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1、1例左侧肱骨粉碎性骨折患者疼痛的护理方案一、案例导入年龄：20岁籍贯：湖南省怀化市宗教：无姓名：杨*职业：个体文化程度：高中性别：男民族：汉族婚姻状况：未婚家庭住址：湖南省怀化市出联系人：李灶与患者关系：母子联系 ：130TM *入院时间：2020年10月11日06:12 入科时间：2020年10月11日06:35记录时间：2020年10月12日03:00 1 .简要病史患者因摔伤左上臂、双腕部及右臂部疼痛9个小时于2020年10月TI日06： 35入院。入院查体：T3-C,P76次/分， R20次/分，BP120/70mmHg。患者诉9小时前摔伤左上臂、双腕部及右臀部，当即感患处疼痛，以左上
2、臂疼痛为主，伴 活动受限，患处逐渐肿胀，皮肤局部挫伤，无皮肤破溃及出血，伤时无昏迷，无胸闷气促，无胸痛，腹胀，无四肢 抽搐。辅助检查：左上臂肿胀明显，局部皮肤无明显青紫或瘀斑，局部压痛明显，纵轴叩击痛(+),可扪及明显骨折 断端、骨擦音及骨擦感，左肩关节、肘关节因疼痛主、活动明显受限，左腕关节局部压痛明显，左手指关节活动可 ,末梢血运、感觉可。X光显示：左侧肱骨下段粉碎性骨折。初步诊断：左侧肱骨骨折。2,护理问题情境患者入院后完善相关检查，在臂丛/全麻下行切开复位内固定手术，术后于10月TI日11时35分返回病 房。术后嘱患者去枕平卧6小时，密切观察生命体征变化。患者于10月12日凌晨2点呼叫
3、护士，诉伤口处肿胀疼痛，难以入睡。 评估发现患者侧卧，表情痛苦，额头冒汗，患肢局部肿胀，皮温略高，疼痛评分5分。二、分析主要护理问题.提出主要护理问题疼痛：与切开复位时，损伤软组织和骨膜剥离，清创拆离碎骨片有关。表现为“患者诉伤口处肿胀疼痛，难以 入睡。评估发现患者侧卧，表情痛苦，额头冒汗，患肢局部肿胀，皮温略高，疼痛评分5分。” 2,分析疼痛的原因(1)骨折和手术创口，损伤组织，机体产生致痛物质，刺激痛觉神经，引起疼痛。(2)术后麻醉药效消退，患者对伤口疼痛感知加重。(3)术后患肢制动，活动量减少，导致肢体肿胀增加痛感。3, 分析疼痛的病症 主观病症：患者诉伤口处肿胀疼痛，难以入睡。 客观病
4、症：患者侧卧，表情痛苦，额头冒汗，患肢局部肿胀，皮温略高，疼痛评分5分。 三、预期护理目标.患者诉疼痛减轻，能正常入睡。1 .患者能够积极的进行功能锻炼，促进骨折愈合。2 .患者住院期间未再诉疼痛的发生。四、运用的 相关护理技术.疼痛评估数字评分法：0为无痛；1-3为轻度疼痛，不影响睡眠；4-6为中度疼痛，睡眠受影响；7-10为重度疼痛，严重影 响睡眠，改患者的疼痛评分为5分。1 .用药护理应用非备体类解热镇痛类药或杜冷丁或曲马多镇痛，观察患者用药后的效果o 3.功能锻炼手术后进行关节主、被动锻炼，轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，以促进静脉回流，循序渐进进行局部肌肉锻炼 ,防止肌肉萎缩，保持功能位
5、。4心理护理稳定患者情绪，转移其注意力，指导患者做放松动作、深呼吸，与患者之间建立良好的护患关系，使患者感受 到对自己的尊重，对疼痛的主观感觉产生积极的影响，减轻患者的心理压力，使患者提高其疼痛阈，减轻其疼痛症 状，提高生活品质。五、护理记录相关资料资料分析护理目标护理措施评价11/12S1:护士我做手术的 这个手好痛，又胀， 感觉整个手都肿了 样的。S2:痛的让人连觉都 睡不了，有没有什么 方法可以止止痛咯。S3 :做手术的这个手 可以活动下吗，一直 这么摆在这里，手都 麻了。01：患者侧卧，表情 痛苦，额头冒汗。02:患肢局部肿胀， 皮温略高。03:疼痛评分5分。”S：病症与体征1 .患者
6、诉疼痛，难以入睡：S1, S22 .患肢肿胀疼痛：023 .患者行为改变：01,03P：护理问题疼痛：人类大脑对机体一定部 位组织损伤或导致组织损伤的 刺激作用产生的一种不愉快的 主观感觉。E :相关因素1.骨折和手术形成创口，引起 疼11/12患者诉疼痛减 轻，能正常入 睡。11/13患者能够积极 的进行功能锻 炼，促进骨折 愈合。11/12T 1密切观察患者疼痛部 位、性质、程度，伴随 病症、精神状态。T2遵医嘱给予布桂嗪肌 肉注射，以缓解疼痛， 告知患者用药的目的和 考前须知。T3嘱患者抬高患肢高于 心脏，这样更有利于促 进静脉回流，利于消 肿。11/132- 1继续观察患者伤口 情况，
7、观察有无出血或 肢体麻木肿胀。2-2告知患者禁忌辛辣刺 激性食物，戒烟戒酒。 鼓励患11/12运用止痛药 后，患者疼痛 评分为2分，能 正常入睡。相 关 资 料资料分 析护 理 目 标护理措施评价痛：S1, S22.术后 麻醉药 效消 退，患 者对伤 口疼痛 感知加 重:013. 术后患者每天饮水量2000ml以上，同时给予局蛋白、图热 量、高营养饮食，多食粗纤维食 物，防止便秘。2-3遵循动静结合、主动被动结合、循序渐进的原贝U；早期阶段：骨折后T2周内 ,功能锻炼以患肢肌 主动舒缩活动为主防止肌肉萎缩；中期阶段：骨折2周之后，局 部患肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，开始进行骨折上
8、下关节活动， 强度和范围逐渐缓慢增加，在医护人员的帮助下进行；晚期阶段：外固定撤除，患肢 局部肿胀和关节僵硬可以通过锻炼使之消退，还可辅以物理治疗促进关节活动范围和 肌力恢复，可利用器械进行被动运动或徒手行主动运动，以牵伸受累关节内外痉挛与11/17 患者能 进行患 肢远端 关节活 动，肢 体肿胀 较前减 轻。11/19肢制 ,导 肢体 胀增动致肿加粘连的组织为主，关节各轴依次进行。2-4告知患者疼痛产生的原因以及可采取听音乐、深呼吸、听小说等措施，转移注意 力，患者肢 体肿胀 完全消 退。痛感:S3, 02相关 资料资料 分析护理目标护理措施评价11/15 患者住院期 间未再诉 疼痛的发 生
9、。减少对于疼痛的感知。2-5心理护理：稳定病人情绪，减轻焦虑紧张心理，以免疼痛加剧， 向患者解释疼痛的原因，与患者建立良好的护患关系。11/153T继续上述护理 措施。3-2指导患者每日进行肢体功能锻 炼。11/22患者未再诉疼痛发生。注：相关资料中，S”表示主观资料,0”表示客观资料.。六、健康教育1.健康教育的重点患者因为骨折初期，刚刚接受手术，骨折的损伤和手术的创伤会造成患者暂时的疼痛，但是这种 疼痛随着骨折的愈合会逐渐得到改善。因此对于患者的健康教育重点应当更着重于长远，健康教育中应注重术后功能锻炼的指导 ,防止肌肉萎缩，促进骨折的愈合。该患者为年轻男性，沟通方便理解能力强，可以用简便
10、的口头讲解及肢体演 示 或图片来进行健康教育，指导患者进行有用的功能锻炼。2健康教育的主要内容（1）疼痛指导：对患者说明疼痛的产生机制，告诉患者可通过转移注意力，卧床休息，做深呼 吸，听广播、音乐，放松心态等方法来缓解疼痛；保持良好的心态，加强自身心理状态。（2）活动指导：抬高患肢，高于心脏水平 ,以利于静脉和淋巴回流，嘱患者尽早开始功能锻炼，防止肌肉萎缩。促进骨折愈合，促进血液循环，减少并发症。（3）肢体功能锻炼：骨折术后2-3天，肿胀和疼痛减轻，无特殊禁忌，即可以开始康复治疗，骨折的近端和远端未 固定的关节进行所有活动轴位的运动，主要是进行主动和助力运动，注意上肢肩关节、掌指关节与拇外展的
11、活动范围训练，下肢关节正常活动。复位固定后开始练习上臂肌肉的主动舒 缩练习，加强两骨折端在纵轴上的挤压力;被动与主动屈伸指间关节活动，练习腕关节屈伸，练习握拳、伸指及肘关 节活动；2-3周开始做肩、肘关节活动，防止肌肉粘连、关节僵硬，促进愈合，重点为远近关节为主；4-6周解除外 固定后全方面练习肩关节活动，促使功能全面恢复，运动以重点关节为主全身锻炼，过早和不恰当的功能锻炼会妨 碍骨折部位的固定，影响骨折愈合,应在医护人员的指导下进行锻炼。（4）饮食指导：给予骨质愈合所需的营养需要，鼓励患者多饮水预防泌尿系统感染和结石，养成喝水的好习 惯；给予高蛋白、高热量、高营养饮食，粗纤维食物，防止长期卧
12、床导致便秘；少食产气胀气类食物。（5）用药护理：遵医嘱适用解痉镇痛类药物，促进骨折生长的药物，活血化瘀，舒筋活络的药物，对骨折肿胀 疼痛情况有所改善的药物。非备体类抗炎药,适用于骨折恢复期，关节红肿疼痛等无菌性炎症。3.健康教育的实施 方式针对患者的情况，我们可以采取口头宣教和图片示教相结合的方式，从而帮助患者掌握功能锻炼的方法。七、护理心得与感想在还没有接触骨折时只有书面知识的了解，通过这次的亲身护理我对骨折的认知更加得深入了O骨折之后疼痛难忍活动受限是其次接着就是肿胀畸形，老年人群因为骨质疏松缺乏钙会容易因为碰撞摔倒而轻易导致骨折的发生 O青年人群骨折后的愈合过程是很快的，但是除了要忍受骨
13、折本身带来的痛苦，后期的功能锻炼也是一件磨人的事 情，很多人会因为缺乏相关的知识和忍受不了疼痛从而最终无法坚持进行功能锻炼，让肢体活动恢复到正常时期的 程度。患者在住院后会因为环境的改变，会产生焦虑和恐惧，担忧自己的病治不好会留下后遗症。所以我们护理人员 在护理工作中要保持良好认真的态度服务，以熟练准确的操作技术取得患者的信任，并及时止血消痛。在护理期间 医护人员耍经常监督关节的锻炼，定时的查看患者长期受压迫的皮肤是否完整干洁查看患肢血运、颜色及温度，密 切观察手术后患者的生命体征与神志意识，还要给予正确的饮食，富含营养的饮食方能促进愈合，假设能在手法、药 物或手术治疗的同时，搭配好合理的饮食
14、护理，更能促进骨折的愈合、缩短疗效的作用；骨折患者的治疗周期比拟 长，患者情绪波动大，在治疗过程中根据患者的心理状态，可以用美好的语言、周到的服务，全面的知识，对患者 进行精神上的抚慰、鼓励、疏导，从而缩短疗程使患者早日康复。并且要给予患者良好的治疗环境，稳定好患者以 及家属的情绪很重要。八、致谢通过在校八个月的学习时间，从第一学年的理论学习到实习期将理论与临床实践完美结合，终于我的大学生涯 即将划上句号。在进行毕业设计的过程中，不断地与带教老师沟通选题，不断地在网络上书籍上查找相关知识，最 后更改完成对毕业设计的撰写，当然，这个忙碌地过程中也离不开校内指导老师的指导。感谢老师们耐心地传授，
15、感谢学习期间和实习期间对我的生活、学习、实习工作的鼓励、关心与帮助。回想三年之久的在校时光，太多感慨 难以言表，在我最需要帮助的时候，老帅跟同学们伸出援助之手，在我没有信心的时候伸手给我打气鼓劲，在生活 中的也从各方各面给我提供帮助，谢谢我生命中出现地各个朋友。在回顾我的毕业设计，从任务书到初稿再到终稿花费了太多时间跟精力，心情实在太复杂，给老师添了很多麻 烦，在这次的方案设计及临床学习中了解了疼痛该怎样缓解，如何正确的进行功能锻炼，并怎样跟患者及家属有效 耐心的沟通使他们能够了解明白骨折术后相关的护理措施，最后成功让这篇毕业设计为这段时间的努力画上完美的 句号。希望在以后自己能在的日子里越发
16、努力学习，尽自己的微薄之力，为社会做出贡献。九、参考文献1吴肇汉，秦新裕，丁强.实用外科学M.第四版,北京:人民卫生出版社,2017：2093- 2105.2姜虹,骨外科学M.北京：中国协和医科大学出版社,2。6： 128-133. 3陈孝平,汪建平，赵继宗.外科学M.第九版.北京：人民卫生出版社，2018:6TP624.何钱丽红.个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响研究J.海峡药学,2018, 3 (X01) ： 192-193.5沈婷.骨折术后疼痛的护理痛,世界最新医学信息文摘,2019, 19(36) :214, 229.6唐睿瑞.疼痛护理管理模式在创伤骨科患者中的应用效果J.当代护士0旬干U), 2018, 25 (01) :83-85.7张育奇,探讨疼痛护理干预在骨科患者术后疼痛中的临床效果J.黑龙江中医药,2018, 47(01):7980.