院院专职或或兼职设设备维护护工作人人员负责责。氧舱舱的大修修由指定定的专业业厂家负负责。（三）医用用氧舱使使用单位位应配备备满足日日常维护护保养需需要的专专用维修修器材、工工具和物物料。（四）医用用氧舱设设备系统统必须维维持正常常工况，不不得带病病工作，定定期进行行维修保保养。（五）医用用氧舱的的维修与与保养只只能在非非治疗期期间进行行。（六）医用用氧舱使使用单位位应
30、结合合本单位位情况，制制订医用用氧舱安安全管理理、安全全操作和和岗位责责任等制制度。（七）氧舱舱工作场场所，如如治疗厅厅、候诊诊室、机机房等，均均需设固固定的消消防器材材，并严严禁吸烟烟。氧舱舱应设有有兼职消消防安全全员，并并定期检检查消防防器材和和安全状状况，及及时消除除隐患，确确保氧舱舱安全。（八）医用用氧舱使使用单位位不得自自行改变变舱体结结构、供供（排）氧氧系统和和供（排排）气系系统；也也不得自自行改变变原设计计的医用用氧舱加加压介质质和增加加舱内吸吸氧面罩罩。（九）所有有在用的的各型氧氧舱均必必须通过过医用氧氧舱安全全技术检检查，未未经检查查或检查查不符合合要求的的氧舱应应一律停停止
31、使用用，检查查结果由由氧舱使使用单位位报湖南南省医用用高压氧氧质控中中心备案案。三、氧舱查查验制度度（一）在每每舱治疗疗前必须须由设备备维护者者和操舱舱者遵照照查验制制度认真真查验，并并填写氧氧舱查验验表和签签名。（二）在开开舱前进进行供电电、供气气、供氧氧及舱内内照明、通通讯、报报警、氧氧浓度监监控、彩彩色电视视监控、空空调及每每个座位位的吸排排氧装置置进行全全面检查查。检查查完毕后后立即填填写查验验舱，如如合格才才可准许许操舱人人员开舱舱。（三）对查查验中所所出现的的问题应应及时处处理，如如暂不能能处理者者，应立立即报告告负责人人。（四）治疗疗完毕设设备维护护者对所所用舱体体进行验验舱，验
32、验舱内容容为照明明、报警警、通讯讯、氧浓浓度监控控、摄像像、空调调、吸、排排氧装置置等。经经验舱发发现设备备故障必必须及时时维修。四、氧舱对对压缩空空气和氧氧气的要要求（一）必须须有足够够的压缩缩空气和和氧气贮贮备。大大、中型型氧舱的的压缩空空气贮量量不能少少于所有有舱室加加压一次次和过渡渡舱再加加压一次次的要求求，小型型氧舱贮贮备的空空气贮量量必须满满足舱室室加压两两次的要要求。（二）医用用氧舱所所使用的的压缩空空气要求求：无油；无杂质；无味；无有害气气体；冷却。压缩空气中中，各种种有害气气体的浓浓度，不不得超过过下表所所示限度度。（三）氧舱舱所使用用的氧气气必须是是医用氧氧或液态态氧。高压
33、氧治疗疗终末质质量控制制1 氧舱舱位使使用率：空气加加压舱：平均日日使用率率应大于于1000%；2 并发症发生生率：每每年并发发症发生生率应小小于4%。3 事故发生率率：每年年事故发发生率应应为0%。4 感染发生率率：每年年舱内感感染率应应低于66%。5 转归统计：急性CO中中毒单病病种治愈愈率应大大于900%；急性CO中中毒单病病种有效效率应大大于988%；高压氧治疗疗总治愈愈率应大大于600%；高压氧治疗疗总有效效率应大大于955%。高压氧诊疗疗全程监监控管理理质量评评价标准准检查内容评价标准存在问题优良差加强医德医医风教育育，依法法行医，严严格执行行医院的的一切规规章制度度有严格的规规章
34、制度度和操作作规程有合理编制制，保证证医师、护护士和技技术人员员定岗定定位，定定人定职职。严格执行高高压氧从从业人员员岗位培培训制度度，持证证上岗，决决不允许许无证人人员上岗岗。善于处理医医患关系系，增强强与患者者的亲和和力。做好“高压压氧知情情同意”告知和和签字工工作提高医护技技人员事事故预警警能力，及及时发现现和排除除安全隐隐患。合理使用高高压氧治治疗，正正确选择择高压氧氧适应症症，严格格掌握禁禁忌症。预防和熟悉悉处理并并发症发发生。危重患者高高压氧治治疗前保保持生命命体征稳稳定做好抢救患患者的一一些准备备工作按格式逐项项填写病病历，不不遗漏治疗结束要要有治疗疗小结，康康复建议议沂南县人民
35、民医院高压压氧质量量控制与与评价标标准(评评分表)一. 高压压氧科资资质标准准检查内容标准检查方法理由得分医院 按要求配置医、护、技工作人员。10组织不完善者不得分从业医师具备高等院校临床医学专科以上学历；护士护理专业中专以上学历；技师机电专业中专以上或同等学历。 10凡一人不符合要求者扣1分高压氧医护人员、操舱人员上岗证10一人无证者扣5 分高压氧维护管理技术人员资格证10一人无证者扣5 分氧舱经山东省及青州市质量技术监督局检查验收。10未经验收者不得分应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。 10明显不合理者不得分，有缺陷，每一个小缺陷扣2分高压氧舱内外按要求配备消防设施。5未按要求配备不得
36、分医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。 10无证或证不齐全者不得分安全管理制度、工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、储气罐管理制度、氧舱设备保养与维修制度、从业人员卫生保障制度。 15根据 具体需要，缺少一项制度扣1分各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责10根据 具体情况得分 二. 医疗疗质量控控制标准准医务人员三级负责制 10查纪录，无纪录者不得分普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊必须10分钟到，会诊后及时写好会诊记录。20根据执行情况酌情打分严格遵循高压氧治疗原则，熟练掌握临床适应证和禁忌证
37、，针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。20查看病历，不达要求不得分高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。5询问病人未执行者不得分高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程等， 5查看医嘱，未达标者不得分应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。5询问陪舱者或工作人员，不达标者不得分对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱治疗。5未单独开舱者不得分每次开舱治疗前，要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗。5现场检查，不符合要求不得分患者入舱、出舱时，高压氧科医师、护士应
38、对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情。如有问题及时处理，并在病历中写好记录。5现场检查，不符合要求不得分疗程结束后，高压氧科医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。5现场检查和看病历，不符合要求不得分医务人员应定期参加专业学习和岗位培训。10查看科室学习计划和工作人员继教学分，三.护理质质量控制制标准详细介绍进舱须知，认真做好进舱治疗的安全教育，严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱;认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作，正确使用氧气面罩。20现场检查，不符要求不得分开舱前
39、严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。10现场检查，不符要求不得分根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。5现场检查，不符要求不得分危重病人进舱前需做好以下准备：对入舱陪护人员交代注意事项。备好需用的药物、器械。备好一级供氧和开放式输液设备。病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。15现场检查，一项不符要求扣2分加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%。
40、 15现场检查，一项不符要求扣3分高压氧治疗过程中，稳压吸氧时间不少于60 min。5现场检查，一项不符要求扣2分在治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。减压时提示舱内人员保暖、严禁屏气（以防肺气压伤）。严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。15现场检查，并询问操舱人员，一项不符要求扣2分治疗时护理人员应准确、及时、按实填写操舱记录。 10不达要求不得分维持治疗大厅（工作区）秩序，工作时不得闲谈、吸烟及离岗，患者家属及其他人员不得进入。5不达要求不得分四. 设备备安全管管理质量量及学术术会议控控制标准准制造单位必
41、须向使用单位提供下述资料：医用氧舱产品合格证书，内容包括舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书，医用氧舱各系统检验、调试的报告，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表的产品合格证。医用氧舱使用说明书。监检单位出具的医用氧舱产品安全质量监督检验证书。10有缺陷者适当扣分空气加压氧舱安装调试好后，要有所在地的地（市）级以上质量技术监督行政部门、生产厂方、医院代表共同参加验收，并出具验收报告。10未执行者不得分使用单位凭有关资料到所在地的地（市）级质量技术监督行政部门办理使用登记手续，并领取医用氧舱使用证。10未执行者不得分医用氧舱设备系统必须维持正常工况，不得带病工作，定期进行维修保养。氧舱工作场所，
42、如治疗厅、候诊室、机房等，均需设固定的消防器材，并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员，并定期检查消防器材和安全状况，及时消除隐患，确保氧舱安全。10一项不符合要求扣3分在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验，填写氧舱查验表并签名。查验内容包括:供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位的吸排氧装置。10一项不符合要求扣6分大、中型氧舱的压缩空气贮量不能少于所有舱室加压一次和过渡舱再加压一次的要求，小型氧舱贮备的空气贮量必须满足舱室加压两次的要求。10不达标不得分氧舱所使用的氧气必须是医用氧。10不达标不得分医用氧舱所使用的压缩空气要求：无油；无杂质；无味；无有害气体；冷却。压缩空气中，各种有害气体的浓度，不得超过要求限度。10不达标不得分管理人员参会10高压氧从业人员参会10 20118年（ ）月份份 质质量与安安全管理理专题活活动与持持续改进进记录 内容: 时间: 年年 月月 日日地点: 参加人员: 一、现存问问题:1、 2、 二、原因分分析：1、 2、 三、整改措措施：1、 2、 3、 四、整改改效果： 质控员签字字 科主任签字字 沂南县人民民医院高压氧科应应急预案案演练记记录科室高压氧科时间 地点 参加人员演练内容 演练方式 实地模模拟演练练演练过程 存在问题 改进措 施 效果评价 演