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1、头晕与眩晕的药物治疗指南推荐总结头晕/眩晕是常见的临床病症，病因复杂，诊疗涉及多个学科。 由于头晕/眩晕病因不同，针对病因的治疗需参照各疾病诊疗 指南。眩晕发作期可使用对症药物治疗，如前庭抑制剂（抗组 胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类）可有效控制眩晕急性发作， 但原那么上使用时间不超过72 ho此外，前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期 眩晕病症严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮 质激素。如条件允许，建议突发性聋和梅尼埃病转诊耳鼻喉科 或上级医院进一步治疗。对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）, 应重视手法复位，复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。 脑梗死应溶栓或抗栓治疗
2、，其他的器质性病变那么应根据病情给 予相应的治疗。*01头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）对于眩晕急性期或发 作期的药物治疗推荐如下。, 1 * * : 前庭抑制剂如抗组胺类、苯二氮卓类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原那么上使用72 ho急性期的病症控制后应及时停药，否那么会抑制中枢代偿机制的建立。1 .抗组胺+抗胆碱能药物(1)苯海拉明O剂量及用法：25 mg , 23次/d，口服；20 mg , 12 次/d ,深部肌内注射。o常见不良反响：嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、 食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。o禁忌证与考前须知：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力、 闭
3、角型青光眼、前列腺肥大者禁用。(2)茶苯海明o剂量及用法：25-50 mg 口服。o常见不良反响：嗜睡、头晕、药疹，长期使用可引起造 血系统的疾病。O禁忌证与考前须知：新生儿及早产儿禁用；用药期间不 宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作；孕妇禁用。2 .苯二氮卓类(GABA激动剂)(1)地西泮o剂量及用法：抗焦虑：2.510 mg , 24次/d 口服；镇 静：2.5-5 mg , 3次/d , 口服；催眠：510 mg睡前 服；镇静或催眠：开始10mg ,以后按需每隔34 h力口 510 mg肌内或静脉注射，24 h总量4050 mg为限。o常见不良反响：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济 失调
4、、震颤。O禁忌证与考前须知：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用； 严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合 征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。(2)劳拉西泮o剂量及用法：抗焦虑：0.51 mg , 23次/d , 口服；镇 静催眠：24 mg睡前口服。o常见不良反响：镇静、眩晕、乏力、步态不稳、疲劳、 嗜睡、遗忘、精神错乱、定向力障碍、抑郁等。o禁忌证与考前须知：急性闭角型青光眼禁用。3 . Dz-受体拮抗剂：甲氧氯普胺O剂量及用法：510 mg , 3次/d , 口服,成人总剂量 0.5 mg-kg i-d 1 ; 10-20 mg 静脉、肌内注射。O常见不良反响：昏睡、烦躁不安
5、、倦怠无力；注射给药 可引起直立性低血压；乳腺肿痛、恶心、便秘,、皮疹、 腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌 张力障碍,长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动 障碍。O禁忌证与考前须知：癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠 梗阻或穿孔、嗜铝细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患 者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。4 .吩睡嗪类：异丙嗪o剂量及用法抗眩晕、止吐（成人常用量）：12.525 mg , 23次/d , 口服；每次12.5-25 mg肌内注射，必要时 每4 h重复1次。镇静催眠：2550 mg/次，肌内注射。o常见不良反响：嗜睡、反响迟钝、眩晕及低血压；视物 模糊或轻度色盲；头晕
6、、口干、心率加快或减慢、白细 胞计数减少；增加皮肤的光敏性。o禁忌证与考前须知：早产儿、新生儿禁用；老年人、闭 角型青光眼及前列腺肥大者慎用。糖皮质激素 前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症 状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。9 一 *对症支持治疗眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐 剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。-3 *改善微循环药物突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制 剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。I 02眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）指出，对于眩晕持续 时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出
7、汗等较为严重的自主神 经反响者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度B ；证据等 级H）控制眩晕病症（原那么上使用不超过72 h）,必要时可以 止吐治疗（推荐强度A ；证据等级H）。常用药物有盐酸异 丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等（见表1） o急性发 作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度B ；证据等级IV）。表1常用药物药品名适应证禁忌证/慎用剂量推荐等级证据等级盐酸异内嗪注射液I切眩晕、镇静、止吐哮喘、心血管疾病、胃溃疡、成人：25 50 mg,肌注AII高血压、肝功不全、悔痫等JLh( ： 0.125 mg/kg.肌注盐酸地芬尼多片各种原因所致眩晕、
8、恶无尿.对地芬尼多过敏，肾成人：25 50 mg, 口服.2次BII心、呕吐,饪动病功能损害/d.必要时盐酸苯海拉明注射液网恶心、呕吐重症肌无力、青光眼、前列成人：25 50mg,肌注Bn过敏.锥体外系病症腺肥大中枢性眩晕1 .急性脑血管病对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替 普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通 机会者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危险 因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防 止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖 等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术
9、治疗。2.前庭性偏头痛：主要给予止痛、止吐等对症处理。3 .中枢神经系统脱髓鞘疾病：给予糖皮质激素或免疫球蛋白 等免疫调节治疗。4 .中枢神经系统感染：在获得确切病原学依据之前,可根据 其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗 细菌（头泡曲松钠、头抱睡月亏等）及脱水降颅压等对症支持治 疗。5.第脑室以及小脑占位性病变：这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕 （头晕），需重视。表2急诊中枢性眩晕及主要治疗中枢性眩晕常见疾病主要治疗推荐 强度证据 等级前庭性偏头痛8-91止痛、止晕、止吐AnBmTa02抗血小板或抗凝、稳定斑块Ai改善循环An脑梗死
10、,0-,6溶栓或取栓Ai或抗血小板聚集或抗凝Aw稳定斑块Ain脑出血对症、减轻脑水肿AHIM神经系统脱髓鞘3糖皮质激素免疫调节治疗Ai中枢神经系统感染2,-22抗感染、必要时降颅压BHI全身疾患导致的头晕导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊舌L、 心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内 分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾 病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及 药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关 科室会诊。周围性眩晕表3急诊常见外周性性眩晕的主要治疗方案良性阵发性位置性眩晕因手法复位AI梅尼埃病29叫控制发作诱因An利尿剂BHI糖皮质激素Bin前庭神经炎心3用糖皮质激素B川前庭康复An突聋伴眩晕网糖皮质激素，酌情巴曲酶等BHI常见外周性眩晕疾病名主要治疗方案推荐证据等级等级精神心理性眩晕精神心理性眩晕可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普 陛仑、劳拉西泮等。