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1、03用人单位职业健康监护管理档案（企业范本）用人单位职业健康监护管理档案 单位： 地址： 法定代表人： 分管负责人： 电话： 建 档 时 间： 年月日建档说明一、基本内容1、职业健康检查托付书；2、接触职业病危害因素作业人员登记表； 3、相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表； 4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查状况一览表； 5、职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录； 6、职业病患者名单及诊疗安置记录； 7、职业健康监护状况汇总表； 8、职业健康检查结果报告、评价报告书； 9、职业健康监护状况报告书。二、档案格式职业健康监护管理档案在总封面和总年度书目后按年建立，每年的档案内容都
2、包括封页、书目及以上基本内容，并实行活页夹形式装订。三、法律责任1、中华人民共和国职业病防治法（2011 年修订）第七十二条第款之规定：用人单位未根据规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，由平安生产监督管理部门责令限期改正，赐予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。2、工作场所职业卫生监督管理规定（国家平安生产监督管理总局令第 47 号）第四十九条第款之规定：用人单位未根据规定建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的，赐予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处 10 万元以下的罚款；第五十条第款之规定：用人单位未根据规定组织劳动者进行职业健康检查、建
3、立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的，责令限期改正，赐予警告，可以并处 5 万元以上 10 万元以下的罚款。3、用人单位职业健康监护监督管理方法（国家平安生产监督管理总局令第 49 号）其次十七条第款之规定：用人单位未根据规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果照实告知劳动者的，责令限期改正，赐予警告，可以并处 5 万元以上10 万元以下的罚款。录 总 年 度 目 录年度 内容 页码年度职业健康监护管理档案 单 位：建 档 时 间： 年 月 日 档案负责人：年度职业健康监护管理档案书目1、年度职业健康检查托付书； （注：包括职业健康检查机构资质证书复印件）2、年
4、度接触职业病危害因素作业人员登记表（表 1）； 3、年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表 2）； 4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查状况一览表（表3）； 5、年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表 4）； 6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表 5）； 7、年度职业健康监护状况汇总表（表 6）； 8、职业健康检查结果报告、评价报告书； 9、年度职业健康监护状况报告书。 7 表 1 年度接触职业病危害因素作业人员登记表统计员： 分管领导： 统计时间：年 月 日 序号 车间 工作岗位 姓名 性别 诞生年月 籍贯 职业病危害因素名称 每日接触时间 本岗位 从事年限
5、 个人档案号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 8 表 2 年度作业场所职业病危害因素检测结果一览表统计员： 分管领导：统计时间：年 月 日序号 检测 日期 检测地点（岗位）检测项目 检测结果 评价结论 123456789101112131415 9 表 3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查状况一览表统计员： 分管领导：统计时间：年 月 日 序号 姓名 职业健康检查类型（√）检查日期 检查结果 职业健康检查机构 个人档案号 岗前 岗中 离岗 应急 123456789101112131415 10 表 4 年度职业禁忌（包括疑似职业病）
6、劳动者处理和安置记录统计员：分管领导： 统计时间：年 月 日 序号 姓名 车间 工作岗位 职业禁忌/疑似职业病 处理状况 调离/安置状况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 11 表 5 年度职业病患者名单及诊疗安置记录统计员：分管领导：统计时间：年 月 日 序号 姓名 车间 工作岗位 职业病（名称及程度）诊疗状况 诊疗单位 调离/安置状况 123456789101112131415 12表 6 年度职业健康监护状况汇总表 统计员： 分管领导：统计时间：年 月 日序号车间工种接触职业病危害因素接触人数检查结果患病人数健康损害者处理状况上岗前在岗中离 岗时应急
7、体检支配 疑 似 职业病 人 诊断 数 应 检 人 数 实 检 人 数 禁 忌 症 人 数 应 检 人 数 实 检 人 数 禁 忌 症 人 数 疑 似 职业病 人 数 应 检 人 数 实 检 人 数 疑 似 职业病 人 数 应 检 人 数 实 检 人 数 疑 似 职业病 人 数 新 发 病 例 数 现 患 病 例 数 累 积 患 病 人 数 调 离 原 岗 位 数 告 知 本 人 数 按规 定报 告卫 生部 门数 1 2 3 4 5 13 年度 职业健康监护状况报告书 苏州市安监局：我单位于年月日组织从事接触职业病危害因素作业的员工在（职业健康检查机构，具有相应资质）进行了职业健康检查，检查结果发觉疑似职业病病人人，经（职业病诊断机构，具有相应资质）诊断后确诊职业病病人人，现将详细状况上报。对发觉的疑似、确诊职业病病人，我单位已根据处理看法妥当处理。附：1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表 1）2、年度相应作业场所职业病危害因素检测结果一览表（表 2）3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查状况一览表（表 3）4、年度职业禁忌（包括疑似职业病）处理和安置记录（表 4）5、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表 5）6、年度职业健康监护状况汇总表（表 6）单位（加盖公章）年月 日