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1、刀治疗宫颈病变例观察及并发症防治:leep刀费用 摘要：目的：探讨电子阴道镜下宫颈病变的变更，病变的活检定位，LeeP刀治疗宫颈病变的适应证，疗效视察及并发症的防治。方法：对278例经妇科检查。宫颈脱落细胞检查。阴道镜检查及部分宫颈多点活检，初步诊断为不同类型宫颈病变而采纳LeeP刀手术切除，标本均送病理检查，同时视察手术时间，术中出血及远期继发出血量，持续时间及术后疗效。结果：278例均获随访13年，LeeP刀手术治疗宫颈病变一次性胜利98.10，平均手术时间5.6分钟，平均出血量45ml。继发性出血26例，术后2个月复查，宫颈管有息肉样增生18例，用小号环切电极切除后无复发，继发感染2例。
2、术前CINIII级56例，术后标本切缘()，术后6个月、1年复查脱落细胞及阴道镜均为阴性。结论：阴道镜下LeeP治疗宫颈病变。手术时间短，出血少，术后复原快，治疗效果好，并发症少，对早期诊治宫颈病变，CIN有较高的价值。 关键词：电子阴道镜检查高频电波刀宫颈病变 资料与方法 2005年8月2008年8月因宫颈病变在我院接受LeeP刀治疗、随访资料完整的278例患者资料，占全部接受治疗患者的67.48，年龄2570岁，其中用各种物理治疗复发的中重度糜烂，肥大106例，宫颈CIN I级56例，宫颈黏膜下肌瘤8例，宫颈肥大合并多发纳氏囊肿59例，糜烂伴息肉39例，宫颈湿疣4例，颈管黏膜外翻6例。 L
3、eeP刀手术适应证：妇科检查考虑为重度糜烂，极度肥大伴多发纳氏囊肿，反复物理治疗复发者，CIN I级，宫颈黏膜外翻，宫颈复发性息肉，宫颈黏膜下肌瘤，宫颈湿疣。术前查白带无滴虫、霉菌，解除阴道炎症者，无急性宫颈炎，盆腔炎，阴道出血缘由不明者，无浸润癌者，血常规及凝血四项无异样，心电图正常者。手术时间为月经后37天。 设备：电子阴道镜SLC1000，高频电刀HF120。 方法：用带烟装置绝缘窥器暴露宫颈，令患者除去金属假牙、项链，取出宫内节育器，用5利多卡因于宫颈3点、5点、7点、9点浸润麻醉，术前用卢戈氏液涂宫颈病变范围，选用不同直径的电切环，首先将电极环放于病灶外围的正常宫颈处，垂直插入组织7
4、8mm，起先切割，从宫颈一侧移至另一侧，切完提起电环，取出锥形病灶，对CINI或病灶在颈管内者，可用“Cowboyhat”术式分二次切割，深度在1.52cm，以保证有足够的切除深度，取得柱状组织标本。术后用球形电极电喷止血。 术后状况及随访：278例患者术后14天均来院复查，262例均于术后712天起先阴道排液增加，有少量血性分泌物，持续614天自愈。6例手术后23周阴道出血量多，似月经量。20例局部消毒后上纱布止血痊愈。3例伤口继发感染，静滴抗生素及电灼止血。1例经上述方法治疗无效后用I号肠线8字缝合，出血停止。术后14天、1个月、2个月、3个月、半年、1年、2年均来院随诊。视察出血量、持续
5、时间、宫颈愈合状况、月经复潮状况、有无颈管狭窄等。一次性治愈98.1，术后40天3个月复查，宫颈外形正常，宫颈鳞状上皮完全修复，外观光滑，颈口圆而规整253例，有息肉伴增生18例，用小号环切电极切除后愈合良好。术后再次妊娠18例，其中足月顺产6例，剖宫产4例、宫外孕1例，人工流产7例。术后6个月、1年均做阴道镜及脱落细胞检查正常。 结果 手术时间36分钟，中重度糜烂平均47分钟，CIN，肥大，多发纳氏囊肿，宫颈黏膜下肌瘤需510分钟。 术中出血平均3ml，CIN及肥大，纳氏囊肿510ml，宫颈黏膜下肌瘤可达1020ml。 并发症：术中并发症主要是下腹坠胀不适，发生率30.9(86/278)，后
6、期阴道出血9.3(26/278)，术后息肉样增生6.4(18/278)，术后宫颈外口黏连1.08(3/278)，术后感染率0.72(2/278)，术后2年随访无残留病灶。无颈管狭窄。 愈合时间：重度糜烂平均46周，CIN47周。一次性治愈率98.1，总有效率100。 探讨 阴道镜检查的目的是解除宫颈浸润癌，确定病变的范围或病变类型，在宫颈移行带上异样最明显处做活检，可增加活检的特异性和敏感性，国外文献报道阴道镜检查对诊断CIN敏感性是9598，阴性预料值6890。 近几年，全球宫颈癌癌前病变的发病率正在渐渐上升，而采纳以往传统的物理治疗，新生上皮修复慢，治疗不彻底，往往须要23次治疗，最终遗留
7、宫颈肥大，最重要的是不能做病理诊断造成对部分镜下浸润癌的误诊、误治。冷刀锥切及子宫切除虽可提高组合标本，但病人必需住院才能进行手术，费用高而且子宫切除丢失生育实力。 现在我们采纳LeeP刀电环切子宫颈病灶，可在门诊进行手术，LeeP刀与传统电刀原理不同，传统电刀是由电极本身的阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术的目的。LeeP刀可以达到传统电刀达不到的精细手术效果。很少发生传统电刀的组织拉扯、炭化现象，可供应完整的无炭化的病理标本，故术中对切割组织边缘不易产生热损伤。难受削减，留下瘢痕少，出血和感染并发症少。 通过圆形或三角形的电极圈切除宫颈病变组织，对不同深度和宽度的手术，选择不同的电环，切
8、除范围在病变转化区以外3mm，深度57mm，由于其边缘无炭化，治疗后结痂脱落短，不仅有利于创面愈合，且可以供应完整的组织标本，送病理检查进一步筛查宫颈癌。 手术后诊断微小润癌的病例，还可通过对切缘仔细取材，确定病灶是否已切除。指导随访与治疗。以上优点是其他方法所不具备的。 为预防并发症的发生，术前必需解除无生殖器的急性炎症，因为大多数后期出血都是感染引起，必要时术前阴道灌洗，术后每天清洗外阴，可预防感染。术前对重度糜烂要做支原体、衣原体、细菌培育+药敏试验，术后对症用抗生素也有很好的效果。 LeeP刀具有快速，平安，苦痛小，愈合好，治愈率高等优点，对于复发性重度糜烂，极度肥大的，反复发生的息肉，我们均采纳宫颈锥切术，这样不仅可以较彻底的饿治疗糜烂，对于未发觉的微小润癌亦可一次性治疗。 对宫颈上皮内瘤样病变切除的范围应留意，手术应保证切除具有肯定宽度(病变外缘5mm)和深度(25mm)分二次切除，第一步切除宫颈阴道表面组织，其次步切除宫颈管组织，以爱护足够的深度，取得柱状组织标本。 LeeP刀伤治疗通过对18例妊娠视察，电环切除深15mm，直径18ram对妊娠结局无影响，无宫颈机能不全表现。因例数少，尚待进一追踪视察。