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1、毒虫蜇(刺)伤的社区急救处理:蛰刺 病历简介 患者，男，12岁。放学回家途中，见到有卖蝎子的。趁卖主不留意用手去抓，被蝎子蜇伤。因有剧痛而马上回家。家长见被蜇手指红肿，患儿剧痛难忍，来社区卫生服务中心就诊。 体格检查：体温37.4，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压100/78 mm Hg。患儿表情苦痛，呼吸增快，右手中指明显红肿，皮肤未见瘀点，区域浅表淋巴结未见肿大；心、肺检查未见异样；腹部无压痛，无肌惊慌及反跳痛；肝、脾未触及；肠鸣音正常；脊柱、四肢检查未见异样。 分析 认证确认为蝎蜇（刺）伤。 常见的毒虫蜇伤可以分为两大类：即蜂蜇伤和蝎蜇伤。至于蚂蝗、蜈蚣、毒蜘蛛等损伤，均为咬伤，不
2、在此蜇伤之列。 蜂蜇伤又可分为蜜蜂蜇伤与黄蜂蜇伤。 蝎有一弯曲而锋利的尾针，与毒腺相通。尾针刺入皮肤，构成蜇（刺）伤，并注入毒液（属于神经毒）。这种蜇（刺）伤对人体的损害，一方面是继发性感染，另一方面是中毒。 辨证毒虫蜇（刺）伤的辨证，主要依靠病史。依据伤者对受伤过程的陈述，基本可以明确毒虫的类型。有时，可能对蜂蜇伤的详细蜂之种类说不清晰，须要依据体征进一步鉴别。 病因分类 常见蜇（刺）伤的鉴别 蜂蜇伤 蜜蜂蜇伤 比较常见。蜜蜂离群后对人的攻击性相对加大，引发蜇（刺）伤之后，一般只表现为局部红肿、难受，多在数小时后自行消退，缺少全身症状。对于过敏体质者，伤后可能发生荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休
3、克。 留意：假如蜇（刺）伤之后，在红肿区域的中心发觉有一小黑点，多提示蜂刺留在伤口之内，有时会导致局部继发性感染、化脓。 黄蜂蜇伤 黄蜂蜇（刺）伤后较蜜蜂蜇（刺）伤后的局部症状严峻，红肿明显，难受加剧。若被群蜂蜇（刺）伤，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严峻时可出现休克、昏迷，甚至死亡。有时可出现血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。 对于过敏体质的患者，黄蜂蜇（刺）伤，同样也会引起过敏性全身反应。 蝎蜇伤 蝎蜇（刺）伤后，被刺处出现大片红肿，难受猛烈难忍。多数在数日后方可消退。严峻者可出现全身症状，如寒战、发热、恶心、呕吐、流涎、头痛、头晕、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱，甚至出现舌和肌肉强直、抽
4、搐、昏睡及消化道出血、肺出血、肺水肿。尿常规检查可发觉尿糖和蛋白阳性。 首诊思路 本病例确认是蝎蜇（刺）伤从受伤的经过，可以确认本病例为蝎蜇（刺）伤。 本病例的伤势推断 虽然蝎蜇（刺）伤后，多数不会影响生命，但是，蜇（刺）伤后当时（现场或在较短时间内），精确地判定其预后比较困难，尤其是儿童。 为此，本病例必需按急重症对待与处理。 紧急处理 向患者及家属科学地说明病情 既要重视急救处理，很好协作；又不要惊惶失措、过度恐惊，以致影响患者心情，影响处理效果。 削减毒素汲取 马上进行伤处近心侧绑扎，力度适中，以阻断静脉回流为宜。 伤处局部冷（冰）敷。 局部封闭。 用拔火罐或用口吸出毒液。 局部伤口处理
5、 必要时切开局部伤口、拔出毒针。 用肥皂水或1/5 000高锰酸钾溶液冲洗创口。 用大青叶、薄荷叶、半边莲、七叶一枝花、紫花地丁等捣烂外敷，也可用等量雄黄、明矾研末以浓茶或白酒调匀外敷。 如难受不止，可用复方奎宁溶液0.10.3 ml，或1%麻黄素0.30.5 ml，沿伤口四周行皮下注射。 出现全身症状，予以病因对症处理 蜂蜇（刺）伤的共性处理方法 用小针挑拨或胶布黏贴取出蜂刺。留意：不能挤压。局部可用薄荷氨酊（薄荷2 g，浓氨水30 ml，70%酒精70 ml）涂伤处及其四周，同时再涂氧化锌油或氧化锌水粉剂。蜇（刺）伤局部有化脓迹象者，应加用抗菌药物。 特性的处理方法 蜜蜂蜇（刺）伤：弱碱溶液外敷3%氨水、2%3%碳酸氢钠、肥皂水、淡石灰水等。 黄蜂蜇（刺）伤：弱酸溶液外敷醋、0.1%稀盐酸等。全身症状处理：轻者输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服蛇药；出现血红蛋白尿者，应用碱性药物（碳酸氢钠、乳酸钠溶液）碱化尿液，增加补液量，采纳20%甘露醇利尿。 假如将上述的首诊思维路径归纳整理，本病例诊断可用如下路径图表示。