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1、循证护理的临床意义_骨科患者术后疼痛循证护理 摘 要 目的：探讨应用循证护理方法制定和实施，解决在骨科术后难受护理问题的实践过程。方法：成立由科护士长及责任护士组成的难受循证护理小组，依据难受的缘由，确定须要解决的问题，通过文件检索等方法找寻循证支持。结果：经科学的难受评分、心理护理、循证护理干预，实施人性化、特性化、无痛化、舒适化护理，最大限度地减轻了患者的苦痛，提高了患者的满足度，取得了良好的效果。结论：通过循证护理制定的解决术后难受问题的方法能有效减轻患者难受，对减轻病人苦痛、提高难受护理的专业性和技术性有重要的临床意义。 关键词 循证护理（EBN） 骨科术后难受评分（NRS） 护理干预
2、 循证护理以可信的科学探讨结果为证据，提出问题，找寻实证，运用实证对病人实施最佳的护理1，无痛化舒适护理使患者住院期间在心理、生理得到慰抚，从而减轻患者苦痛，最大限度满意其心理、生理需求。提高了护士的人性化护理意识，从而提高了服务质量及患者满足度。 资料与方法 2010年9月2010年11月我科手术患者126例，男66例，女60例，年龄1289岁。 方法：成立难受循证护理小组，小组成员包括病区护士长、责任护士共9人，均为大专以上学历，接受过有关循证护理学问的学习，娴熟驾驭循证护理的有效方法。找寻临床实践中须要解决的问题，把骨科术后难受中不易处理的问题作为探讨问题。查阅资料找寻循证支持，应用计算
3、机查阅检索在骨科术后难受常见不易处理问题的干预措施，对资料进行分析，对论据牢靠性及临床好用性作出评价，制定解决问题方法。 实 施 骨折术后难受缘由：温度刺激：过高或过低的温度作用于体表，引起组织受伤释放组织胺，刺激神经末梢致难受。物理损伤：骨折、肌肉损伤、骨折手术及手术刺激、患肢术中的牵拉、受压、缺血、缺氧、肢体瘀血肿涨、引流管放置、炎症刺激、石膏固定、体位不当、骨牵引、皮肤缝合均可促使组织释放化学物质，刺激神经末梢引起难受，并使难受加剧，难受时间延长。心理因素：惊慌、焦虑、恐惊、哀思可使血管血管收缩或扩张至难受。 循证支持：分析术后难受缘由及特点，应用最佳证据并验证相关资料，对资料进行分析，
4、对论据牢靠性及临床好用性作出评价，并制定护理干预方法。 术前后难受评估。采纳数字难受评分法（NRS）：用数字代替文字来表示难受的程度，将一条直线分成10段，按010分次序评估难受程度，0分为无痛，10分为剧痛2，3分为优，34分为良，5分为差。针对每个患者不同的评分，制定个体化的难受护理干预料划，结合麻醉师及医生建议，实施药物镇痛或自控镇痛（PCS），对用PCS者讲明术后镇痛的重要性、PCS的工作原理、平安性及留意事项，并指导患者行NRS评分，消退惊慌、焦虑，主动协作治疗。 术后难受的护理干预：评估难受的程度：对术后返房的患者依据骨折的部位、术式、麻醉方式的不同进行难受综合性评估，正确有效缓解
5、难受的程度3。一般护理：术后保持病房环境宁静、舒适、空气簇新，合理设置监护仪的报警，削减仪器设备的不必要噪声，对PCS应用者，除行吸氧、心电监护，亲密视察血压、心率、呼吸及血氧饱和度外，同时还应视察有无恶心、呕吐、尿潴留、低血压、呼吸抑制等不良反应4。护士在执行能引起难受的操作时，应尽可能温柔，动作娴熟。心理干预：患者多表现为惊慌、焦虑、恐惊，结合不同病人的心理特点，对不良心理反应刚好疏导，耐性解答疑问，刚好心理劝慰，解决难受失眠；难受时要分散患者留意力，如听舒缓音乐、看喜爱的电视节目、与家人挚友开心交谈等，均可分散留意力以减轻难受。减当心理上对难受的压力，以最佳的心理反应状态协作治疗，并充分
6、发挥PCS的作用。骨科专科护理：依据患者的手术部位不同，帮助患者患处置于舒适体位，使局部肌肉松弛，张力削减从而减轻难受；对四肢骨折术后，患肢抬高高于心脏水平位，以利静脉血液回流，减轻肿涨和难受。 难受的护理 对患者难受最干脆有效的限制手段是运用有效的镇痛药物，与冷静药物联合应用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈5。 口服及肌注药物镇痛：骨科术后难受多发生在术后24小时内，23天后渐渐减轻。跟据难受评分分级，遵医嘱适当应用镇痛药。轻度难受，赐予非阿片类、解热镇疼药，如阿司匹林、布洛芬、美乐昔康等；中度难受，赐予盐酸曲马多、氨芬待因等；重度难受，如盐酸哌替啶。并留意个体化差异，视察疗效、疗
7、效维持时间及有无药物不良反应。 患者自控镇疼（PCA）管道护理：PCA椎管内置导管易于脱出，应妥当固定，防止牵拉至导管滑脱；PCA镇疼泵与静脉相连着，易受压而堵塞，应定期检查，保持静脉输注系统通畅；皮下应用PCA者，赐予敷贴固定，避开牵拉、管道扭曲，防止滑脱。应用持续PCA后，0.5小时查看患者并评估镇疼效果，如NRS4分，可予以追加单次剂量，如需返复追加，说明患者剂量不足，应通知麻醉师调整输注剂量。 对患者术后难受的循证护理干预，使患者无痛而舒适化，削减了并发症，对疾病的康复起到了主动的促进作用。 参考文献 1 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展J.护理与探讨,2004,18（6）:955. 2 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:52. 3 刘明敏.外科术后护理新进展.护理探讨,2008（sl）:87-88. 4 岳红,徐鹏.等.臂丛阻滞镇痛与自控冷静用于断指再植患者的护理,中国好用护理杂志.2010,26（3）:19. 5 付琨.浅谈骨科患者的难受护理.河南外科学杂志,2009,9（15）:105.