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1、饭饭：病案管理制度病历质量监控管理规定编号YL-205新目第十局部生效日期修改日期页数四病案管理制度病历质量监控管理规定医疗质量是医院永恒的主题，是医疗平安的保障。病案质量反映了医院的管理水平反映了医 护人员的业务能力、责任心和工作态度。病案质量是医疗质量的基础。为了加强和完善我院 病历质量监控管理规定。案质量的监控与管理，更好的迎接等级医院评审工作，修订病一、病案管理组织（一）院级组织:医院病案管理委员会（二）科级组织:科室病历质控小组，由各临床科室的科主任、护士长、质控医师和质控护士组 成。（三）医院病案管理委员会办公室设在病案管理科，具体实施病案管理委员会管理的日常工 作。二、质量管理流
2、程（一丁诊疗组和科室病历质控小组严把科室病历质量关1 .诊疗组医师在接诊治疗，书写医疗文书及整理病案资料时，应严格遵照原卫生部下发的病 历书写基本规范有关要求，病历书写必须及时、完整、准确和规范，病历内容必须真实、 客观。可靠反映疾病特点和治疗效果。2 .科室病历质控小组成员对科室病历质量进行经常性监管，689饭饭：编号 YL-205题目病历质量监控管理规定页数2/2类别案管理制度对所有的出院病案进行严格检查、审阅，不符合要求的要责令医师补充或修改，经审阅合格 的病历，质控医师签名、科主任签字，以示负责。（二）医务科负责运行病历和门诊病历的监管医务科原那么上每季度对运行病历至少进行一次进行检查
3、监控（根据检查情况再不定期抽查）， 汇总发现的问题并反应给相关科室和病案委员会，追踪整改效果，到达及时发现问题，改正 错误，杜绝医疗平安隐患。（三）病案管理科完成出院病历的终末质控。病案管理科质控人员每天检查临床科室回收的出院病历，依据病历书写基本规范、住院 病历书写质量评分标准等对每份出院病历的客观性、完整性、及时性及规范性进行检查, 发现病历书写缺陷并将缺漏工程、错误事项等缺乏之处反应给临床医师，通知负责医师尽快 修正，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。质控科采取抽查的方式不定期检查病历质量，并纳入科室医疗质量考核。病案管理委员会每半年至少召开一次会议，对病历质控和病案管理方面的问题进行专题研究，并有记录;将 有关内容提交医院质量与平安管理委员审议。获经批准院长： 690 日期：