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1、1例左肱骨近端粉碎性骨折患者术后体温过高的护理方案目录一、案例导入1 1.简要病史1.护理问题情境1二、分析主要/首优护理问 题1 L提出主要/首优护理问题22 .分析术后体温过高的原因2.分析术后体温过高的病症2三、预期护理目 标2四、运用的相关护理技术2 1.评估23 .用药护理2.心理护理2五、护理记录3六.健康教育41 .健康教育的要点（重点）4.健康教育的主要内容42 .健康教育的实施方式5 七、护理心得与感想6 八、致谢7九、参考文 献71例左肱骨近端粉碎性骨折患者术后体温过高的护理方案一、案例导入姓名：王*性别：男年龄：52岁职业：农民民族：汉族 籍贯：湖南道县 文化程度：初中婚
2、姻状况：已婚 宗教：无 家庭住址：湖南省 道县*联系人：王*与患者关系：夫妻 联系 188*入院时间：2020年11月18日8： 31入科时间：2020年 11月18日8： 35记录时间：20月年日月22日8： 301 .简要病史患者王某，男性，52岁，自述1天前不慎摔倒，左肩关节着地，当时即有疼痛剧烈，不能活动，受伤时无昏迷， 无恶心呕吐，无呼吸困难，无大小便失禁。今患者自己觉得疼痛明显，遂来我院就诊，门诊拟以骨近收治我科。患 者受伤以来精神饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。查体：T36.5C, P95次/分，R20次/分，BP110/90mmHgo 痛苦面容，神志清楚。左肘部明显肿胀，
3、轻度压痛，有皮下淤青，左尺挠动脉搏动良好。在行左肘关节检查时主、 被动活动均因疼痛而受限。辅助检查：X线检查示左肱骨解剖大结节骨折，肱骨头向前下脱位。初步诊断：左肱骨近 端粉碎性骨折。2.护理问题情境患者入院完善相关检查后，于11月19日下午行左臂丛麻醉下行左肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固 定术。11月22日早上查房，患者自诉晚上睡眠不佳，身体发烫，浑身酸痛无力。查体示：伤口红肿，有少许分泌物，T38.7, P95次/分，R22次/分，患者面色潮红，表情焦虑。二、分析主要/首优护理问题1.提出主要/首优护理问题体温过高：与术后组织损伤后分解产物及渗血、渗液的吸收有关。表现为“患者自诉晚上睡眠不
4、佳，身体发 烫，浑身酸痛无力。查体示：伤口红肿，有少许分泌物，T38.7C, P95次/分，R22次/分.患者面色潮红，表情焦 虑。”2.分析术后体温过高的原因（1）感染导致伤口发炎引起体温 过高。（2）与术后组织损伤后分解产物及渗血、渗液的吸收 有关。（3）手术导致患者体力透支情况严重，抵抗力下降。 食欲及睡眠不佳，抵抗力下降。3.分析术后体温过高的 病症主观病症：患者自诉晚上睡眠不佳，身体发烫，浑身酸痛无力。客观病症：伤口红肿，有少许分泌物，T38.7, P95次/分，R22次/分，患者面色潮红，表情焦虑。三、预期护理目标1 .患者或家属能了解骨折手术后体温过高的原因以及降低体温的方法。2
5、 .患者体温逐渐下降至正常。3 .患者伤口感染未进一步加重。4 .患者焦虑减轻，食欲及睡眠好转。四、运用的相关护理技术1 .评估.冷疗2 .病情观察.用药护理3 .心理护理五、护理记录相关资料资料分析|护理目标护理措施评价11/19S1：护士，我感 觉伤口有些痛， 而且有些发热的 感觉。S2：护 士，我吃不好 ,睡不好，又 发烧了，会不 会对伤口愈合有 影响。S3：护 士，我感觉身 上好烫，浑身 酸痛，没有力 气。01：左臂 丛麻醉下行左 肱骨近端粉碎 性骨折切开复 位内固定术。02：伤口红肿， 有少许分泌物。03： T38. 7oS：病症与体征 1.伤口红肿、 疼痛：S1、02 2 体温升高
6、： S3、033.焦虑：S2 P: 护理问题体温 过高-与术后 组织损伤后分 解产物及渗血 、渗液的吸收 有关。E：相 关因素1、感 染：022 .与术后组织 损伤后分解产 物及渗血、渗 液的吸收有 关：013 .抵抗力下 降：S2、0111/19患者或家属能 了解骨折后体 温过高的原因 以及降低体温 的方法。11/20 患者体温逐渐 下降至正常。11/221 .患者伤口感 染未进一步加 重；2.患者 焦虑减轻， 食欲及睡眠 好转。11/19向患者及家属讲述骨折后体温过高的相关 知识，及可能出现的并发症。2病情观察：密切观察患者体温、呼 吸、脉搏、血压及肢体血运循环并记录，水电 解质、血常规变
7、化，伤口是否有红肿现象。-3降温：用冰袋放置患者头部或者将冰 袋隔着衣物放置腋窝下腹股沟，时间不超过20 分钟，60分钟后测量体温，做好记录及交接 班。用3234温水对患者进行擦浴，通过皮 肤散热，降温。1-4药物护理:口服布洛芬15ml, tid,小剂量 地塞米松510mg肌注qd。1-5饮食护理：多喝水，保证每天2500ML 的液体摄入，防止脱水，多吃营养丰富的食 物，鱼汤、肉汤、牛奶流质半流质饮食，多休 息。16环境护理：及时更换潮湿的衣服，加盖衣 被，室内温度保持在1822。1-7口腔护理：晨起睡前三餐饭后进行口腔护 理预防细菌的繁殖。1-8皮肤护理：患者退热期出汗较多，应及时 擦干汗
8、液，更换潮湿的衣物和床单，防止发生 着凉。11/202-1物理降温无用时，在医生的指导下给予布 洛芬解热镇痛药，注意观察其疗效和不良反 应。11/223-1心理护理：担忧骨折后，肢体功能的 恢复，并且恢复周期长，又惧怕治疗操作，产 生焦虑和恐惧情绪应给予心理疏导，增强自信 心取得积极合作。11/19患者或家属能了解 体温过高的原因学 会自行采取温水浴 和多喝水降低体 温。T： 38o 11/20T： 37. 5o 11/221 .患者伤口感染未 进一步加重，伤口 逐渐愈合2.患者 焦虑减轻，食欲 及睡眠良好。3.T ：36. 5o六.健康教育.健康教育的要点(重点)患者年龄偏大，患者术后发生体
9、温过高对病情产生了焦虑恐惧情绪，鼓励抚慰患者积极 配合治疗。患者知识缺乏,告知患者术后体温过高的原因和病症相关知识，我们健康教育的重点在以下几个方面：1.骨折术后引起体温过高 的原因；2.及降低体温的方法；3.教会患者或家属正确使用体温计测量腋温的方法和考前须知4.一般护理知识；5. 功能锻炼；6.出院指导.健康教育的主要内容(1)讲解骨折术后引起体温过高的原因：非感染性原因包括感染导致伤口发炎引起体温过高，术后组织损伤后分 解产物及渗血、渗液的吸收有关，手术导致患者体力透支情况严重，抵抗力下降，食欲及睡眠不佳，抵抗力下降有关。(2)告知降低体温的方法物理降温给予冰袋放置头部或者将冰袋隔着衣物
10、放置腋窝下腹股沟，时间不超过20分钟,用3234温水擦浴头、腋下、四肢多擦洗皮肤，促进散热。用25%38%酒精100200擦浴四肢及背部。物理降温无用时，常用的药 物主要有布洛芬、双氯芬酸钠(口服或者塞肛都可以)、小剂量糖皮质激素退烧，注意观察其疗效和不良反响。(3)告知正确测量腋温方法及考前须知：测量体温前体温计应在35以下，在健测擦干汗液，指导患者夹紧体 温计测量lOmin,读体温计的时候，视线要垂直与体温的刻度，体温正常值3637。测量前20-30分钟要防止剧烈 运动、进食、喝冷热水，或者是冷热敷之后，要保持腋下干燥。(4) 一般护理知识环境护理：保持病室环境干净，空气流畅，温度保持在1
11、822,湿度保持在5060C,注意 保暖，防止感日 目。饮食护理：清淡饮食，注意休息，营养丰富多吃高营养的食物，蔬菜，水果含钙丰富的食物，流质或半流质饮 食如鱼汤，肉汤等多饮水保证每天2500ML液体摄入，维持水电整治平衡，防止脱水。保持口腔清洁舒适：晨起睡前 三餐饭后进行口腔护理预防细菌的繁殖，口唇干裂可涂液状石蜡。保持皮肤清洁干燥：出汗较多，应及时擦干汗液 ,更换潮湿的衣物和床单，防止发生着凉。心理护理：患者因治疗费用高，康复时间长，产生焦虑恐惧情绪，消除患者的不良情绪，鼓励抚慰患者，使病 人积极主动配合治疗，有效的执行功能锻炼，促进早日康复。(5)功能锻炼：加强功能锻炼，在锻炼时一定要遵
12、循循序渐进为原那么，防止剧烈活动。术后04周在镇痛下 被动运动患侧肩关节肩，锻炼时摘下肩外展支架，其余时间均需佩戴。肩关节被动前屈上举练习、钟摆样练习、外 旋转练习。术后46周，在第1阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收内旋锻炼。术后612周，此阶段可以全面进 行肩关节运动。X线提示骨折愈合良好后可进行主动锻炼，包括主动前屈练习，增加外展、内旋、外旋练习，逐步增 加三角肌及肩袖的肌力。术后12周后，手指爬墙运动，用木棍做上举、外展、前屈、后伸运动，主动练习内旋运动 ,两手臂做游泳或划船动作。(6)在家做好康复运动，加强功能训练，注意患肢情况，定期随访复诊。3.健康教育的实施方 式七、护理心得与感
13、想骨科实习一个月时间过得真快，很快就过去了。因为骨科是我实习的第一个科室，所以我经历 了很多第一次。在实习工作过程中，我遵守纪律，遵守医院规章制度，尊敬医院老师，努力做到不早退，不擅自离岗。代教老师教 会我打针之前要核对病人的姓名、床号，教会我静脉注射、做皮试、发药、导尿、床上洗头、石膏固定还有观察病 人的病情变化。年龄大体重重，需要拉上床栏防止坠床与跌倒。我们在护理病人过程中，要能够了解掌握病人的全 部情况，有特殊情况及时发现并处理。我们还应该掌握专业知识，只有专业知识强，才能更好的帮助病人解决问题 O及时满足病人的护理需求，取得病人及家属的信任合作与支持。我们应该尊重、关心、保护病人，保护
14、病人的隐 私。我深刻的记得，这是我第一个实习科室，总是担忧自己做不好，也接受过代教老师的批评，也受到过带教老师 的表扬从紧张懵懂到沉着淡定。护士这个行业是超负荷工作，经常需要上晚夜班，工作繁忙，生活压力大，使人的 精神过度紧张，需要学会自己调整情绪，才能更好的服务病人。在我印象里最深刻就是王叔叔的这次护理，因为住 院需要一大笔治疗费用，康复时间长，家庭经济能力有限，给病人造成了压力，影响了情绪，王叔叔产生了焦虑恐 惧情绪。我和老师对王叔叔进行了健康教育及指导，鼓励王叔叔积极配合治疗，希望早日康复。通过这次护理，我 发现自己还有很多缺乏，需要多看书多学习，踏实前进。八、致谢毕业设计将要结束了，首
15、先我要感谢我的母校，感谢你培养教育我们，给我们提供好的学习环境与气氛。感谢 实习医院与带教老师让我见识学习到除课本以外，很多操作知识。感谢班主任老师在学习与生活中处处关心我们。 经过指导老师从选题到定内容文献查询帮助，从不知如何下手，让我思路很清晰，完成我的毕业设计初稿。非常感 谢指导老师，你在繁忙的工作中查看我的毕业论文，每当我遇到问题时，你都会耐心倾听我的问题，给我建议和帮 助，你辛苦了。指导老师经验丰富又细心，一次一次的发现问题，更改错误，让我完成毕业设计，十分感谢！ 一路 走来，感谢老师朋友，家人，同学一路的陪伴与鼓励，因为有你们支持、鼓励和帮助，才能让我顺利完成毕业设计 ,感恩所有一切。九、参考文献1裴福兴.陈安民.骨科学国.北京：北京大学医学出版社 ,2016.2田发秀，陈香玉，陈莉萍.骨科护理门诊高级护理实践现状调查分析J.护理学杂志，2018, 33(14):56-59. 3 熊云新，叶国英.外科护理学第三版.北京：人民卫生出版社，2017： 356-360.4中国加速康复外科专家组.中国加速健康外科围手术期管理专家共识(2016版)J.中华消化外科杂志， 2016, 15(6) : 527-533.5黄人健，李秀华.外科护理学国.北京：中国医学电子音像出版社，2016:454-458.