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1、2022骨质蹄松分级诊疗政策解读及方案专家共识管理（全文）2015年9月8日，国务院办公厅发布了关于推进分级诊疗制度 建设的指导意见，随后相继发布了多份分级诊疗的国家政策，依据 上述政策，骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识编写组制 定了骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识（以下简称“共 识）。该共识是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗, 旨在推动骨质疏松分级诊疗工作。骨质蹄松分级诊疗骨质疏松分级诊疗是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗，全程管理的人群可分为4组：骨密度正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。对每组人群治疗制定相应的防治方案，畅通转诊，连续治疗。骨质
2、疏松分级诊疗流程见图1o管理人群转 诊连续治疗疗效评估管理人群转 诊连续治疗疗效评估骨密度正常健康教育生活方式指导级医院骨侦统松就查、健康教仃、超声骨密度检查闭环看理闭环管理图1 .骨质疏松分级诊疗流程图一级医院社区卫生服务中心的工作重在筛查，对于辖区内居住的中、老年居民, 可采用国际骨质疏松基金会（IOF ）骨质疏松风险1分钟测试题、亚 洲人骨质疏松自我筛查工具指数风险因素评估、骨折风险预测工具F RAX、跌倒风险筛查和平衡功能及肌力评估。骨质疏松症及骨质疏松性骨折的早期筛查定量超声骨密度测量。胸、 腰椎侧位X线检查可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选检查方 法。社区骨质疏松管理对象可分为
3、一般人群、高危人群、骨质疏松症患者 和严重骨质疏松或伴骨质疏松性骨折患者4类人群，进行分层分类管 理，包括健康教育、高危筛查、生活方式调控、疾病诊断与规范治疗、 疗效评价与康复、家庭及社区一体的连续性、综合性管理。根据筛查情况转诊至上级医院：A骨质疏松症初筛后，基层医疗卫生机构如无确诊条件，须转诊至 上级医院明确诊断、制定治疗方案，然后转回基层医疗卫生机构进 行长期规范随访治疗和管理。A首次诊断骨质疏松症，但病因不明，或疑似继发性骨质疏松症患 者。A严重骨质疏松症患者或伴全身疼痛病症明显者。A继发性骨质疏松患者病因无法明确或无法治疗的患者。A经规范治疗后病症、体征无改善的骨质疏松症患者。A骨质
4、疏松症患者并发心、脑血管疾病及其他内分泌代谢疾病等或 出现新的特殊情况，基层医疗卫生机构处理困难者。A基层医疗卫生机构因治疗药物等条件限制需转诊处理者。社区骨质疏松防治指南详见表1。表1 .社区骨质疏松防治参考文献参看文献1参看文献2参看文献3类别制定机构文件名称指南中华医学会件板疏松自旧矿盐疾病学分会 原发性骨质疏松症诊疗指南（20）M指南嚷嚣:鬻学会杂志社巾隼医学原发性骨髓松拉期诊疗指南（2019年）”北京协和朕院、上海交通大学附属第六人民科诔破林虻计M讼心拘阜附刖）忖原那么医院、上海市枫林社区卫生服务中心等原发性骨蹒松枉社区初指导原船参看文献4标准/巾国朕师协会全科长师分会6g介枇国由加
5、扒*闺妹小蟒加r安w N方案原发性骨质茂松枉社区规范化管理方案凶二级医院二级医院应对一级医院筛查的患者进行规范检查，是骨质疏松临床诊 断的关键环节，对原发性骨质疏松患者遵照原发性骨质疏松症诊疗 指南（2017版）制定规范的治疗方案;诊断不明需要进一步鉴别诊断及 重症者应转诊到三级医院诊治，对病情稳定者进行随诊。1 .骨质稀松症诊断 目前采用DXA测量腰椎和能部骨密度是公认的骨质疏松症诊断标准, 详见表2。表2.基于DXA测定骨密度分类标准诊断诊断低骨量骨质疏松严重骨质疏松T值T 值N 1.0A骨代谢生化标志物：基本检查包括血、尿常规,红细胞沉降率，-2. 5T M-1.0T值这-2.5T值W-
6、2.5+脆性骨折肝、肾功能，血钙、血磷和碱性磷酸酶等，有助于骨质疏松症鉴别诊断。诊断原发性骨质疏松症前，应排除其他影响骨代谢的疾病， 如以上检查指标存在异常，需进一步检查或转至上级医院做专科检 查。A选择性项:C反响蛋白、25羟维生素D、甲状旁腺素、甲状腺功能、性腺激素、尿游离皮质醇、血清及尿蛋白电泳及肿瘤标志物等。a骨转换标志物：包括骨形成和骨吸收指标，具有鉴别诊断、判断 骨转换类型、评估骨折风险，以及选择干预措施和监测药物疗效等 价值。IOF推荐空腹血清1型原胶原N-端前肽（P1NP ）和血清1 型胶原C-末端肽交联（CTX ）分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较 高的标志物。2.骨质疏松药物
7、治疗骨质疏松常用治疗药物见表3O表3.骨质疏松常用治疗药物分类分类骨吸收抑制剂常用治疗药物双瞬酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受 体调节剂、RANKL抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物其他机制类药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类、 锢盐中药骨碎补总黄酮制剂、淫羊蕾昔类制剂、人工 虎骨粉制剂三级医院三级医院对转诊骨质疏松症患者，根据需要完善相关检查，明确病因， 诊断及鉴别诊断。制定规范的综合治疗及个体化治疗。治疗后病情稳 定者可以转诊至一、二级医疗机构进行连续性治疗、随访及康复。结语骨质疏松分级诊疗相较于其他慢病分级诊疗有不同特点，在分级诊疗 的上下联动、闭环管理中骨质疏松患者的健康宣教、筛查、建立档案、 诊断与鉴别诊断、制定治疗方案、药物治疗、康复治疗等每一环节都 决定了患者的康复效果和生活质量。医务人员任重而道远。