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1、骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识（2022 ）要点1分级诊疗分级诊疗的依据2015年9月8日，国务院办公厅发布了关于推进分级诊疗制度建设的 指导意见,为指导各地推进分级诊疗制度建设，围绕总体要求、以强基 层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施 等四方面提出了意见。1.1 分级诊疗的意义建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化 的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度 的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、 保障和改善民生具有重要意义。13分级诊疗的模式.1基层首诊：坚持群众自愿、政策引导，
2、鼓励并逐步规范常见病、 多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。1.1 双向转诊：科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序， 建立健全转诊指导，畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，实现不同级 别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。1.2 急慢分治：明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能, 完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗 服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。1.3 上下联动：引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权 责清晰的分工协作机制，促进优质医疗
3、资源下沉为重点，推动医疗资源合 理配置和纵向流动。1.4分级诊疗实施以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。2骨质疏松分级诊疗骨质疏松分级诊疗需要构建一个全新的概念单元、命题和理论体系。其结 构实体包括：个体、科室、基层医院、二级医院、三级医院、整合型医疗 服务体系等多层组织框架。骨质疏松症的预防重于治疗，基层医疗卫生机 构不仅是骨质疏松预防宣教、危险因素评估、高危人群筛查的第一道关口, 也是二级医院、三级医院双向转诊、个体化服务的实施机构。2.1 各级医疗机构在骨质疏松症诊疗中的职责一级医院：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等基层医 疗卫生机构，通过建立居民健康档案、组织居民健康检查等多种
4、方式开展 骨质疏松症高危人群筛查，登记确诊的骨质疏松症患者信息；开展社区人 群骨质疏松症及相关危险因素的健康教育，提倡健康饮食与适量运动；开 展患者随访、基本治疗及康复治疗；鼓励有诊断条件的基层医疗卫生机 构，在上级医院指导下开展骨质疏松症临床诊断；对诊断不明者或有严重 并发症者及时转往上级医院诊疗。2.1.1 二级医院：二级医院应对一级医院筛查的患者进行规范检查，是 骨质疏松临床诊断的关键环节，对原发性骨质疏松患者遵照原发性骨质 疏松症诊疗指南(2017版)制定规范的治疗方案；诊断不明需要进一步 鉴别诊断及重症者应转诊到三级医院诊治，对病情稳定者进行随诊。(1)骨质疏松症诊断。(2)骨代谢生
5、化标志物。(3)骨质疏松药物治疗。2.1.2 三级医院：三级医院对转诊骨质疏松症患者，根据需要完善相关 检查，明确病因，诊断及鉴别诊断。制定规范的综合治疗及个体化治疗。 治疗后病情稳定者可以转诊至一、二级医疗机构进行连续性治疗、随访及 康复。2.2 骨质疏松分级诊疗实施对策骨质疏松症的分级诊疗需按照疾病的轻、重、缓、急、，以及诊疗难易程度 进行分级，不同级别的医疗机构分别承担规范诊治，有效利用卫生资源, 实现基层首诊和双向转诊。3国内外几种分级诊疗模式国外3.1 国内4骨质疏松分级诊疗目标骨质疏松分级诊疗是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗, 全程管理的人群可分为4组：骨密度正常、骨量减少、骨质疏松、严重 骨质疏松。对每组人群治疗制定相应的防治方案，畅通转诊，连续治疗。 骨质疏松分级诊疗流程见图1。5结语骨质疏松分级诊疗相较于其他慢病分级诊疗有不同特点，在分级诊疗的上 下联动、闭环管理中骨质疏松患者的健康宣教、筛查、建立档案、诊断与 鉴别诊断、制定治疗方案、药物治疗、康复治疗等每一环节都决定了患者 的康复效果和生活质量。医务人员任重而道远。”道阻且长，行则将至