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1、护理管理理工作核核心制度度一、医嘱嘱、护嘱执执行制度度1医嘱嘱执行制制度 1)医医嘱必须须由在本本医疗机机构拥有有两证（医师资资格证和和执业证证）和处处方权的的医师开开具方可可执行。医生将将医嘱直直接书写写在医嘱嘱本或电电脑上。为避免免错误，护士不不得代录录入医嘱嘱。2)医师师开出医医嘱后，护士应应及时、准确、严格执执行医嘱嘱，不得得擅自更更改。如如发现医医嘱中有有疑问或或不明确确处，应应及时向向医师提提出，明明确后方方可执行行。 3)临临床科室室护士站站的文员员负责打打印医嘱嘱执行单单，并交交由主管管床的责责任护士士核对执执行；责责任护士士执行医医嘱后，在医嘱嘱执行单单上签署署执行时时间和姓
2、姓名。 4)在在执行医医嘱的过过程中，必须严严格遵守守查对制制度，以以防差错错和事故故发生。执行医医嘱时须须严格执执行床边边双人查查对制度度。 5)一一般情况况下，护护士不得得执行医医师的口口头医嘱嘱。因抢抢救急危危患者需需要执行行口头医医嘱时，护士应应当复诵诵一遍无无误后方方可执行行。抢救救结束后后，护士士应及时时在医师师补录的的医嘱后后签上执执行时间间和执行行人姓名名。 6)临临床科室室每天所有有患者的的医嘱必必须在当当值组长长的参与与下统一一总核对对一次。方法是是：临床床科室护护士站的的文员（由助理理护士担担任）打打印出全全临床科科室所有有患者当当日的医医嘱执行行单后，交给当当班组长长和
3、另一一位责任任护士一一起，将将打印出出的医嘱嘱执行单单和医嘱嘱进行一一次总核核对。对对于无法法统一核核对的长长期医嘱嘱或临时时医嘱，必须经经第二人人核对后后方可执执行。7)临床床科室医医嘱执行行单实施施一人一一日一单单制，医医嘱执行行单在科科室专项项保存。2护嘱嘱执行制制度 1）护护嘱是高高级责任任护士、组长或或专科护护士为帮帮助责任任护士达达到预期期护理目目标，根根据患者者病情、护理需需要而下下达的护护理措施施。护嘱嘱要根据据医嘱、患者病病情和护护理需要要，随时时下达和和调整。护嘱下下达前，护士要要评估患患者的病病情和需需要。护护嘱是促促进、维维持和恢恢复患者者身心健健康所需需要采取取的护理
4、理行为。 2）护护嘱必须须由高级级责任护护士以上上人员下下达或制制定。高高级责任任护士将将护嘱直直接书写写在护嘱嘱执行单单上。护护嘱要根根据医嘱嘱、患者者病情和和护理需需要，随随时下达达和调整整。护嘱嘱下达前前，要评评估患者者的病情情和需要要。 3）护护嘱由高高级责任任护士、（初级级）责任任护士或或助理护护士执行行。下级级护士应应及时、准确、严格执执行，不不得擅自自更改。如发现现护嘱中中有疑问问或不明明确处，应及时时向上一一级护士士提出，明确后后方可执执行。护护嘱执行行后由执执行护嘱嘱的责任任护士在在“护嘱嘱执行单单”上签签全名。 4）上上一级护护士，包包括专科科护士、日（晚晚、夜）班组长长或
5、专科科组长，通过查查房、会会诊、交交接班等等方式，每天上上午评估估护嘱、护嘱执执行情况况和护理理效果，及时更更改或调调整护嘱嘱。 5）护护嘱要与与医疗工工作保持持连续性性。遇专专科护理理方面的的护嘱与与医嘱有有不一致致时，护护士应及及时与医医生沟通通，调整整医嘱或或护嘱。6）护嘱嘱应以指指导低年年资护士士完成护护理工作作为原则则，以确确保护理理工作的的统一性性、同质质性、连连续性。二、交接接班制度度1）交接接班制度度是护理理工作连连续性的的重要保保证。2）各班班护士应应严格遵遵照护理理管理制制度，服服从护士士长安排排，坚守守工作岗岗位，履履行职责责，保证证各项治治疗护理理工作准准确及时时地进行
6、行。3）交班班前，组组长和当当班责任任护士应应检查医医嘱执行行情况和和危重患患者护理理记录单单，重点点巡视危危重患者者和新入入患者，在交班班时安排排好护理理工作。4）每班班必须按按时交接接班，接接班者提提前155分钟到科科室，交交接患者者、护理理记录、医嘱执执行和物物品（急急救车、麻醉药药品等）。对患患者情况况和病情情观察、护理要要交接清清楚。5）上一一班责任任护士必必须在交交班前尽尽量完成成本班各各项护理理工作，处理好好用过的的器械物物品和床床边各种种引流物物品，为为接班者者做好工工作提供供便利条条件及用用物准备备，如消消毒敷料料、试管管、标本本瓶、注注射器、常备器器械、被被服等，以便于于接
7、班者者工作。遇有特特殊情况况，必须须做详细细交代，与接班班者共同同做好工工作方可可离去。6）早交交班的方方式可以以是在护护士之间间进行，也可以以是全临临床科室室医护联联系交班班。为减减少夜班班护士持持续工作作事件，医护早早交班内内容，可可以日班班组长接接班后传传达。医医护联合合交班时时，日班班组长或或夜班护护士报告告病情，全体人人员应严严肃认真真听取，之后由由护士长长或组长长带领AA班和NN班护士士共同完完成床边边交接班班。床边边交接班班要避免免走过场场。7）其余余班次除除详细交交接班外外，均应应共同巡巡视病房房，进行行床边交交接班。8）交班班内容包包括： 患者者总数、出入院院、转科科、转院院
8、、分娩娩、手术术、死亡亡人数，以及新新入院、危重患患者、抢抢救患者者、大手手术前后后或有特特殊检查查处理、有行为为异常、自杀倾倾向的患患者的病病情变化化及心理理状态。 医嘱嘱执行情情况，重重症护理理记录，各种检检查标本本采集及及各种处处置完成成情况，对尚未未完成的的工作，应向接接班者交交代清楚楚。查看重重点患者者，如新新入、当当日手术术或术后后3天患患者、危危重患者者、特殊殊检查治治疗用药药患者、有多重重耐药菌菌感染患患者等，昏迷、瘫痪等等危重患患者有无无压疮，以及基基础护理理完成情情况，各各种导管管固定和和通畅情情况。贵重重、毒、麻、精精神药品品及抢救救药品、器械、仪器的的数量、技术状状态等
9、，并签全全名。交接接班共同同巡视检检查病房房是否达达到清洁洁、整齐齐、安静静的要求求及各项工工作的落落实情况况。 9）交交班中如如发现病病情、治治疗、器器械、物物品交代代不清，应立即即查问。接班时时如发现现问题，应由交交班者负负责，接接班后如如因交班班不清，发生差差错事故故或物品品遗失，应由接接班者负负责。10）责责任护士士或组长长填写“病房护护理交接接班日志志”。“病房护护理交接接班日志志”的书书写应当当字迹整整齐、清清晰，重重点突出出。护理理记录内内容客观观、真实实、及时时、准确确、全面面、简明明扼要、有连贯贯性，运运用医学学术语。进修护护士或实实习护士士书写护护理记录录时，由由带教护护士
10、负责责修改并并签名。三、查对对制度（一）医医嘱查对对制度 11)医嘱嘱经双人人查对无无误方可可执行，每日必必须总查查对医嘱嘱一次。2)临床床科室护护士站的的文员负负责通过过电脑打打印医嘱嘱执行单单，并交交由责任任护士核核对执行行；责任任护士执执行医嘱嘱后，在在医嘱执执行单上上签署执执行时间间和姓名名。需要转抄抄医嘱必必须写明明日期、时间及及签名，并由另另外一人人核对。转抄医医嘱者与与查对者者均须签签名。 3)临临时执行行的医嘱嘱，需经经第二人人查对无无误，方方可执行行，并记记录执行行时间，执行者者签名。 4)抢抢救患者者时，医医师下达达口头医医嘱，执执行者须须大声复复述一遍遍，然后后执行，抢救
11、完完毕，医医生要补补开医嘱嘱并签名名。安瓿瓿留于抢抢救后再再次核对对。5)对有有疑问的的医嘱必必须询问问清楚后后，方可可执行和和转抄。（二）服服药、注注射、输输液查对对制度 1)服服药、注注射、输输液前必必须严格格执行“三查七七对”。三查：摆药后后查（药药师执行行）；服服药、注注射、处处置前查查；服药药、注射射、处置置后查。七对：对床号号、姓名名、药名名、剂量量、浓度度、时间间、用法法。 2)备备药前要要检查药药品质量量，水剂剂、片剂剂注意有有无变质质，安瓿瓿、注射射液瓶有有无裂痕痕；密封封铝盖有有无松动动；输液液袋有无无漏水；药液有有无浑浊浊和絮状状物。过过期药品品、有效效期和批批号如不不符
12、合要要求或标标签不清清者，不不得使用用。 3)备备药后必必须经第第二人核核对方可可执行。4)易致致过敏药药物，给给药前应应询问有有无过敏敏史；同同时，护护理部要要协同医医院药学学部，根根据药物物说明书书，规范范及健全全皮试药药物操作作指引及及药物配配伍禁忌忌表。使用毒、麻、精精神药物物时，严严格执行行医疗疗机构麻麻醉药品品、第一一类精神神药品管管理规定定(卫卫医药200054438号号文件)。护士士要经过过反复核核对，用用后安瓿瓿及时交交回药房房；给多多种药物物时，要要注意有有无配伍伍禁忌。 5)发发药、注注射时，病人如如提出疑疑问，应应及时检检查，核核对无误误后方可可执行。 6)输输液瓶加加
13、药后要要在标签签上注明明药名、剂量，并留下下安瓿，经另一一人核对对后并在在药袋或或药瓶上上前面后后方可使使用。7)严格格执行床床边双人人核对制制度。（三）手手术患者者查对制制度 1)手手术室与与临床科科室间交交接患者者时，双双方确认认手术前前准备皆皆已完成成，主动动邀请患患者参与与与确认认。手术术室护士士要与病病房责任任护士或或组长一一起，根根据“术术前准备备核对单”查对患患者术前前准备落落实情况况，包括括科别、住院号号、床号号、姓名名、手腕腕带、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位(左右右)及其其手术部部位术前前标识、术前用用药、输输血前八八项结果果、药物物过敏试试验结果果与手术术通
14、知单单是否相相符，手手术医嘱嘱所带的的药品、物品(如CTT、X片片)。评评估患者者的整体体状况及及皮肤情情况，询询问过敏敏史。 2)手手术护士士检查准准备手术术器械是是否齐全全，各种种用品类类别、规规格、质质量是否否合乎要求。患者体位位摆放是是否正确确，尽可可能暴露露术野和和防止发发生坠床床和压疮疮。3)手术术人员（手术医医师、麻麻醉师和和手术护护士）手手术前要要根据“手术安安全核对对单”再再次核对对科别、住院号号、床号号、姓名名、手腕腕带、性性别、年年龄、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及用药、配血报报告等。在麻醉醉、手术术开始实实施前，实施“暂停”程序，由手术术者、麻麻醉师、手术或或巡回
15、护护士在执执行最后后核对程程序后，方可开开始实施施麻醉、手术。4）洗手手护士打打开无菌菌包时，查包内内化学指指标卡是是否达标标，凡体体腔或深深部组织织手术，手术前前和术毕毕缝合前前洗手护护士和巡巡回护士士都必须须严格核核对，共共同唱对对手术包包内器械械、大纱纱垫、纱纱布、缝缝针等数数目，并并由巡回回护士即即时在手手术护理理记录单单记录并并签名。术前后后包内器器械及物物品数目目相符，核对无无误后，方可通通知手术术医师关关闭手术术切口，严防将将异物留留于体腔腔内。5)手术术切除的的活检标标本，应应由洗手手护士与与手术者者核对，建立标标本登记记制度，专人负负责病理理标本的的送检。（四）配配血与输输血
16、查对对制度 依据卫卫生部临床输输血技术术规范的要求求，制订订抽血交交叉配备备查对制制度、取取血查对对制度、输血查查对制度度。输血血查对制制度通过过“输血安安全护理理单”组织实实施。 1)抽抽血交叉叉配血查查对制度度 认真真核对交交叉配血血单、患患者血型型验单、床号、姓名、性别、年龄、临床科科室号、住院号号或IDD号、手手腕带等等。 抽血血时要有有2名护护士(一一名护士士值班时时，应由由值班医医师协助助)，一一人抽血血，一人人核对，核对无无误后执执行。一一次采集集一人血血样，禁禁止同时时取2人人以上血血液样本本。 抽血血(交叉叉)后须须在试管管上贴条条形码，并写上上临床科科室(号号)、床床号、患
17、患者的姓姓名，字字迹必须须清晰无无误，便便于进行行核对工工作。 血液液标本按按要求抽抽足血量量，不能能从正在在补液肢肢体的静静脉中抽抽取。 抽血血时对验验单与病病人身份份有疑问问时，应应与主管管医生、当值高高级责任任护士重重新核对对，不能能在错误误验单和和错误标标签上直直接修改改，应重重新填写写正确化化验单及及标签。 2)取取血查对对制度护护士与发发血者双双方交接接“三查八八对”内容。三查内容容一查交交叉配血血报告单单。包括括：受血血者科室室、床号号、姓名名、住院院号、血血型、血血液种类类、有无无凝集反反应。二查血血袋标签签。包括括血型、血袋号号、血液液种类、剂量、血液有有效期。三查质质量。包
18、包括血袋袋有无破破损渗漏漏，血袋袋内血液液有无变变色及凝凝块。八对内容容：八对包括括核对患患者姓名名、床号号、住院院号、血血袋号、血液制制品种类类和剂量量、血型型鉴定和和交叉配配血试验验结果。核对无无误后，护士与与发血者者双方在在取血登登记本上上签名。 3)输输血查对对制度 输血血前病人人查对：须由22名医护护人员核核对交叉叉配血报报告单上上患者床号号、姓名名、住院院号、血血型、血血量，核核对供血血者的姓姓名、编编号、血血型与患患者的交交叉相容容试验结结果，核核对血袋袋上标签签的姓名名、编号号、血型型与配血血报告单单上是否否相符，相符的的进行下下一步检检查。 输血血前用物物查对：检查袋袋血的采
19、采血日期期，血袋袋有无外外渗，血血液外观观质量，确认无无溶血、凝血块块，无变变质后方方可使用用。检查查所用的的输血器器及针头头是否在在有效期期内。血血液自血血库取出出后勿振振荡，勿勿加温，勿放入入冰箱速速冻，在在室温放放置时间间不宜过过长。 输血血时，由由两名医医护人员员(携带带病历及及交叉配配血单)共同到到患者床旁旁核对床床号、病病案号、门急诊诊或病室室、患者者姓名、性别、年龄、血型，确认与与配血报报告相符符，再次次核对检检查血袋袋有无破破损渗漏漏，血液液颜色是是否正常常，准确确无误，用符合合标准的的输血器器进行输输血。 输血血前、后后用静脉脉注射生生理盐水水冲洗输输血管道道，连续续输用不不
20、同供血血者的血血液时，前一袋袋血输尽尽后，用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血器，再再继续输输注另外外血袋。输血期期间，密密切巡视视病人有有无输血血反应。完成输输血操作作后，再再次进行行核对医医嘱，患患者床号号、姓名名、血型型、配血血报告单单、血袋袋标签的的血型、血编号号、献血血者姓名名、采血血日期，确认无无误后签签名。将将输血安安全护理理单(交交叉配血血报告单单)附在病历历中，并并将血袋袋送回输输血科(血库)至少保保存一天天。5饮食食查对制制度 1)每每日查对对医嘱后后，以饮饮食单为为依据，核对病病人床前前饮食标标志，查查对床号号、姓名名、饮食食种类，并向患患者宣传传治疗膳膳食的临临床意义义
21、。 2)发发放饮食食前，查查对饮食食单与饮饮食种类类是否相相符。 3)开开餐前在在病人床床头再查查对一次次。 4)对对禁食病病人，应应在饮食食和床尾尾设有醒醒目标志志，并告告诉病人人或家属属禁食的的原因和和时限。 5)因因病情限限制食物物的病人人，其家家属送来来的食物物，需经经医护人人员检查查后方可可食用。四、护理理查房制制度 1护理理行政查查房1）行政政查房人人员：护护理行政政查房在在护理行行政管理理人员之之间开展展。可由由护理部部主任、科护士士长组织织。2）行政政查房目目的：提提高护士士长的行行政管理理能力，改善护护理工作作管理质质量。3）行政政查房内内容：对照卫卫生、护护理管理理政策的的
22、目标、任何和和要求，组织落落实。根据卫卫生部及及省、市市卫生行行政部门门有关要要求，重重点考察察护士长长、组长长、专科科护士职职责，护护理人力力配置，持续跟跟进临床床护士分分层级管管理、连连续性排排班和整整体护理理责任制制的实施施。考察察临床支支持中心心、药学学、信息息等部门门对临床床的保障障支持作作用；临临床护士士工作模模式；护护理质量量评价指指标的落落实情况况；患者者对护理理工作满满意程度度等。考察护护理文书书记录质质量、专专科护理理项目开开展情况况。临床科科室环境境的管理理。运用用五常法法督促护护士站、治疗室室、急救救柜(车车)、药药柜(麻麻醉柜)、无菌菌物品储储存柜等等的规范范管理。核
23、心工工作制度度的落实实情况。护士的的岗位培培训和特特殊岗位位专业护护士核心心能力培培养。前瞻性性护理质质量管理理。质量量建设、文化建建设、组组织建设设、制度度建设、标准建建设、能能力建设设和环境境建设。质量监监测检查查，是否否建立本本科室护护理质量量指标的的高危监监测指标标及本底底数据，对高危危护理流流程中发发生失效效模式的的可能性性、严重重程度等等的分析析，采取取预防性性措施；保持临临床护理理质量的的持续改改进。4）行政政查房的的方法和和步骤 由护理理部主任任组织的的行政查查房：科科护士长长、护士士长、组组长、护护理部行行政助理理参加，每周一次以以上，有有专题内内容，重重点检查查护理工工作的
24、落落实情况况。护理理部主任任定期到到各临床床科室或或门、急急诊、手手术室、消毒供供应中心心等重点点科室进进行检查查。由科护护士长组组织的护护理查房房：各临床科科室护士士长参加加，每周周至少一一次，有有重点的的交叉检检查本科科各临床床科室护护理管理理工作质质量，服服务态度度及护理理工作计计划贯彻彻执行及及护理教教学情况况。行政查房房后，要要有查房房记录，并指定定专人跟跟进工作作落实情情况。2三级级护理业业务查房房制定参照医师师三级查查房制度度，建立立三级护护理业务务查房制制度。1）护理理查房对对象所有患者者。重点点是新入院患患者、危危重患者者、手术术患者、住院期期间发生生病情变变化或口口头/书书
25、面通知知病重/病危、特殊检检查治疗疗患者、压疮高高危或压压疮患者者，诊断断未明确确或护理理效果不不佳的病病人、潜潜在安全全意外事事件（如如跌倒、坠床、走失、自杀等等）高危危患者等等。2）护理理查房目目的解决临临床护理理工作中中的问题题，作出出处理决决定。不不断提升升专科护护理内涵涵和质量量。提高高护士的的专业能能力。建立临临床护士士教育训训练的长长效机制制。结合合实际，培养护护士临床床思维和和专业能能力。建立临临床护士士分层级级管理机机制，形形成传帮帮带的管管理过程程。及时发发现高危危高风险险因素，实施前前瞻性质质量控制制。保持护护理工作作的连续续性。3）护理理查房的的方法与步步骤：查房前前准
26、备：各专科科必须根根据本科科专科特特点，统统一装备备查房用用具和器器械。查查房前，管床责责任护士士应认真真准备好好护理记记录、病病历、各各辅助检检查报告告及查房房用具等等。请陪陪护离开开病室，关闭电电视机，保持临临床科室室整洁、安静。查房程程序：查查房时，由管床床责任护护士将分分管患者者的情况况及护理理措施及及实施效效果向护护士长或或上级护护士汇报报。上级级护士做做必要的的检查、风险，根据病病人的情情况和护护理问题题提出护护理措施施，由下下级护士士将其中中的客观观情况记记录在“护理记记录单”中，并并注明“护士长长查房”、“高高级责任任护士查查房”等等。并根根据上级级护士查查房时的的要求实实施护
27、理理。管床责任任护士要要认真回回答上级级护士的的提问。责任护护士要做做查房笔笔记。对于查房房工作中中出现疑疑难护理理问题或或护理新新知识和和新技术术可以再再组织专专题的学学习讨论论。查房过过程中，根据病病情和专专科护理理工作需需要，由由高级责责任护士士向其他他专科或或医院专专科护理理小组提提出护理理会诊的的申请。查房后后上级护护士的要要求可以以书写在在“护嘱执执行单”上，班班班落实实。对护理工工作中出出现的问问题及时时做出处处理，并并由责任任护士写写出会议议纪要记记录在科科室查房房记录本本上。组组长督促促、检查查落实情情况。护理部部主任应应定期参参加护理理查房，并对科科室的护护理工作作提出指指
28、导性意意见。4）护理理查房内内容检查评估估患者病病情、护护理需求求、护理理计划、措施及及成效，作出处处理决定定。检查查护理文文书书写写质量。一级查查房（责责任护士士查房） 对危重重患者随随时观察察处理、及时报报告上级级护士和和医师；对危重重症患者者密切观观察病情情变化并并及时处处理，必必要时向向其他专专科提出出护理会会诊的申申请。系系统巡视视、检查查所管患患者的全全面情况况，包括括各种实实验室及及辅助检检查报告告单等，对重危危、疑难难待诊、新入院院、手术术前后及及特殊检检查治疗疗病员进进行重点点巡视，了解患患者病情情变化及及治疗护护理效果果，查看看医嘱执执行情况况，了解解患者心心理、饮饮食、用
29、用药、个个人卫生生等，征征求对医医疗、护护理、生生活等方方面的意意见。由由下级护护士将其其中的客客观情况况记录在在护理记记录中，并注明明“护士长长查房”、“高级责责任护士士XXXX查房”等，并并根据上上级护士士查房时时的要求求实施护护理。二级查查房（组组长查房房）系统了解解本组住住院患者者的病情情变化，系统进进行全面面评估，检查医医嘱护嘱嘱执行情情况及治治疗护理理效果；对新患患者、重重危、治治疗效果果不好的的病员进进行重点点检查与与讨论，与医生生一起确确定新方方案，听听取医师师护士反反映，倾倾听患者者的陈述述，了解解病员病病情变化化并征求求对饮食食、生活活的意见见；指导导下级护护士工作作，检查
30、查本组责责任护士士所管患患者的护护理记录录，对不不符合护护理记录录书写要要求的，应予以以纠正，对护理理记录和和查房记记录必须须在当日日内审阅阅、修改改、签名名等。三级查查房(护护士长/专科护护士查房房)解决疑难难病例及及现存的的、潜在在的护理理问题；审查新新入院、危重患患者护理理问题、护理计计划(重重点)、护理措措施等；抽查病病例的护护嘱、护护理措施施是否满满足护理理质量指指标及高高危因素素控制的的需要；听取医医师、护护士对诊诊疗护理理的意见见，进行行必要的的教学工工作；介介绍有关关理论知知识及进进展，对对查房记记录在当当天及时时审阅修修改、签签字；对对所查患患者，应应亲自询询问诊疗疗护理情情
31、况和病病情变化化，了解解生活和和一般状状况，并并全面查查体、帮帮助组长长解决目目前未解解决的护护理问题题、护理理措施实实施情况况等。5）护理理查房要要求科(区区)护士士长/专专科护士士、护理理组长每每天在一一个相对对固定的的时间组组织对上上述患者者进行查查房。护护理部主主任应定定期参加加护理业业务查房房，并对对科室的的护理工工作提出出指导性性意见。责任护护士对所所管患者者实行88小时在在班，224小时时负责制制。管床床责任护护士每班班都需对对所管患患者进行行查房。查房不不同于巡巡视病房房，查房房时间一一般在交交接班后后立即进进行。对对危重、疑难等等特殊病病例，管管床责任任护士可可以向上上级护士
32、士提出临临床查房房申请。查房人人员必须须注重维维护个人人形象，着装整整洁，仪仪表庄重重。查房房时，要要本着“三严”(严格格、严谨谨、严密密)原则则，严肃肃认真、细致负负责，同同时要发发扬民主主。上级级护士要要以身作作则，培培养良好好的工作作作风和和态度。任何人人不能干干扰查房房时间(紧急抢抢救、会会诊、手手术除外外)。查房时时，查房房负责人人(三级级查房)站在病病床右侧侧，管床床责任护护士携护护理记录录等站在在查房负负责人后后面，其其他护士士按职务务、职称称、资历历顺序排排列站在在病床左左侧，进进出病房房时，各各级人员员必须按按顺序进进出。查房时时必须环环境安静静，不得得交头接接耳或随随意进出
33、出，不得得靠坐病病员床铺铺，不得得接电话话、会客客，不得得处理与与查房无无关的事事务。尊重患患者隐私私权及知知情同意意权，注注意保护护性医疗疗制度。查房时时，对病病员要热热情亲切切，态度度和蔼，耐心听听取患者者的主诉诉和意见见，避免免有碍病病员的语语言和举举动。为为患者查查体时严严谨详细细，操作作轻巧。护理查查房一般般在床旁旁，若分分析讨论论影响患患者时可可在病室室外进行行。3护理理教学查查房1）临床床护理技技能查房房：观摩摩有经验验的护士士技术操操作示范范、规范范基础或或专科的的护理操操作规程程、临床床应用操操作技能能的技巧巧等，通通过演示示、录像像、现场场操作等等形式，不同层层次的护护士均
34、可可成为教教师角色色，参加加的人员员为护士士和护生生。优质质护理病病例展示示和健康康教育的的实施方方法等，达到教教学示范范和传、帮、带带的作用用。2）临床床护理案案例教学学：由临床科科室的高高级责任任护士以以上人员员或带教教老师组组织的护护理教学学活动。选择典典型病例例，提出出查房的的目的和和达到的的教学目目标。运运用护理理程序的的方法，通过收收集资料料、确定定护理问问题、制制订护理理计划、实施护护理措施施、反馈馈护理效效果等过过程的学学习与讨讨论，帮帮助护士士掌握运运用护理理程序的的思维方方法，进进一步了了解新的的专业知知识的理理论，发发现临床床护理工工作中值值得注意意的问题题和方法法，在教
35、教与学的的过程中中规范护护理流程程，达到到了解新新理论，掌握新新进展的的目的。3）临床床护理带带教查房房：由带带教老师师负责组组织，护护士与实实习护生生参加。重点是是护理的的基础知知识和理理论，根根据实习习护生的的需要确确定查房房的内容容和形式式。围绕绕实习护护生在临临床工作作中的重重点和难难点，按按照护护理教学学查房规规范，每月进进行12次的的临床带带教查房房，如操操作演示示、案例例点评、病历讨讨论等。五、护护理会诊诊制度 在在护理工工作中遇遇到疑难难、危重重病例或或护理操操作及护护理新技技术推广广等问题题时，邀邀请相关关科室会会诊，保保障临床床疑难重重症及实实施新手手术、新新疗法患患者的护
36、护理质量量。1.护理理会诊的的申请凡属复杂杂、疑难难或跨科科室和专专业的护护理问题题和护理理操作技技术，均均可申请请护理会会诊。临临床科室室收治疑疑难病例例时，应应及时提提出申请请，由科科护士长长组织护护理会诊诊。对特特殊病例例或典型型病例，可由护护理部负负责组织织全院性性的护理理会诊。2.科间间会诊由要求会会诊科室室的责任任组长或或专科护护士提出出，护士士长同意意后填写写会诊申申请单，送至被被邀请科科室。被被邀请科科室接到到通知后后12小小时内完完成(急急会诊者者应在22小时内内完成)，并书书写会诊诊记录。3.科内内会诊由责任护护士提出出，护士士长主持持，召集集有关人人员参加加，并进进行总结
37、结。4.院内内会诊由护士长长提出申申请，经经护理部部同意，确定会会诊时间间，通知知有关人人员参加加，护理理部主任任或副主主任主持持。5.会诊诊人员主持会诊诊人员原原则上应应具备专专科护士士或副主主任护师师以上资资格，或或由被邀邀请科室室护士长长指派人人员参加加。6.会诊诊要求参加会会议的人人员应根根据会诊诊需要解解决的问问题认真真进行准准备，由由申请科科室管床床责任护护士负责责介绍及及解答有有关病情情、诊断断、治疗疗护理等等方面的的问题，组长、护士长长或专科科护士补补充，参参加人员员对护理理问题进进行充分分的讨论论，并提提出会诊诊意见和和建议。原则上上高级责责任护士士或副主主任护师师以上人人员
38、具备备申请会会诊和参参与会诊诊资质，申请会会诊需要要填写“护理会会诊单”。进行会会诊必须须事先做做好准备备，负责责的科室室应将有有关材料料加以整整理，尽尽可能做做出书面面摘要，并事先先发给参参加会诊诊的人员员，预作作发言准准备。会诊结结束时由由专科护护士或临临床科室室护士长长总结，对会诊诊过程、结果进进行记录录并组织织临床实实施，观观察护理理效果。对一时时难以解解决的问问题可以以立项专专门研究究。会诊结结束后，由主持持会诊的的高级责责任护士士或专科科护士在在“护理理会诊单单”上填填写会诊诊意见，并签名名。六、危重重患者抢救救制度11要求求：保持持严肃、认真、积极而而有序的的工作态态度，分分秒必
39、争争，抢救救患者。做做到思想想、组织织、药品品、器械械、技术术五落实实。 2病病情危重重须抢救救者，送送重症监监护室或或抢救室室。 3一一切抢救救物品、器材及及药品必必须完备备，定人人保管，定位放放置，定定量储存存，所有有抢救设设施处于于应急状状态，并并有明显显标记，不准任任意挪动动或外借借。护士士须每日日核对一一次物品品，班班班交接，做到账账物相符符。 4工工作人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器的性性能及使使用方法法和各种种抢救操操作技术术，严密密观察病病情，准准确及时时记录用用药剂量量、方法法及患者者状况。 5当当患者出现现生命危危险时，医生未未到前，护士应应根据病病情给予予力所能能
40、及的抢抢救措施施，如及及时给氧氧、吸痰痰、测量量血压、建立静静脉通道道、行人人工呼吸吸和心脏脏按压。 6参参加抢救救人员必必须分工工明确，紧密配配合，听听从指挥挥，坚守守岗位，严格执执行各项项规章制制度和各各种疾病病的抢救救规程。 7抢抢救过程程中严密密观察病病情变化化，对危危重的患患者应就就地抢救救，待病病情稳定定后方可可搬动。 8及及时、正正确执行行医嘱。医生下下达口头头医嘱时时，护士士应当复复诵一遍遍，抢救救结束后后所用药药品的安安瓿必须须暂时保保留，经经两人核核对记录录后方弃弃去，并并提醒医医生立即即据实补补记医嘱嘱。 9对对病情变变化、抢抢救经过过、各种种用药等等，应详详细、及及时、
41、正正确记录录，因抢抢救患者者未能及及时书写写病历的的，有关关人员应应当在抢抢救结束束后6 h内补补记，并并加以注注明。 10及时与与患者家属属或单位位联系。11抢救结结束后，做好抢抢救记录录小结和和药品、器械清清理消毒毒工作，及时补补充抢救救车药品品、物品品，并使使抢救仪仪器处于于备用状状态。七、分级级护理制制度 根据据卫生部部综合合医院分分级护理理指导原原则，分级护护理是指指患者在在住院期期间，医医护人员员根据患患者病情情和生活活自理能能力，确确定并实实施不同同级别的的护理。医院临床床科室应应当结合合实际制制定并落落实分级级护理的的规章制制度、护护理规范范和工作作标准，保障患患者安全全，提高
42、高护理质质量。医院临床床护士根根据患者者的护理理级别和和医师制制订的诊诊疗计划划，为患患者提供供基础护护理服务务和护理理专业技技术服务务。确定患者者的护理理级别，应当以以患者病病情和生生活自理理能力为为依据，并根据据患者的的情况变变化进行行动态调调整。分级护理理分为四四个级别别：特级级护理、一级护护理、二二级护理理和三级级护理。（一）特特级护理理1特级级护理的的确定具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为特级级护理：1) 病情危重重，随时时可能发发生病情情变化需需要进行行抢救的的患者。2) 重症监护护患者。3) 各种复杂杂或者大大手术后后的患者者。4) 严重创伤伤或大面面积烧伤伤的患者者。
43、5) 使用呼吸吸机辅助助呼吸，并需要要严密监监护病情情的患者者。6) 实施连续续性肾脏脏替代治治疗，并并需要严严密监护护生命体体征的患患者。7) 其他有生生命危险险，需要要严密监监护生命命体征的的患者。2对特特级护理理患者的的护理要要点：1) 严密观察察患者病病情变化化，监测测生命体体征。2) 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施。3) 根据医嘱嘱，准确确测量出出入量。4) 根据患者者病情，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，实施安安全措施施。5) 保持患者者的舒适适和功能能体位。6) 实施床旁旁交接班班。（二）一一级护理理1.一
44、级级护理的的确定具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为一级级护理：1) 病情趋向向稳定的的重症患患者；2) 手术后或或者治疗疗期间需需要严格格卧床的的患者；3) 生活完全全不能自自理且病病情不稳稳定的患患者；4) 生活部分分自理，病情随随时可能能发生变变化的患患者。2对一一级护理理患者的的护理要要点：1) 每小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；2) 根据患者者病情，测量生生命体征征；3) 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；4) 根据患者者病情，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，实施安安全措施施；5) 提供护理理相
45、关的的健康指指导。（三）二二级护理理1.二级级护理的的确定具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为二级级护理：1) 病情稳定定，仍需需卧床的的患者；2) 生活部分分自理的的患者。2对二二级护理理患者的的护理要要点：1) 每2小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；2) 根据患者者病情，测量生生命体征征；3) 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；4) 根据患者者病情，正确实实施护理理措施和和安全措措施；5) 提供护理理相关的的健康指指导。（四）三三级护理理1.三级级护理的的确定具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为三级级护理：1) 生活完全全自理且且病情稳稳定的患患者；2)
46、生活完全全自理且且处于康康复期的的患者。2对三三级护理理患者的的护理要要点：1) 每3小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；2) 根据患者者病情，测量生生命体征征；3) 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；4) 提供护理理相关的的健康指指导。护士在工工作中应应当关心心和爱护护患者，发现患患者病情情变化，应当及及时与医医师沟通通。八、护理理不良事事件报告告处理制度度护理不良良事件的的概念及及分类见见第四章章第四节节1.在护护理活动动中必须须严格遵遵守医疗疗卫生管管理法律律，行政政法规，部门规规章和诊诊疗护理理规范、常规，遵守护护理服务务职业道道德规范范。2.各护护理单元元有防范范处理护护理不良良事件的的预案。3.医院院（护理理部）建建立有效效的不良良事件上上报流程程，保证证信息上上报及时时、有效效