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1、精品名师归纳总结中西医结合内科学执业医师考试学问点总结消化系统疾病 消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。一、慢性胃炎（一）病理：炎症。萎缩。化生（二）病因幽门螺杆菌感染免疫因素 慢性胃体炎的主要缘由。（二）胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点。组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。2、萎缩性胃炎： 粘膜色淡弥散变薄, 有上皮细胞增生或肠化生。 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。二、消化性溃疡（胃溃疡 GU 。十二指肠溃疡 DU ） 命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参加。（一）病因胃、十二指肠粘膜
2、损耗因子与其自身防备因素失去平稳。（二）病理GU 可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见,DU 多发生于十二指肠球部。（三）表现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性,GU 餐后 1 小时内发生疼痛。 DU 两餐之间,连续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛。并发症：上消化道出血 最常见,穿孔。幽门梗阻 主要为十二指肠溃疡引起,癌发。影像：龛影 直接征象。痉挛性切迹 间接征象。化验：胃溃疡 胃液酸度 。DU 胃酸,胃泌素 。胃泌素瘤（卓艾综合征） 胃酸,胃泌素 。（四）治疗三联疗法：鉍剂 +克拉霉素 +甲硝唑。四联疗法：质子泵抑制剂 +鉍剂+克
3、拉霉素 +甲硝唑。三、胃癌 居消化道肿瘤死亡缘由第一位（一）病因幽门螺杆菌感染 胃癌发病的危急因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎。恶性贫血。胃息肉。残胃炎。 胃溃疡。庞大粘膜皱襞症（二）病理1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁）,次贲门部。2、形状分型。（1） 早期胃癌：粘膜及粘膜上层。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（2） 中晚期胃癌：侵及肌层或全层。（蕈伞型。溃疡型。溃疡浸润型。充满浸润型）3、组织分型依据腺体：管状腺癌。粘液腺癌。髓样癌。弥散型癌。依据分化分：高分化癌。中分化癌。低分化癌。依据生长方式分：膨胀型。 浸润型。依据肿瘤起源分：肠型胃癌。充满型胃癌。（三）转移
4、途径：直接扩散。淋巴结。血行播散。腹腔内种植。（四）中医病机：病位胃,与肝脾肾关系亲密。（五）表现上腹痛最常见的症状。并发症：出血。梗阻。穿孔。伴癌综合征：血栓性静脉炎。四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎。慢性酒精中毒。血吸虫病。（二）表现1、代偿期：乏力,食欲减退。2、失代偿期：（1） 肝功能减退症状。（2） 门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水 代偿功能减退最突出体征。（三）并发症：上消化道出血 最常见肝性脑病 最严峻的并发症。自发性腹膜炎。原发性肝癌。 肝肾综合征。电解质和酸碱平稳紊乱。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结五、原发性肝癌（一）病因：病毒性肝炎。肝硬化。
5、黄曲霉素。饮用水污染。（二）病理：肝细胞型。胆管细胞型。混合型。（三）转移途径：肝内转移。血行转移。淋巴转移和种植转移。（四）表现：肝区疼痛（呈连续性胀痛或钝痛）。肝大。黄疸。肝硬化。全身表现。并发症：肝性脑病。上消化道出血。肝癌结节破裂出血。（五）诊断标准： AFP400反常凝血酶原 对亚临床肝癌早期诊断有价值。 六、急性胰腺炎（一）病因：胆道疾病 是最常见的病因。（二）表现：腹痛 主要和首发症状。 多位于上腹中部, 饭后 1-3 小时发病渐加重。疼痛猛烈而连续, 向腰背放射。 恶心、呕吐及腹胀。 发热 中度以上发热。胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner 征）。脐周皮肤青紫（ C
6、ullen 征）。并发症：胰腺脓肿和假性囊肿。败血症, 肾衰,心衰, DIC。（三）检查1、淀粉酶： 血 500U,612 小时开头上升 12-24 小时达高峰, 尿 256U。2、脂肪酶： 1.5U,48-72 小时开头上升。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、C 反应蛋白（ CRP） 250mg/L 提示广泛的胰腺坏死。七、上消化道出血（一）病因：消化性溃疡 主要缘由（二）中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系亲密（三）出血量的估量5ml粪便隐血 +。 50 100ml黑便。250300ml呕血。400500ml显现全身症状。1000ml显现四周循环衰竭表现。（四）治疗大量出血伴休克 首选积极补充血容量。可编辑资料 - - - 欢迎下载