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1、老年病人髋关节置换术后的并发症及预防:髋关节置换术并发症 摘 要 目的：探讨老年病人髋关节置换术后常见并发症及其预防方法。方法：回顾性分析老年全髋关节置换术患者71例的临床资料，总结其术后常见并发症及其预防方法。结果：71例均顺当完成手术，无死亡病例，术后无患者发生感染、关节脱位等并发症，切口甲级愈合。结论：老年病人髋关节置换术后常见并发症，包括假体脱位、感染、下肢深静脉血栓形成、神经血管损伤、压疮等，是可以通过合理的方法预防的。 关键词 髋关节置换术 并发症 老年人 预防 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换全部或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，主要用于老年人。髋关节置
2、换术主要用于保守治疗无效的髋关节难受，髋部骨折，髋关节肿瘤，髋关节骨关节炎，髋关节难受影响正常工作、生活以及髋关节修复术后关节不稳等原发性和继发性骨关节病。人工髋关节置换术能有效地复原肢体功能，减轻患者的苦痛，改善髋关节功能，使患者的生活质量明显的提高1。随着人工髋关节置换术理论和技术的改进，现在临床上已广为应用，但其患者多为老年人，基础疾病较困难，手术创伤大，技术要求含量高，手术难度大，手术并发症也随之增加。常见并发症主要有假体脱位、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、神经血管损伤等。我科自2005年2月2010年5月共开展老年人工髋关节置换术71例，取得满足的疗效，在预防和治疗术后并发症积累了
3、相当的阅历，现介绍如下。 资料与方法 一般资料：2005年2月2010年5月在我科住院治疗的老年全髋关节置换术患者71例，其中男37例，女34例；年龄5788岁，平均69.3岁；病程29年，平均4.8年；股骨头缺血性坏死31例，股骨颈骨折12例，老年性骨关节炎伴关节难受不能活动20例，髋关节肿瘤2例，类风湿关节炎伴关节难受不能活动5例，双髋发育性脱位晚期1例；单侧病变者68例，双侧病变者3例；合并冠心病9例，高血压病13例，糖尿病7例，呼吸系统疾病10例。 方法：全部患者术前行血常规、血凝、肝肾功能、心电图、髋关节X线等常规检查，必要时行CT扫描。进行术前牵引，使患肢长度尽量接近正常，打算完善
4、后即可进行手术治疗。全部患者均采纳硬膜外阻滞麻醉，常规消毒，手术材料有骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型髋假体，手术方式包括前外侧入路和后外侧入路。单侧置换术后3天即可扶拐下地，骨水泥型患者需限制负重3周，无骨水泥型患者需限制负重4周，双侧置换术患者术后68周起先下地活动，2个月后步态复原正常2，3。 结 果 本组71例，采纳骨水泥性人工髋关节58髋，非骨水泥型全髋置换16髋，无死亡病例。手术时间69110分钟，平均为92分钟，术中出血量200580ml，平均315ml，住院时间1531天，平均19.3天。术后无患者发生感染等并发症，切口甲级愈合。随访1年，患者复原良好，未发生关节脱位，日常生活可
5、自理，能自行行走。 并发症的预防 预防假体脱位脱位的护理方法：术前对病人进行康复训练指导，使患者保持正常的体位，患者进行功能熬炼，使其肌肉具有肯定的张力，避开患肢的内旋及内收动作；术后指导护理人员在搬运患者回病房时，应拖住患侧的髋部和下肢，另一护士托住健侧的下肢，将病人平放于床上，在膝关节下垫软枕，防止过度屈曲、伸直、内旋和内收，保持患肢外展中立位；加强巡察，刚好矫正下肢内收、内旋等不正确体位。发生脱位应马上制动，以减轻难受和防止发生血管、神经损伤，马上进行重新复位；术后57天可帮助患者扶助行器下床不负重熬炼，依据个人状况逐日增加活动时间及活动量。本组71例髋关节无脱位发生。 下肢深静脉血栓形
6、成：下肢深静脉血栓形成（DVT）是老年人髋部置换术后严峻并发症之一，发生率高达40%60%，80%是无临床症状。由于下肢活动削减，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液黏滞性增高；术后难受，活动量明显削减，静脉血流缓慢，极易发生下肢静脉血栓形成。术后亲密视察患者的生命体征，患肢肿胀、肢端血液循环及肢温，同时视察患者有无胸闷、气急、心率加快、烦躁担心、胸痛等肺栓塞症状，抬高患肢30。术后2小时后患肢局部按摩，并适当应用低分子肝素等抗凝药物。术后2天后可依据个人状况进行屈膝、髋关节熬炼，活动量及活动时间渐渐增加，按部就班。本组患者术后常规应用低分子肝素5天，术后2天均在医护人员的陪伴下进
7、行适当的主动及被动活动，无下肢静脉血栓形成并发症发生。 感染：局部感染是全髋关节置换术常见并发症之一，其发生率为3%5%，致残率高，病死率高1。为防止感染，术前预防性应用抗生素，护理人员应保持病房清洁，每天定时开窗通风，刚好更换床单被罩。术后保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血刚好更换，留意切口局部有无红、肿、热、痛等状况，严格无菌操作技术。留意保持引流通畅及有效的负压吸引,每天更换负压装置，以便刚好引流出积血，以免血液残留，留意视察引流液的色、量、质。老年人长期卧床，免疫功能低下，应定时扶助其翻身、拍背、排痰以及雾化吸入，防止发生肺部感染。留置导尿的患者，每天予尿道口消毒，膀胱冲洗，刚好更换引流
8、袋。术后接着应用抗生素预防感染。本组患者遵照上述方法预防感染，术后无1例发生感染并发症。 神经血管损伤：因手术操作不当，术中血肿形成，术中股骨向外侧过度牵拉时，全身血容量削减、活动不当等均可能引起神经、血管损伤。术后医务人员应严密视察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色等。本组71例无发生神经、血管损伤的并发症。 压疮：老年人髋关节置换术中施行硬膜外麻醉，术后全身状况不佳，养分状况差，术后惧怕难受，长时间卧床，活动受限，致骶尾部血液供应差，简单出现压疮。应保持床单被罩清洁，刚好更换尿垫，保持皮肤干燥。常常变换体位，搬动病人时动作温柔，防止造成压迫部位皮肤擦伤，骶尾部抬高按摩每2小时1次。患者术中出血量较多，术后加强养分，以高蛋白、高热量、高维生素原则，多吃易消化的食物，保持大便畅通。本组无1例发生压疮。 参考文献 1 薛清,姜晓芬,瞿真.人工髋关节置换术后并发症预防性护理体会J.医学信息,2010,1:32-33. 2 刘少平.小切口人工全髋关节置换术临床视察J.中国当代医药,2009,16（23）:49. 3 胡三莲,许鑫.人工髋关节置换术后康复护理进展.护理探讨,2007,7（21）.