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1、临床教学病例讨论_浅谈病例讨论在临床教学中的运用 R19 B 1672-3783(2010)04-0067-01 作者简介:万晓冬,男,汉族,探讨生,普外科副主任医师;外科教研室秘书,探讨方向:胃肠外科。病例探讨是临床教学的一个重要方法,可以加强医学生的基础学问、基本技能、基本理论的驾驭。结合及运用,建立和完善科学而缜密的临床思维,培育医学生的求知欲与创建实力,同时也有助于培育医学生良好的医德医风。 临床教学;病例探讨 病例探讨是在临床实践中培育医学生将医学理论与临床实践相结合的一个重要的方法,同时也是训练医学生临床思维的重要方法之一。病例探讨不但可以拓展学生的学问面,提高思维的深度与敏捷性,
2、而且最为关键的是,可以在临床实践中加深医学生对基础学问、基本技能、基本理论的理解,运用及提高,帮助医学生建立科学而缜密的临床思维,良好的临床作风与医德,使医学生快速,顺当地从医学理论学习者过渡到医学临床实践者,它在临床教学中的作用体现在以下方面: 1 有助于医学生在实践中加强对基础学问、基本技能、基本理论的驾驭及运用 病例探讨的基本要求和环节包括:典型或疑难病例的打算、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中探讨确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演化、评价预后等内容。医学生必需首先进行具体的病史采集,其次进行全面系统的体格检查,综合分析后才能发觉重要线索,然后结合试验室和
3、特别检查结果进行综合分析和鉴别,把理论和实际结合起来,最终提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如,一个因“头痛,呕吐入院”的病人,就须要具体询问头痛的部位,难受的性质,发作的持续时间,程度,缓解及加重因素,是否伴有发热、意识障碍、抽搐,有无外伤史以及有无高血压病等,这就要求医学生驾驭能引起头痛的相关疾病的基础学问、诊断要点及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的学问。同时,医学生必需娴熟驾驭体格检查的方法,做到不遗漏每一个阳性体征,从而为提高完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动,更好地调动学生的学习主动性,学生们对基础学问,基础技能,基本理论加深了理解,同
4、时学会了理论联系实际,更好敏捷地运用学问。 2 有助于医学生建立科学而缜密的临床思维 一个诊断的正确与否,关键还在于是否拥有科学而缜密的临床思维,而对大量的临床资料,如何去粗取精,去伪存真地分析和思索问题,是每一位临床医生必需面对的挑战。临床医学生应以临床为主,将症状、体征、化验和特别检查视为一个不行分割的整体,抓住主要冲突,科学地进行分析,从而得出牢靠的诊断。通过临床病例探讨这一过程,临床医学生将学会驾驭科学而缜密的临床思维。比如,一位中年男性因“上腹部难受伴低血压,而且心脏疾病亦可引起上述症状,进一步检查除了应当做腹部B超和生化检查,还应当做心电图及心肌的酶学检查,”从而明确诊断,从这一病
5、例分析中,学生不但熬炼了临床思维的深度,还熬炼了思维的广度和敏捷性。 同时,科学而缜密的临床思维有时不能仅靠个体的独立思索而成,而是须要集思广益,广泛研讨才能形成。病例探讨可以起到启发、诱导和取长补短的作用,每一位同学在临床实践中所驾驭资料的深度、学问面的广度、分析问题的角度均有所差异,某些状况下,他人的看法可能正是自己的疏忽所在,在科技信息成倍增长的今日,临床医生的学问的更新离不开相互学习。总之,通过病例探讨,我们将学会全面地辨证地思索问题,将辩证唯物主义方法应用于病例探讨中将使我们的临床思维日臻完善,在深度和广度上达到更高的境界。 3 有助于培育医学生的探究精神与创建实力 新时期的医学教化
6、不应单纯在课堂上传授学问技能,让学生乐于学习、擅长学习也是现代教化的重要目标,临床病例探讨的活泼、民主、同等、融洽的气氛可以激发同学热忱、新奇、主动、开心的心理状态,有助于培育医学生的探究精神。医学教化除了教授理论学问外,还应教会学生如何学习的实力,引导同学如何思索,如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果,在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创建性思维,对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当的促进作用。比如一个胸痛的病人,同学一般都会考虑到胸部疾病,老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出现胸痛,心脏疾病也可以有胸痛,同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维
7、,这些都有助于培育医学生的创建实力。 4 有助于培育医学生的良好医德医风 病例探讨的进行过程就是一个详细的临床实践过程,“良好的起先是胜利的一半”,医学生作为一个单纯的学生,就像一张尚未作画的画纸,一旦画上图画,无论是漂亮的还是丑陋的,都很难彻底变更,其影响必贯穿其职业生涯始终,甚至影响一生,而病例探讨作为医学生临床实践的起先阶段,对培育医学生良好医德医风方面所起的作用不言而喻。临床病例探讨中,集体查房时带教老师应首先做出表率,无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心,留意敬重、爱惜病人,注意病人的感受,并爱护病人的隐私,比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时,病人假如有猛烈难受不能协作检查时,我们应当终止检查,并刚好处理患者的不适症状。只有具有急病人所急,痛病人所痛,一心一意为病人服务的精神,以及无私奉献于医学事业的高尚情操,寓德育于智育之中,才能为学生树立良好的榜样,学生在查房过程中也学会了关切爱惜病人;也只有学会了关爱与敬重病人,我们才能更好的为患者服务。另一方面,在探讨的过程中学生也要敬重同学及老师,仔细听取他人的看法,相互虚心学习,逐步加强自身的素养教化,为以后建立良好的临床工作作风及职业道德打好坚实的基础。 作者单位:527300 广东云浮市人民医院