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1、髋关节置换术后并发症 摘要 随着人口的老龄化，老年性骨质疏松症，外伤所致的股骨颈骨折病人相应增多。人工髋关节置换是治疗髋关节疾患的有效疗法，可以使此类病人避开长期卧床，早起复原功能。但是因为老年病人年老体弱，脏器功能减退等多方面缘由，骨折术后极易发生并发症。现依据多年临床工作阅历总结，针对常见并发症实行的护理预防措施报告如下： 关键词 人工髋关节；并发症；护理预防 1.预防下肢静脉血栓形成 1.1严密视察与推断下肢深静脉血栓形成的临床表现下肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀，皮肤温度上升，甚至出现胸闷，唇紫绀，呼吸因难，发觉以上状况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。 1.2术后下肢保持外展中立位，穿
2、丁字鞋，同时将患肢抬高20425度。 1.3术后24h后运用低分子肝素钠以降低血液粘稠度，治疗过程留意视察患者有无出血倾向或出血发生，视察鼻、牙龈、皮肤粘膜及穿刺后出血状况。 1.4术后麻醉醒悟6h后可进食，应赐予高蛋白、高维生素、高热量；低盐、低脂的清淡饮食，糖尿病患者赐予糖尿病饮食。 1.5机械预防活动措施包括主动活动和被动活动，主要削减血流淤滞。 1.5.1主动活动早期主动活动是预防静脉血栓的重要护理措施。护士术后第l天指导患者做患肢远端功能熬炼，术后第2天可指导患者进行股四头肌收缩和踝关节背屈运动。但同时术后留意不盘腿不侧腿，早期不负重行走，原则上早活动，晚负重，功能熬炼每天坚持3、4
3、次，每次肌肉收缩活动限制在5一l0min，关节活动要坚持1015min。 1.5.2被动活动术后协作下肢功能熬炼器（CPM）运用进行患肢被动功能熬炼，术后第3天起先进行，从小幅度30度起先日渐增加幅度，但不能超过90度，病人持续运用功能熬炼器（CPM）l2周，以上方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，削减下肢静脉血栓的发病率。 1.6健康教化长期卧床患者，要指导翻身，激励患者早期床上活动避开用过紧的腰带，穿宽松的病人服，跟家属说明下肢深静脉血栓的危害性，取得他们的协作。吸烟者要劝导戒烟，以防烟中尼古丁刺激静脉收缩，影响血液循环；嘱患者忌作患肢热敷止
4、痛。 2.预防出血 早期脱位是主要并发症之一，处理脱位最好的方法就是预防，术后为取得满足关节功能，应尽早康复训练。术后早期活动可以促进患者复原体力，增加肌力，增大关节活动度，复原日常生活活动的协调性等，但术后骨组织长人假体须要肯定时间和稳定的界面环境，早期活动易导致髋关节脱位。因此术后不宜多翻身，翻身时要保持髋关节外展中立位；功能熬炼因人而宜，按部就班。 3.呼吸道感染的防治 3.1术前呼吸道的打算戒烟：对于有吸烟嗜好者，术前劝其戒烟，并教会有效咳嗽的方法。应用药物：人院后即行超声雾化吸人每日3次，每次20分钟，雾化液为蒸馏水50ml内加a一糜蛋白酶40000庆大霉素8万U对已发生呼吸道感染的
5、患者应用抗生索静滴，直至感染完全限制。3.2病房的打算熏蒸消毒：用37-40的甲醛4orm+高锰酸钾6gm3，混台后置房间的中间，快速将门窗密封I224小时后打开门窗通风30分钟以上。喷洒+照耀消毒：术前一天1：200的84液喷洒病房，擦拭地面、家俱及仪器，并以紫外线照耀1小时。手术当日再以紫外线照耀l小时，并限制人员流淌。 4.褥疮的预防 手术后的患者麻醉醒悟，生命体征平稳后即可帮助患者在床上适当侧身，做握拳、伸腿等动作，按摩腰背部。术后第一天可激励患者床上自行活动，做好局部的皮肤护理，保持床单位干净、平整、无碎屑，使患者舒适。褥疮护理重在预防，护理人员应具有高度的责任心，依据病情及早实行有
6、效措施杜绝褥疮的发生。每一位患者人院后应刚好向患者及家属说明并说明发生褥疮后所带来的危害，加强基础护理，激励患者加强养分，做好床头交接班，使褥疮的发生率降至零。 5.泌尿系感染的防治 在严格驾驭无菌操作技术下留置三腔导尿管、保持尿道口和会阴部相对无菌、保持密闭式引流、留置尿管期间不必频繁更换尿管，从而削减对尿道机械损伤，并消毒液间断冲洗，均会有效地防止细菌侵入及杀灭部分侵入细菌。保持集尿袋放尿口相对无菌，切断细菌逆行侵入途径。另外，临床中还要留意尿的色泽、数量和沉淀物，如出现混浊，加大冲洗的数和量，必要时加用氨基甙类抗生素，并据细菌培育状况全身用药，会有效地预防泌尿系统感染这一并发症。 6.便
7、秘的防治 6.1术前的特别护理一般在木前23天起先训练病人习惯在床上排便，以提高病人对环境的适应实力。手术前3天起先嘱病人禁食刺激性大、难消化汲取的食物，手术前晚及术前用l肥皂水500m1常规灌肠，以清洁肠道削减术后便秘的发生6.2术后护理6.2.1制定预防为主的护理安排术后6小时常规赐予缓泻剂或用开塞露，若上述方法无效，木后5天尚未排便者，用手指挖出粪便。并尽量避开灌肠，以免刺激诱发出血患者拔管后可依据病情适当增加其活动量，指导病人腹部环行按摩，以刺激肠蠕动，促进其大便通畅。6.2.2饮食护理术后宜赐予养分丰富，易消化的多纤维素及高蛋白饮食。同时也要激励病人多饮水，每日饮水量应不少于2000ml. 7.康复指导 术后的早期熬炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力气，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，复原关节和肢体的功能（见1.5），一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重应在术后3个月后，如有异样状况刚好来院复诊。 小结：随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。髋部骨折是老年人致命性损伤，通过髋关节置换术，针对性预防及限制术后并发症，同时加强心理护理，可有效降低手术风险，促进患者早日康复。