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1、2022银屑病关节炎最新指南，外周、中轴、关节外表现治疗建议(全文)银屑病关节炎(PsA )在中国银屑病患者中的发生率为6%13% ,好发年 龄为3050岁，无明显性别差异，患者皮损和关节炎的严重程度不平行， 75%84%的患者先有皮损，约15%皮损与关节炎同时发生或者关节炎先 于皮损，给早期诊断造成了困难。因此临床工作中，风湿免疫科医生对血 清类风湿因子阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病皮损、甲改变, 早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。随着免疫学、遗传学的开展，近年来PsA临床诊疗手段发生了显著变化, 特别是生物制剂等新型药物的开展大大提升了治疗效果。5月31日，英 国风湿病
2、学会(BSR)发布生物制剂DMARDs和靶向合成DMARDs (b/tsDMARDs )治疗PsA的指南，为伴发外周和中轴关节病变，以及 出现关节外表现的患者用药提供参考。一、PsA伴外周关节炎.对于活动性PsA患者，对一种csDMARDs应答不佳或不耐受时，可以 考虑启用为b/tsDMARDs (证据水平/一致程度S。A : 2A/98% 11 .对于活动性外周型PsA患者，对csDMARDs应答不佳或不耐受时，可 使用b/tsDMARDs ( 1A/94%工在选用药物时,TNF抑制剂、IL-17抑制剂或乌帕替尼或可作为潜在的首选药物（2B/88%工3&4.对于伴有附着点炎（1A/91% ）
3、和指/趾炎（1A/92%）的活动性PsA患 者 对一种csDMARDs应答不佳或不耐受时，可以选用任何b/tsDMARDs 治疗。依据中国关节病型银屑病诊疗共识（2020 ），通常认为TNF-c（抑制剂、 IL-17A抑制剂和IL-12/23抑制剂对PsA外周关节受累均有效；TNF-a抑 制剂和IL-17A抑制剂也可用于中轴关节受累；对于合并肠病、葡萄膜炎 患者，单抗类TNF-a抑制剂优于受体融合蛋白类TNF-a抑制剂；IL-17A 抑制剂及IL-12/23抑制剂对PsA皮损的疗效优于TNF-a抑制剂;IL-17A 抑制剂不宜用于合并炎症性肠病患者，因可能引起后者病情加重。二、PsA伴中轴关节
4、炎.对于伴发活动性中轴关节炎的患者，对22种非苗体抗炎药应答不佳或不 耐受时，可使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂（1A/92%工三、PsA伴关节外表现.如果PsA患者伴发相关疾病，如银屑病、葡萄膜炎和/或炎症性肠病, 应采取多学科和多专业的方法对其进行护理，包括在系统治疗调整之前及 时进行讨论。了解其他适应症和不同适应症中常见药物的不同剂量选择, 以优化个人用药（1B/98% 1银屑病.对于银屑病患者，应同时给予局部治疗（1A/96%工5 .在银屑病和/或指甲银屑病存在的情况下，可以考虑使用所有已获批的 b/tsDMARDs，但应考虑优先考虑用于银屑病的治疗方法：单抗类TNF
5、抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂或IL-23抑制剂（1A/93% .患者银屑病病情严重时，需注意IL-17抑制剂和IL-23抑制剂的疗效优 于TNF抑制剂（1A/92%:葡萄膜炎.前葡萄膜炎轻度复发的情况下，遵循标准治疗，同时给予局部治疗 （1A/94% X6 .如存在中至重度威胁视力的葡萄膜炎或多发性复发，可考虑使用阿达木 单抗或其他单抗类TNF抑制剂（1A/97% X炎症性肠病7 .疑似炎症性肠病(IBD )复发的情况下,首先应与胃肠科医生讨论 (1C/94% X.如存在中至重度克罗恩病，可给予阿达木单抗、英夫利西单抗、培塞利 珠单抗、乌司奴单抗或考虑使用IL-23抑制剂(
6、1A/93% X8 .如存在中至重度溃疡性结肠炎，可给予阿达木单抗、英夫利西单抗、戈 利木单抗、乌司奴单抗或托法替布中的任何一种，或考虑使用乌帕替尼 (1A/93% X.在处方IL-17抑制剂之前，对于存在未经调查的持续性下消化道病症或 有明显IBD家族史的患者，可考虑转诊至胃肠科(2C/93% X9 .不建议活动性克罗恩病患者使用IL-17抑制剂(1B/88% )。10 .IBD不是启用IL-17抑制剂的绝对禁忌症；然而,对于IBD患者，不建 议使用司库奇尤单抗和依奇珠单抗。病情得到控制的溃疡性结肠炎或克罗 恩病患者中，给予IL-17抑制剂之前，需谨慎考虑并咨询胃肠科医生。如 使用了这类药物，患者及临床医生应定期监测与IBD相关的病症 (1C/89% 四、治疗策略18 .应向所有需要治疗的PsA患者提供达标治疗,即主动监测患者的疾病活动并相应地升级治疗（1A/96% 19 .达标治疗应以缓解或低疾病活动度为目标，同时考虑患者目标、相关条 件和共病以及疼痛的非炎症因素（1B/96% X.对于正在接受治疗的PsA患者，处于稳定的低疾病活动度后，在与患 者共同决策并咨询其护理相关的其他专家后，可以考虑减少剂量或延长用 药间隔（2B/98% 1