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1、精品_精品资料_中西医结合内科学执业医师考试学问点总结消化系统疾病 消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴.一、慢性胃炎（一）病理：炎症.萎缩.化生（二）病因幽门螺杆菌感染免疫因素 慢性胃体炎的主要缘由.（二）胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点.组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润.2、萎缩性胃炎： 粘膜色淡弥散变薄, 有上皮细胞增生或肠化生. 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生.二、消化性溃疡（胃溃疡 GU .十二指肠溃疡 DU ） 命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参加.（一）病因胃、十二指肠粘膜
2、损耗因子与其自身防备因素失去平稳.（二）病理GU 可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见,DU 多发生于十二指肠球部.（三）表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ 上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性,GU 餐后 1 小时内发生疼痛. DU 两餐之间,连续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛.并发症：上消化道出血 最常见,穿孔.幽门梗阻 主要为十二指肠溃疡引起,癌发.影像：龛影 直接征象.痉挛性切迹 间接征象.化验：胃溃疡 胃液酸度 .DU 胃酸,胃泌素 .胃泌素瘤（卓艾综合征） 胃酸,胃泌素 .（四）治疗三联疗法：鉍剂 +克拉霉素 +甲硝唑.四联疗法：质子泵抑制剂 +鉍剂+克
3、拉霉素 +甲硝唑.三、胃癌 居消化道肿瘤死亡缘由第一位（一）病因幽门螺杆菌感染 胃癌发病的危急因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎.恶性贫血.胃息肉.残胃炎. 胃溃疡.庞大粘膜皱襞症（二）病理1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁）,次贲门部.2、形状分型.（1） 早期胃癌：粘膜及粘膜上层.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（2） 中晚期胃癌：侵及肌层或全层.（蕈伞型.溃疡型.溃疡浸润型.充满浸润型）3、组织分型依据腺体：管状腺癌.粘液腺癌.髓样癌.弥散型癌.依据分化分：高分化癌.中分化癌.低分化癌.依据生长方式分：膨胀型. 浸润型.依据肿瘤起源分：肠型胃癌.充满型胃癌.（三）转移
4、途径：直接扩散.淋巴结.血行播散.腹腔内种植.（四）中医病机：病位胃,与肝脾肾关系亲密.（五）表现上腹痛最常见的症状.并发症：出血.梗阻.穿孔.伴癌综合征：血栓性静脉炎.四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎.慢性酒精中毒.血吸虫病.（二）表现1、代偿期：乏力,食欲减退.2、失代偿期：（1） 肝功能减退症状.（2） 门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水 代偿功能减退最突出体征.（三）并发症：上消化道出血 最常见肝性脑病 最严峻的并发症.自发性腹膜炎.原发性肝癌. 肝肾综合征.电解质和酸碱平稳紊乱.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_五、原发性肝癌（一）病因：病毒性肝炎.肝硬化.
5、黄曲霉素.饮用水污染.（二）病理：肝细胞型.胆管细胞型.混合型.（三）转移途径：肝内转移.血行转移.淋巴转移和种植转移.（四）表现：肝区疼痛（呈连续性胀痛或钝痛）.肝大.黄疸.肝硬化.全身表现.并发症：肝性脑病.上消化道出血.肝癌结节破裂出血.（五）诊断标准： AFP400反常凝血酶原 对亚临床肝癌早期诊断有价值. 六、急性胰腺炎（一）病因：胆道疾病 是最常见的病因.（二）表现：腹痛 主要和首发症状. 多位于上腹中部, 饭后 1-3 小时发病渐加重.疼痛猛烈而连续, 向腰背放射. 恶心、呕吐及腹胀. 发热 中度以上发热.胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner 征）.脐周皮肤青紫（ C
6、ullen 征）.并发症：胰腺脓肿和假性囊肿.败血症, 肾衰,心衰, DIC.（三）检查1、淀粉酶： 血 500U,612 小时开头上升 12-24 小时达高峰, 尿 256U.2、脂肪酶： 1.5U,48-72 小时开头上升.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3、C 反应蛋白（ CRP） 250mg/L 提示广泛的胰腺坏死.七、上消化道出血（一）病因：消化性溃疡 主要缘由（二）中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系亲密（三）出血量的估量5ml粪便隐血 +. 50 100ml黑便.250300ml呕血.400500ml显现全身症状.1000ml显现四周循环衰竭表现.（四）治疗大量出血伴休克 首选积极补充血容量.可编辑资料 - - - 欢迎下载