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1、 丹参治疗糖尿病周围神经病变例 关键词 糖尿病 四周神经病变 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.084 资料与方法 20062009年收治糖尿病四周神经病变30例。入组标准:符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准;出现对称的四肢麻木、难受、运动减退,腱反射减弱,深浅感觉减退,下肢重于上肢;肌电图检查示四周神经损伤;除外肿瘤、结缔组织病、甲状腺及脊柱疾病、药物等其他缘由引起的四周神经病变。本组男18例,女12例,年龄3572岁,平均453岁,病程730年。 治疗方法:均实行健康教化、饮食限制、运动熬炼,运用胰岛素或口服降糖药物、白天口服降糖药加睡前注
2、射中效胰岛素的方法降糖为基础。针对糖尿病四周神经病变,我们采纳甲钴胺、维生素B1、维生素B6、神经节苷酯、丹红注射液、山莨菪碱等药物治疗,同时协作中药汤剂,对于难受较明显者加用卡马西平或三环类抗焦虑药物。平均住院时间为1015天。 结 果 全部病人经过1015天的综合治疗,25例的肢体麻木、难受均有不同程度的好转,肌电图检查神经传导速度均较入院时有所改善,总有效率达833%(25/30),其中早中期23例患者全部有效,2例晚期患者有效,但症状改善稍微。5例晚期患者无效。 讨 论 糖尿病四周神经病变可能是多因素相互作用的结果。主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增加以致山梨醇增多所致1。另外还有膜功
3、能障碍和能量代谢失调,导致四周神经的肌酸削减,从而导致神经病变的发生2。 糖尿病四周神经病变依据病情轻重,分为早、中、晚三期。早期:症状表现为功能代偿,手足麻木,难受范围较小,未影响其生活和工作实力,神经传导速度减慢。中期:症状范围扩大,部分功能代偿,明显出现上下肢麻木难受,温觉不敏感,肌肉无萎缩,神经传导速度测定示神经元受损。晚期:症状发展至功能失代偿,上下肢麻木、难受,肌肉萎缩,甚至肢体废用,丢失工作实力,神经传导速度示神经元受损及肌电图异样,进行临床分期的目的在于对病情和预后开展评估和预料,同时指导治疗。一般状况下早、中期神经病变较轻,肢体功能处于代偿和失代偿早期,神经病变有复原正常和停
4、止进一步发展的可能,对物理和药物治疗比效敏感,只要主动治疗,临床冶疗效果显著。晚期患者神经病变较重,肢体功能处于失代偿期,神经元受损,复原的可能性很小,临床上治疗效果差,甚至无效,主要是对症治疗,防止并发症,尽最大可能改善生活质量。这一点也在我们的治疗中得到了证明。 鉴于糖尿病四周神经病变的缘由是多方面的,我们的治疗也没有固定模式,针对高血糖、微循环障碍、神经元受损、能量代谢失调等多因素进行干预,强调个体化、多疗法并举,同时发扬祖国医学的优势,协作中药汤剂。我们采纳以甲钴胺(弥可保)为主,协作活血化瘀,改善微循环,扩血管、中药对症等综合治疗,临床取得了比较好的效果,有效率833%,对早中期病人
5、全部有效。甲钴胺为维生素B12的衍生物,是蛋氨酸合成酶的辅酶。外源性给药可顺当渗入神经细胞内,促进细胞内核酸,蛋白和脂质的形成,从而修复受损的神经组织,并促进髓鞘的形成和轴突的再生。对神经病变所致的麻木效果较好。Morider等(1990)探讨发觉,糖尿病性难受伴自主功能障碍的神经病患者,运用甲钴胺静脉或口服治疗使正中神经感觉、运动传导速度和心率变异性也好转,而且大剂量静脉给药起效快,2周后刺痛就明显好转3。 总之,糖尿病四周神经病变防大于治,归根结底在于糖尿病的早发觉、早诊断,早预防、早治疗,防止急慢性并发症的发生。 参考文献 1 叶任高,陆再英,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:795. 2 苗述楷,蔡惠文,主编.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社,2000:58. 3 蒋雨平,蒋雯巍.甲钴胺代谢及其相关性疾病.中国医学论坛报,2010,36(7):16.