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1、校稿7建昌县中中医院 绩效考考核管理理办法（试行）第一章总总则为加大分分配制度度改革力力度，进进一步调调动职工工工作积积极性，制定本本绩效考考核管理理办法。一、指指导思想想坚坚持技术术立院、服务至至上、安安全发展展、“共进共共赢”的方针针，提倡倡绩效优优先、兼兼顾公平平，实行行按劳分分配、多多劳多得得的原则则，努力力激发全全体医院院职工的的积极性性、主动动性和创创造性，激发医医院的内内部活力力，塑造造以质量量、技术术、服务务为核心心的绩效效管理规规范运行行机制，促进医医院可持持续快速速发展。二、基本思思路1、逐步步完善管管理者与与医院职职工共同同接受的的绩效考考核管理理办法、考核机机制、考考核
2、标准准，将绩绩效考核核的工具具运用到到日常的的管理行行为。 2、绩绩效考核核强调过过程管理理，“日事日日毕，日日清日结结”，考核核有依据据。3、绩效效考核客客观、公公平、公公正，严严格执行行考核流流程规范范。4、绩绩效考核核结果与与科室及及个人综综合评价价、效益益挂钩。第二章章 考考核机构构设置与与任务一、绩效效考核实实行分级级管理。医院设设绩效考考核委员员会，是是医院绩绩效考核核的最高高决策机机构。绩绩效考核核委员会会主任由由医院院院长兼任任，副主主任由医医院一名名副院长长、成员员由人事事科、医医务科、财务科科、纪检检监察室室、护理理部、药药学部、总务科科审计科科、设备备科、质质控办、考核办
3、办、院长长办公室室等相关关负责人人组成。下设绩绩效考核核办公室室，。二、绩效效考核办办公室承承担日常常的绩效效考核组组织、培培训、指指导、服服务工作作；监督督、检查查、协调调、处罚罚、处理理申诉工工作；结结果汇总总、分析析、总结结、汇报报、通报报工作；建档及及结果运运用等具具体工作作。三、在绩绩效考核核委员会会领导下下，医院院职能部部门承担担着每月月对各科室室的绩效效考核工工作。人人事科、办公室室考核办办具体承承担行政政、人事事、后勤勤工作绩绩效考核核；医务务科、护护理部、药学部部、感控控办具体体承担医医疗、护护理工作作绩效考考核；审审计科、财务科科承担医医院经营营绩效及及工作量量的数据据收集
4、及及考核；纪检监监察、审审计科的的考核任任务根据据实际需需要予以以安排。四、各科科室参照照医院的的机构设设置，设设置本科科考核机机构。第三章考核方方式与考考核流程程一、以医医院制定定的相关关考核标标准为指指导原则则，根据据医院或或部门（科室）工作重重点，由由上下级级之间、管理者者与医院院职工之之间共同同协商，确定关关键绩效效指标（KPII），报报上一级级主管审审批后实实施。二、考核核采取层层级考核核，医院院职工和和主管共共同承担担考核责责任。医医院职工工的直接接主管为为一级考考核者，对考核核结果的的公正、客观性性负责；直接主主管的主主管院长长为二级级考核者者，对考考核结果果负有监监督、指指导责
5、任任，保证证一级考考核者之之间考核核结果的的一致性性。以此此类推，相对于于一级考考核者以以上的考考核者，均是被被考核者者的二级级考核者者。若二二级考核核者对一一级考核核者的考考核结果果有疑议议，应向向一级考考核者指指出或责责成一级级考核者者重新考考核。医院实行行月度考考核、年年度考核核相结合合，采取取外部考考评与医医院考评评相结合合的方式式。外部考核核主要为为病人满意意度和医医护人员员满意度度，权重重占整个个考核的的20-30%，医院院考核主主要采取取抽查的的形式，按各职职能部门门对医院院的相关关考核指指标进行行抽查考考核，权权重占整整个考核核的700-800%。医院职工工个人月月度考核核采取
6、外外部考评评，内部部考评相相结合的的方式进进行考核核。其中中，外部部考评约约占200%，内内部考评评约占880%。四、绩效效考核周周期：医医院中层层（副科科级、科科级）干干部实行行年度和和月度考考核。月月度考核核作为发发放绩效效奖金的的依据，年度绩绩效考核核作为医医院职工工晋级、升职、奖惩的的依据，以及年年终奖发发放的依依据。 五、由被被考核者者和考核核者共同同确认考考核结果果。绩效效考核结结果反馈馈给各科科室，（部门）和个人人，考核核者同时时指出被被考核者者工作的的优、缺缺点，使使其改进进工作有有依据和和目标。如果被被考核者者不同意意考核结结果，可可以以书书面形式式进行考考核申诉诉，绩效效考
7、核办办公室受受理，绩绩效考核核委员会会最后认认定并批批准。六、考核核时间：（一）年年度考核核：医院院中层管管理人员员和科室室（部门门）的考考核评估估由医院院人事科科、考核核办、党党办负责责，于下下年度11月155日前完完成；一一般医院院职工的的考核评评估工作作由各科科室具体体负责，于当年年12月月31日日前完成成。（二）月月度考核核：针对对医院科科室及中中层以下下工作人人员进行行考核，于次月月15日前前完成（考核周周期：上上月1日日311日）。七、 考考核对象象和考评评主体1、中层层干部、医院职职工年度度考核对对象和考考评主体体考评对象象考评主体体第一考核核人第二考核核人第三考核核人中层管理理
8、人员（含科长长 副科科长，正正副科主主任、护护士长等等）主管部门门、考核核办医院分管管领导医院院长长医生、技技师（专专家）直接领导导（科主主任）间接领导导（主管管部门）主管副院院长普通医院院职工科主任、护士长长行政主管管部门主管副院院长3、医院院职工月月度考核核对象和和考评主主体考评对象象考评主体体外部考评评内部考评评备注医生、技技师（含科主主任、护护士长）满意度调调查表直接领导导、间接接领导考核委员员会一般医院院职工（护士）满意度调调查表直接领导导、间接接领导考核委员员会八、考核核流程1、年度度、月度度绩效考考核申诉诉流程图图考核办进行调查核实将处理结果反馈给考核对象同意，签字不同意，向考核
9、委员会提出申诉考核委员会同有关部门对申诉意见进行评审，并做出最终考核结果考核对象填写申诉表，向考核办公室申诉根据考核结果进行奖惩兑现档案记录3、月度度考核流流程图（含申诉诉流程）：外部考评医院考评内部考评填写病人、医护人员满意度调查表考核委员会按相关考核要素对医院不定期抽查每月直接考核人按相关考核标准对考核对象进行考核，填写考核表和汇总表间接领导审核考核结果交考核办公室汇总将结果反馈给医院考核办公室考核办公室审核、汇总考核结果反馈给考核对象,提出改进意见不同意，填写申诉表，向考核办公室申诉考核办公室复审，必要时报考核委员会处理确认最终考核结果，审计科核算考核办公室审核财务科根据核算结果核发绩效
10、奖金档案记录第四章 关于考考核人员员培训的的相关规规定一、各级级考核人人员在对对单位和和个人实实施考核核前，必必须经过过相关培培训，对对本考核核管理办办法和各各项考核核标准逐逐项进行行深入理理解、掌掌握后，方可履履行考核核职责。二、绩效效考核体体系对考考核人的的要求1、 绩效考核核人对被被考核人人的业务务有充分分的了解解；2、 绩效考核核人熟练练掌握考考核的基基本原理理及操作作实务；3、绩效效考核人人必须在在考核过过程中与与被考核核人进行行有效的的沟通和和交流。三、培训训目的是是使考核核人掌握握绩效考考核相关关技能，熟悉考考核的各各个环节节，准确确把握考考核标准准，分享享考核经经验，掌掌握考核
11、核方法，克服考考核过程程中常见见的问题题。四、根据据医院各各级级管管理人员员及一般般管理人人员对绩绩效考核核制度的的掌握情情况，在在绩效考考核实施施前组织织统一培培训。培训内容容包括：1、 绩效考核核标准内内容；2、 绩效考核核流程；3、 绩效考核核方法以以及考核核实施过过程应注注意的问问题。五、各级级考核人人员必须须按医院院相关规规定进行行考核，严格执执行各种种规定和和考核标标准，不不得徇私私枉法和和讲情面面。第五章 月度度考核结结果一票票否决规规定一、遇有重重大事件件（如：急、危危、重病病人的抢抢救，新新开展的的手术及及治疗项项目，由由于某种种原因可可能导致致出现的的突发性性事件等等）不及
12、及时逐级级向科室室、有关关管理科科室、分分管院长长直到院院长报告告，造成成不良后后果者，科主任任和责任任人本月月考核结结果为零零。二、医医院实行行值班负负责制，凡值班班人员无无故空岗岗、缺岗岗者，责责任人本本月考核核结果为为零。三、凡经举举报查实实，科室室、个人人出现向向外私自自转诊病病人，或或未经医医院批准准私自借借给其它它医院仪仪器设备备手术器器械，或或在院外外从事各各种医疗疗经营活活动者，责任科科室（责责任人）本月考考核结果果为零。四、所所有的科科室和个个人均不不得私自自收受现现金。违违者，经经举报查查实后，责任人人本月考考核结果果为零。五五、以医医谋私，以各种种借口私私自漏收收、免收收
13、、少收收或多收收各种辅辅助检查查费（如如：CTT、X光诊断断、化验验、彩超超、心电电等）、材料费费、药品品费等经经举报查查实后，责任人人本月考考核结果果为零。六六、受行行政行为为重大过过失以上上处分者者，责任任人本月月考核结结果为零零。七、其他他严重违违法、违违纪、违违规情况况，除按按相关规规定处理理外，经经绩效考考核委员员会确认认，责任任人本月月考核结结果为零零。八、出现现重大网网络信息息安全事事件责任任科室和和责任人人本月考考核结果果为零。九、以上上一票否否决的考考核结果果同时影影响到年年度考评评。第六章考核结结果的应应用一、年度度和月度度考核结结果应用用于部门门和个人人的绩效效工资的的发
14、放、晋级、升职、调薪及及降级、降职等等的依据据。当月月实发奖奖金=绩绩效考核核总分数数1000%应发奖奖金数（见：南南阳医专专第一附附属医院院奖金发发放规定定）二、医院院的临床床、医技技部门及及其医院院职工按按月度考考核后的的结果直直接和绩绩效挂钩钩。三、根据据以上核核算和分分配方法法，计算算出各科科室、个个人奖金金应发数数，每月月兑现一一次。第七章 附则则一、本管管理办法法先试行行半年。医院考考核办负负责解释释。二、各科科室可根根据实际际情况参参照本管管理办法法及相关关标准自自行制定定本单位位的绩效效考核实实施细则则，并报报医院考考核办批批准后执执行。三、相关关考核标标准和考考核表作作为附件
15、件下发。附件一：医院院年度度度考核标标准（通通用）；附件二：医院院科室月月度考核核标准；附件三：医院院个人月月度考核核标准；附件五：中层层管理人人员年度度、月度度综合考考核表；附件六：相关关绩效考考核表（共计计4个表表单）；表一：（ ）月度度科室或或个人绩绩效考核核表；表二：（ ）月度绩绩效考核核汇总表表；表三：绩绩效考核核（抽查查）反馈馈表；表四：绩绩效考核核申诉表表。附件七：相关关满意度度调查表表（共共计3个个满意度度调查表表） 表一一、病人人满意度度调查表表； 表二二、医护护人员满满意度调调查表； 表三三、医院院职工满满意度调调查表。建昌县中中医院 20113年1 月附件二：目 录录一、
16、医疗疗、医技技：1、临床床科室绩绩效考核核指标及及考核办办法2、医技技科室绩绩效考核核指标及及考核办办法3、手术术科室绩绩效考核核指标及及考核办办法4、供应应室绩效效考核指指标及考考核办法法5、体检检科绩效效考核指指标及考考核办法法6、门诊诊医生绩绩效考核核标准及及考核办办法7、临床床科医生生绩效考考核标准准及考核核办法8、医技技人员绩绩效考核核标准及及考核办办法9、急诊诊医生绩绩效考核核标准及及考核办办法二、护理理：10、护护理岗位位量化考考核标准准11、病病区护士士长绩效效考核量量化标准准12、门门诊部护护士长绩绩效考核核量化标标准13、供供应室护护士长绩绩效考核核量化标标准14、手手术室
17、护护士长绩绩效考核核量化标标准15、病病区护士士绩效考考核量化化标准16、供供应室护护士绩效效考核量量化标准准17、导导医护士士绩效考考核量化化标准三、行政政：18、办办公室绩绩效考核核办法19、党党办绩效效考核办办法20、纪纪委绩效效考核办办法21、团团委绩效效考核办办法22、工工会绩效效考核办办法23、人人事科绩绩效考核核办法24、医医务科绩绩效考核核办法25、护护理部绩绩效考核核办法26、感感控办绩绩效考核核办法27、财财务科绩绩效考核核办法28、审审计科绩绩效考核核办法29、科科教科绩绩效考核核办法30、保保卫科绩绩效考核核办法31、总总务科绩绩效考核核办法32、药药剂科绩绩效考核核办
18、法33、设设备科绩绩效考核核办法34、信信息科绩绩效考核核办法35、医医保办绩绩效考核核办法36、门门诊部绩绩效考核核办法1、临床床科室绩绩效考核核指标及及考核办办法项目和分分值考核指标标考核办法法分考核部门门一服务效效率指标标（100分）月收住病病人同比比增长率率每增长11%加11分每减减少1%扣1分分医务科病床使用用率93%各类统计计指标有有一次未未达标扣扣1分平均住院院天数10天天病床周转转次数19次次/年出院病历历，各种种月报表表必须在在次月115日前前上交做不到扣扣2分二服务质质量指标标（80分分）医疗 质质控（55分）检查基本本医疗规规章制度度执行情情况，包包括交接接班制度度、疑难
19、难、危重重、重大大手术和和死亡病病历讨论论制度，手术审审批制度度，院内内外申请请会诊制制度，三三级査房制度度，诊疗疗知情告告知制度度，输血血前告知知制度等等各项规规章制度度。发现各类类制度中中一条不不执行、不落实实或记录录不规范范、不真真实扣11分医务科医疗安全全 （55分）医疗纠纷纷投诉次次数每发生一一例扣11分经核核实负有有责任的的扣3分分医务科医疗差错错发生次次数医疗事故故发生次次数严格执行行重大医医疗纠纷纷和医疗疗安全上上报制度度，并在在24小小时内补补充书面面上报材材料重大医疗疗责任未未及时上上报一例例扣0.5分，24小小时内未未补充书书面材料料扣1分分医疗指标标(15分分)入出院诊
20、诊断符合合率95%各类统计计指标有有一次未未达标扣扣1分医务科急危重病病人抢救救成功率率80%清洁手术术切口甲甲级愈合合率97%甲级病案案率1000%治愈率90%临床路径径管理符符合要求求每发现一一处不符符合要求求或不执执行扣00.5分分。单病种质质量控制制符合要要求药学管理理（10分分）处方合格格率95%各类统计计指标有有一次未未达标扣扣1分药剂科麻醉药品品处方合合格率1100%基本药物物使用率率达600%以上上合理用药药，按要要求达到到规定指指标。每发现一一处不符符合要求求扣0.5分。护理指标标（155分）基础护理理合格率率90%各类统计计指标有有一项未未达标扣扣1分。护理部危重患者者护理
21、合合格率90%整体护理理知晓率率90%护理文书书书写合合格率95%技术操作作合格率率95%各种登记记书写质质量标准准值955分规章制度度执行标标准值995分急救物品品完好率率1000%护理服务务满意度度90%院感指标标 （55分）一次性医医疗用品品合格，无破损损，无过过期发现破损损过期的的一次性性用品每每件扣00.5分分。感 染办院内感染染及时上上报漏报一例例扣0.5分。消毒灭菌菌合格率率1000%达不到标标准扣00.5分分院感标本本有样必必采，送送检时间间48小小时发现未采采样扣00.5分分送检超超时间扣扣0.55分院感质控控检查95分分每低一分分扣0.5分。清洁手术术感染率率1.55%业务
22、学习习及新业业务新技技术的开开展（88分）按要求参参加医院院组织的的学习、培训及及会议无故不参参加一人人次扣11分。医务护理医务护理理人员三三基考试试合格率率1000%每下降110%扣扣1分。积极开展展新技术术、新项项目（年年度考核核）新技术开开展一项项（经医医院确认认）加33分，科科研立项项加3分分。发表核心心期刊论论文省级每篇篇加1分分，国家家级加22分。科 教科科设备管理理（2分分）医疗仪器器设备完完好，医医疗设备备不良事事件上报报及时。一项不符符合要求求扣0.5分设备科大型仪器器设备使使用符合合要求，使用完完毕做好好保养工工作，并并都有书书面记录录。做不到每每台设备备扣0.5分科室管理
23、理 （55分）遵守院规规院纪，执行岗岗位职责责。遵守医院院规章制制度，不不串岗、脱岗，工作时时间不干干私活。未按规规定执行行扣1分分/次。院办科室环境境管理科室环境境管理混混乱，卫卫生差扣扣1分。团结协作作发现不团团结因素素扣2分分。传达上级级会议精精神未及时传传达上级级有关文文件或会会议精神神扣1分分。医德医风风指标 （100分）患者及家家属对科科室满意意度90%每月进行行一次满满意度调调查，每每低1%扣1分分。党办患者对医医护人员员服务态态度0投投诉病人投诉诉一次扣扣1分。每月组织织一次医医德医风风学习并并有记录录无记录的的扣1分分。挂牌服务务，着装装上岗，文明行行医，文文明用语语，不与与
24、病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查查仪容、语言、行为不不符合标标准的每每人次扣扣0.55分。不以医谋谋私，无无索贿受受贿收受受红包行行为索贿受贿贿行为并并经核查查属实的的每人次次扣3分分。三经济效效益指标标10分分卫生材料料支出占占科室医医疗收入入的比例例达标 每增长11%扣00.5分分，每减少11%加00.5分分。审计科药品收入入占业务务收入的的比例达达标出院患者者人均费费用达标标每增加2200元元扣0.5分，每减少少2000元加00.5分分。考核结果果2、医技技科室绩绩效考核核指标及及考核办办法项目和分分值考核指标标考核办法法分考核部门门一服务效效率指标标（100分）能够提供供24小小时急
25、诊诊检查，检验服服务，急急诊检查查报告及及时，能能够做到到一般项项目30分分钟，其其他项目目2小时时，大型型设备检检查报告告244小时。各类指标标有一次次未达标标扣1分分。医务科各种月报报表必须须在次月月5日前前上交。做不到扣扣2分二服务质质量指标标（800分）医疗制度度（200分）建立集体体阅片和和疑难病病例讨论论制度。发现各类类制度中中一条不不执行不不落实扣扣1分。医务科建立临床床医技联联席会议议制度，会议每每季召开开一次，会后及及时解决决会议提提出的问问题。建立影像像诊断追追踪随访访制度，安排专专人负责责追踪随随访工作作。专业人员员、实验验室、仪仪器设备备、标本本试剂、质量管管理、报报告
26、发放放等方面面的管理理制度健健全，各各种记录录完整。医疗质控控（155分）建立质量量管理组组织工作作制度，科室质质量控制制会议每每月召开开一次，明确各各类检查查质量评评价标准准。 建立并并执行质质量控制制流程，确保各各类检查查质量。 普普通线甲片片率70%，DRR、CRR、CTT、MRRI甲片片率95%，废片片率3%。缺管理组组织扣11分， 无质量量管理制制度扣11分，质控会议议每缺11次扣11分，缺1种质质量评价价标准扣扣1分，缺1类质质量控制制流程扣扣1分，甲片率低低于标准准扣1分分， 废片片率超过过标准扣扣1分。医务科检验科成成立质量量管理小小组，科科主任是是第一责责任人，建立室室内质量
27、量控制标标准操作作程序和和室内、室间管管理程序序；每月月有分析析和持续续改进措措施，室室内质控控结果和和检测精精密度在在质控范范围内方方可发出出检测报报告，病病房建立立检验前前质量保保证体系系，包括括病人准准备、标标本采集集、标本本储存、标本运运送、标标本接收收程序。落实危危急值报报告制度度。无质量管管理小组组扣1分分， 科主主任没有有履行第第一责任任人职责责扣1分分，无室内质质量控制制标准操操作程序序或室内内空间管管理程序序扣1分分，无总结分分析及纠纠正措施施扣1分分，无病房留留取送检检标本注注意事项项扣1分分。医疗报告告（155分）建立影像像诊断报报告率审审核制度度，诊断断报告做做到双签签
28、（非正正常工作作时间除除外）诊诊断性报报告由医医师签发发。缺制度扣扣1分，未按规定定双签或或非执业业医师签签发的发发现一份份扣1分分。医务科诊断报告告字迹清清晰，用用词准确确，符合合专业格格式，检检验报告告单书写写规范，报告及及时。一张报告告单书写写不规范范扣0.5分。业务学习习及新业业务新技技术开展展（8分分）按要求参参加医院院组织的的学习、培训无故不参参加医院院组织的的学习一一人次扣扣1分。医 科科务 教教科 科科积极开展展新技术术、新项项目新技术开开展一项项（经医医院确认认）加33分，科科研立项项加2分分。发表核心心期刊论论文省级每篇篇加1分分，国家家级加22分。设备管理理（7分分）万元
29、以上上医疗仪仪器设备备完好率率98%检查一项项不符合合要求扣扣1分。设备科大型仪器器设备使使用符合合要求，使用完完毕做好好保养工工作，并并都有书书面记录录。做不到每每台设备备扣1分分科室管理理（5分分）遵守院规规院纪，执行岗岗位职责责。遵守医院院规章制制度，不不串岗、脱岗，工作时时间不干干私活。未按规规定执行行扣1分分/次。院办科室环境境管理科室环境境管理混混乱，卫卫生差扣扣1分。团结协作作发现不团团结因素素扣2分分传达上级级会议精精神未及时传传达上级级有关文文件或会会议精神神扣1分分医德医风风指标（10分分）患者及家家属对科科室满意意度90%每月进行行一次满满意度调调查，每每低1%扣1分分。
30、党办纪检患者对医医护人员员服务态态度0投投诉病人投诉诉一次扣扣1分每月组织织一次医医德医风风学习并并有记录录无记录的的扣1分分挂牌服务务，着装装上岗，文明行行医，文文明用语语，不与与病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查查仪容语语言行为为不符合合标准的的每人次次扣0.5分不以医谋谋私，无无索贿受受贿收受受红包行行为索贿受贿贿行为并并经核查查属实的的每人次次扣3分分三经济效效率指标标（100分）卫生材料料支出占占科室医医疗收入入的比例例达标每增长11%扣00.5分分每减少少1%奖奖0.55分审计科考核结果果3、手术术科室绩绩效考核核指标及及考核办办法项目和分分值考核指标标考核办法法分考核部门门一服务
31、效效率指标标（100分）月麻醉手手术人次次同比增增长率每增长11%加11分每减减少1%扣1分分医务科手术病人人术前访访视率1100%每发现一一处不符符合要求求或不执执行扣11分术后登记记到位院内会诊诊及时出院病历历，各种种月报表表必须在在次月115日前前上交做不到扣扣2分二服务质质量指标标（80分分）医疗 质质控（55分）检查基本本医疗规规章制度度执行情情况，包包括交接接班制度度、疑难难、危重重、重大大手术和和死亡病病历讨论论制度，手术审审批制度度，院内内外申请请会诊制制度，三三级査房制度度，诊疗疗知情告告知制度度，输血血前告知知制度等等各项规规章制度度。发现各类类制度中中一条不不执行、不落实
32、实或记录录不规范范、不真真实扣11分医务科医疗安全全 （55分）医疗纠纷纷投诉次次数每发生一一例扣11分经核核实负有有责任的的扣3分分医务科医疗差错错发生次次数医疗事故故发生次次数严格执行行重大医医疗纠纷纷和医疗疗安全上上报制度度，并在在24小小时内补补充书面面上报材材料重大医疗疗责任未未及时上上报一例例扣0.5分，24小小时内未未补充书书面材料料扣1分分医疗指标标(15分分)神经阻滞滞麻醉成成功率95%各类统计计指标有有一次未未达标扣扣1分医务科硬膜外阻阻滞麻醉醉成功率率95%非危重病病人麻醉醉死亡率率0.02%麻醉同意意书签字字率1000%麻醉记录录单填写写合格率率90%输血同意意书写签签
33、字率1100%药学管理理（10分分）处方合格格率95%各类统计计指标有有一次未未达标扣扣1分药剂科麻醉药品品处方合合格率1100%合理用药药，按要要求达到到规定指指标。每发现一一处不符符合要求求扣0.5分。护理指标标（155分）基础护理理合格率率90%各类统计计指标有有一项未未达标扣扣1分。护理部危重患者者护理合合格率90%整体护理理知晓率率90%护理文书书书写合合格率95%技术操作作合格率率95%各种登记记书写质质量标准准值955分规章制度度执行标标准值995分急救物品品完好率率1000%护理服务务满意度度90%院感指标标 （55分）一次性医医疗用品品合格，无破损损，无过过期发现破损损过期的
34、的一次性性用品每每件扣00.5分分。感 染办院内感染染及时上上报漏报一例例扣0.5分。消毒灭菌菌合格率率1000%达不到标标准扣00.5分分院感标本本有样必必采，送送检时间间48小小时发现未采采样扣00.5分分送检超超时间扣扣1分院感质控控检查95分分每低一分分扣0.5分。清洁手术术感染率率1.55%达不到标标准扣oo.5分分。业务学习习及新业业务新技技术的开开展（88分）按要求参参加医院院组织的的学习、培训及及会议无故不参参加一人人次扣11分。医务护理医务护理理人员三三基考试试合格率率1000%每下降110%扣扣1分。积极开展展新技术术、新项项目（年年度考核核）新技术开开展一项项（经医医院确
35、认认）加33分，科科研立项项加3分分。发表核心心期刊论论文省级每篇篇加1分分，国家家级加22分。科 教科科设备管理理（2分分）医疗仪器器设备完完好，医医疗设备备不良事事件上报报及时一项不符符合要求求扣0.5分设备科大型仪器器设备使使用符合合要求，使用完完毕做好好保养工工作，并并都有书书面记录录。做不到每每台设备备扣0.5分科室管理理 （55分）遵守院规规院纪，执行岗岗位职责责。遵守医院院规章制制度，不不串岗、脱岗，工作时时间不干干私活。未按规规定执行行扣1分分/次。院办科室环境境管理科室环境境管理混混乱，卫卫生差扣扣1分。团结协作作发现不团团结因素素扣2分分。传达上级级会议精精神未及时传传达上
36、级级有关文文件或会会议精神神扣1分分。医德医风风指标 （100分）患者及家家属对科科室满意意度90%每月进行行一次满满意度调调查，每每低1%扣1分分。党办纪 检患者对医医护人员员服务态态度0投投诉病人投诉诉一次扣扣1分。每月组织织一次医医德医风风学习并并有记录录无记录的的扣1分分。挂牌服务务，着装装上岗，文明行行医，文文明用语语，不与与病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查查仪容、语言、行为不不符合标标准的每每人次扣扣0.55分。不以医谋谋私，无无索贿受受贿收受受红包行行为索贿受贿贿行为并并经核查查属实的的每人次次扣3分分。三经济效效益指标标10分分卫生材料料支出占占科室医医疗收入入的比例例达标
37、每增长11%扣00.5分分，每减少11%加00.5分分。审计科药品收入入占业务务收入的的比例达达标考核结果果4、供应应室绩效效考核指指标及考考核办法法项目和分分值考核指标标考核办法法分考核部门门一服务效效率指标标（100分）常规物品品按计划划及时下下送到科科室每一项做做不到扣扣2分护理部急救物品品供应随随叫随到到保证新开开展科室室物品配配备各类报表表必须在在次月55日前上上交二服务质质量指标标（80分分）护理指标标（255分）物品供应应率1000%保保证下收收下送每一项不不达标扣扣2分护理部出入库物物品登记记准确率率98%以上打包合格格率955%各种登记记书写质质量标准准值1000分规章制度度
38、执行标标准值1100分分护士长定定期到科科室征求求意见院感指标标 （330分）灭菌合格格率1000%每一项不不达标扣扣2分感 染办器械刷洗洗合格率率1000%灭菌包及及一次无无菌物品品无过期期，放置置符合要要求各种监测测符合要要求，运运行记录录齐全业务学习习及新业业务新技技术的开开展（88分）按要求参参加医院院组织的的学习、培训无故不参参加医院院组织的的学习一一人扣11分。医务护理医务护理理人员三三基考试试合格率率1000%每下降110%扣扣1分。积极开展展新技术术、新项项目新技术开开展一项项（经医医院确认认）加33分，科科研立项项加2分分。发表核心心期刊论论文省级每篇篇加2分分，国家家级加4
39、4分。科 教科科设备管理理（2分分）万元以上上医疗仪仪器设备备完好率率98%一项不符符合要求求扣1分分设备科大型仪器器设备使使用符合合要求，使用完完毕做好好保养工工作，并并都有书书面记录录。做不到每每台设备备扣1分分科室管理理 （55分）科室环境境管理科室环境境管理混混乱，卫卫生差扣扣1分。院办团结协作作发现不团团结因素素扣2分分。传达上级级会议精精神未及时传传达上级级有关文文件或会会议精神神扣1分分。医德医风风指标 （100分）患者及家家属对科科室满意意度90%每月进行行一次满满意度调调查，每每低1%扣1分分。党办患者对医医护人员员服务态态度0投投诉病人投诉诉一次扣扣1分。每月组织织一次医医
40、德医风风学习并并有记录录无记录的的扣1分分。挂牌服务务，着装装上岗，文明行行医，杜杜绝服务务恶语，不与病病人争吵吵，不推推诿病人人随机抽查查仪容、语言、行为不不符合标标准的每每人次扣扣0.55分。不以医谋谋私，无无索贿受受贿收受受红包行行为索贿受贿贿行为并并经核查查属实的的每人次次扣3分分。三经济效效益指标标10分分卫生材料料支出同同比增长长率每增长11%扣00.5分分，每减少11%加00.5分分。审计科考核结果果5、体检检科绩效效考核指指标及考考核办法法项目和分分值考核指标标考核办法法分考核部门门一服务效效率指标标（100分）月体检人人数同比比增长率率每增长11%加11分每减少11%扣11分
41、医务科体检结果果反馈及及时每一项做做不到扣扣2分各类报表表必须在在次月55日前上上交二服务质质量指标标（80分分）医疗指标标（255分）体检诊断断失误率率1%每一项做做不到扣扣2分医务科体检单无无漏签漏漏填现象象各类登记记填写齐齐全体检资料料保管完完整，无无丢失严格依法法执业，无非执执业人员员签属体体检报告告科主任定定期到体体检单位位进行随随访护理指标标（300分）严格无菌菌操作，保证一一针一具具一消毒毒每一项不不达标扣扣2分护理部一人一巾巾一针一一带执行行率1000%技术操作作合格率率95%急救物品品完好率率1000%治疗室物物品放置置规范，垃圾分分类明确确业务学习习及新业业务新技技术的开开展（88分）按要求参参加医院院组织的的学习、培训无故不参参加医院院组织的的学习一一人扣11分。医务护理医务护理理人员三三基考试试合格率率1000%每下降110%扣扣1分。积极开展展新技术术、新项项目新技术开开展一项项（经医医院确认认）加33分，科科研立项项加2分分。发表核心心期刊论论文