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受控编号：第1页共1页*科技检验检测委托单委托单位委托编号工程名称委托日期建设单位施工单位（总 承包）桩基施工 单位监理单位检测单位*科技设计单位样品规格 型号桩径：桩长：总桩数：桩基种类、强度：单桩承载力特征值：复合地基承载力特征值：置换率：地基土 /处理地基承载力特征值：样品数量单桩点复合地基点低应变根平板载荷点试验内容及依据标准检测工程： 口 复合地基承载力试验 单桩竖向抗压承载力试验 低应变检测桩身完整性 平板载荷试验依据标准： 口 JGJ 79-2012建筑地基处理技术规范 JGJ 1062014建筑基桩检测技术规范 GB 50007-2011建筑地基基础设计规范 要求试验日期：要求报告日期；现场桩、地基处理情况描述：口 所检桩桩头平整、坚硬所检处理地基外表平整，密实备注：桩基承载力试验点位置简图：（注。表示复合地基承载力试验点；表示单桩承载力试验点； 口表示地基土、处理地基承载力试验点）委托人 （必填） （必填）备注见证人 （必填）接收人接收 日期年 月 日