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1、心脑病科护理组护理业务查房日期：2016-02-25,15： 00地点：医生办公室 主持人：王媛 参加人员：尉利苹、孙荻、谷馨、薛红芹、田青青、邵凌芸、原铭璐、马文怡、谷馨 入院诊断：胸痹心痛患者姓名：刘德进 性别：男 年龄：54岁 住院号：0078148护理级别：二级查房类型：个案V 临床 教学一、查房者发言：王媛：各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是胸痹心痛的护理，胸痹心痛病是心脑科常 见的疾病，通过我们今天对刘德进的查房，系统地学习一下胸痹心痛病的诱发因素、临床表现、护理 措施及健康指导。希望通过今天的查房大家能够总结经验，很好的理论联系实践，并且运用到临床护 理中。首先请责任护士
2、邵凌芸做简要病情汇报。二、责任护士邵凌芸做简要病情汇报：刘德进，男，54岁，因“阵发性胸痛1年余，加重伴心悸2月”收入院。患者于1年前劳累后出 现持续性胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，向左上肢及后背部放射痛，伴有心悸、大汗及濒死感，无头痛 头晕，无肩背部放射痛，无肢体活动障碍，无肢体浮肿等。曾于“威海市立医院”就诊，行心电图示 “急性下壁、右室心肌梗死”，诊断为“急性下壁、右室心肌梗死”，行急诊冠脉造影示“冠脉呈右 优势型，LAD中段粥样硬化，中远端心肌桥；LCX远端90%偏心管状狭窄；RCA近段闭塞”，并于 RCA病变处植入支架1枚。入院症见：发作性胸痛，胸闷，伴有心悸，汗出，口苦口干，无头晕头痛
3、, 无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往有高血压病史15年，否认药物食物过敏史。平素纳可， 眠一般，二便调。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。入院后测T36.4C, P56次/分，R17次/分, BP128/70mmHg,遵医嘱给予抗血小板聚集，调脂稳定斑块，营养神经，改善循环的药物治疗，并辅 以通阳泄浊，活血化瘀，中药汤剂治疗，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食测血压qd。主查者王媛点评：邵护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题1、胸痹心痛病的诱发因素2、临床表现3、护理措施及健康指导4、耳穴压豆的相关知识 三、责任护士提出护理问题及措施：邵凌芸：（一）护理问题：1、胸痛：与心肌缺血、坏死
4、有关2、气体交换受损：与心功能不全、胸闷痛有关3、活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关4、焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病知识认识缺乏有关5、有受伤的危险：与胸痛，心律失常的晕厥有关6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关7、潜在并发症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等（二）护理措施：1、胸痛：与心肌缺血、坏死有关（1）严密监测生命体征，注意心率、心律的变化，同时观察患者疼痛的部位、性质、持续时间有 无改善。（2）嘱病人注意休息持续低流量吸氧。（3）疼痛剧烈遵医嘱给予止疼药物解除疼痛（4）遵医嘱埋豆：取穴心、肾、交感、神门、皮质下等穴位。（5）遵医嘱中药泡洗：常选用
5、当归、红花等活血化瘀药物。2、气体交换受损：与心功能不全、胸闷痛有关（1）保持呼吸道通畅，半卧位（2）吸氧3-4L/分持续吸入（3）保持病房空气清新，勤开窗通风（4）观察监护血氧饱和度情况3、活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关（1）加强生活护理，鼓励患者说出需要（2）保持床单位整洁、干净（3）加强巡视病房，及时发现并满足病人需要4、焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病知识认识缺乏有关（1）做好心理护理，用通俗易懂的语言解释病情和各种必需的诊治措施，建立良好的护患关系（2）做好各项护理，并与家属沟通帮助病人解除各种疑虑（3）让家属正确对待病人的疾病使病人得到更多的关怀和战胜疾病的信心5
6、、有受伤的危险：与胸痛，心律失常的晕厥有关（1）对患者及家属做好平安教育，床头悬挂警示标示（2）使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床（3）起床时做到3个30s及防跌倒措施6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关（1）协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水（2）多巡视病房，及时提供便器，告知床上排便的重要性（3）为患者提供合适的工具及隐蔽的环境，注意保护病人隐私（4）必要时遵医嘱予以通便药（5）腹部按摩：顺时针按摩.（6）遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉贴敷神阙穴；晨起饮温水一杯约200300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮；7、潜在并发症：休克、猝死、心律失常
7、、心衰、出血等（1）备齐各种抢救物品药品，除颤仪等（2）密切观察患者的遗意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时检测血氧饱和度，发现异 常立即通知医生配合抢救（3）嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便（4）保持静脉通道通畅（5）告知患者及家属观察牙龈、大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。严密观察用药 后反响四、再说一下胸痹心痛的健康指导王媛：1、向病人及家属讲解发生胸痹的病因的、诱因2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食 物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。细嚼慢咽，防止过饱。3、改变不良的生活方式，劳逸结合，保证充分的睡眠，学
8、会自我心理调节，保持乐观情绪。4、根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳等运动，活动以不感疲劳为宜。5、遵医嘱用药，不可随意增减药量或突然撤换药物，定期到门诊复查。6、切忌勿用力大便，必要是给予缓泻剂。五、给予患者的特色技术有哪些呢？王媛：1 .穴位贴敷（一天一次）A.穴位贴敷的考前须知1 .（1）观察贴敷部位的皮肤情况。（2）女性患者妊娠期禁用。1.1. 分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。3 .膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.20.3cm为宜，并保持一定的湿度。4 .观察局部及全身情况，假设出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱 予以处理。5 .贴敷期间，应防止
9、食用寒凉、过咸的食物，防止烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。6 .操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。7 .耳穴埋豆（一周两次）8 .耳穴埋豆的考前须知：1 .准确选择穴位。2 .护理评估（1）耳部皮肤情况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。(2)对疼痛的耐受程度。(3)女性患者妊娠期禁用。3 .用探针时力度应适度、均匀，准确探寻穴区内敏感点。4,耳部75%酒精擦拭待干。5 .观察患者情况，假设有不适应立即停止，并通知医师配合处理。6 .常规操作以单耳为宜，一般可留置37天，两耳交替使用。指导患者正确按压。7 .观察(1)耳穴贴是否固定良好。(2)病症是否缓解或减轻。(3)耳部皮肤有无红、
10、肿、破溃等情况。8,操作完毕后，记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等情况。六、护士长发言：尉利苹护士长：最新美国冠心病患者高血压治疗指南(2015更新简介)【1】这一指南性文件在 降压治疗目标值和药物治疗推荐方面与JNC8 2指南存在不同。我认为该指南更新对全科医师处理 高血压合并冠心病时的降血压治疗具有现实的指导意义，明确了对缺血性心脏病的高血压管理有循证 医学证据的推荐意见，让患者在高血压的管理者获益。一、降压目标值1 .对于高血压合并冠心病的患者，以V140/90 mmHg为血压目标值进行心血管事件二级预防是合 理的。(Ila, B)2 .较低的血压目标值(130/80mmHg)可能适用
11、于某些冠心病、有心梗病史、卒中、短暂性脑 缺血发作(TIA)或冠心病等危症(颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤)患者。(lib, B)3,存在心肌缺血证据的舒张压(DBP)升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以 上患者DBPv60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者将收缩压(SBP)时可引起DBP降低 (v60mmHg),此时医生应对患者的病症和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表现。(Ila, C)二、药物治疗推荐1 .高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用以下药物进行治疗：(1)有心梗病史的患者可予B受体阻滞剂；(2)有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病
12、患者可予AC日或ARB；和暖嗪类 或喔嗪样利尿剂。(I, A)2对于无心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者，也可考虑联用B受 体阻滞剂、AC日或ARB、噬嗪类或睡嗪样利尿剂。(Ila, B)。3 .假设患者存在B受体阻滞剂禁忌或因副作用较大，可用非二氢毗咤类钙通道阻滞剂(地尔硫卓或维 拉帕米)代替，但假设患者伴左心室收缩功能障碍时不可用。(Ila, B)4假设心绞痛或高血压仍控制不佳，应在8受体阻滞剂、AC曰、睡嗪类/睡嗪样利尿剂的基础上加用 长效二氢叱咤类钙通道阻滞剂。病症性冠心病合并高血压的患者联用B受体阻滞剂和非二氢叱咤类钙 通道阻滞剂时应谨慎，因联用可致心动过缓
13、及心衰风险显著升高。(Ila, B)5 .稳定性心绞痛患者血压目标值为vl 40/90 mmHg (I, A)。但局部冠心病、有卒中或TIA史或 冠心病等危症(颈动脉疾病、PAD、腹部主动脉瘤)患者应考虑降低血压目标值(5.0 mEq/L) 的患者应防止使用该类药物。(I, A)6.对于伴心衰(NYHA III或IV级)的ACS患者、或估算肾小球滤过率30 mL/min的慢性肾脏病 患者，裆利尿剂优于口塞嗪类/噫嗪样利尿剂。对使用8受体阻滞剂、AC日和醛固酮受体拮抗剂无效的 难治性高血压患者，可加用睡嗪类/睡嗪样利尿剂进行血压控制。(I, B)7,血流动力学稳定的ACS患者应以140/90为血
14、压目标值(Ila, C)。患者出院时合理目标值为 130/80 mmHg (lib, C)。患者应缓慢降压并注意防止DBP低于60 mmHg,因为这可能会减少冠 脉灌注而使缺血恶化。六、查房者总结：薛红芹副护长：在给病人做饮食指导时，可根据病人的辩证，给予合理的指导。痰阻血瘀者，宜 食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海螯、慧诙:仁、羊葬、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁 豆、桃仁、柚子等。食疗方：慧鼓仁桃仁粥等。主查者王媛：今天我科的查房到此结束，在今后的护理工作中，重点加强中医疗法的使用，尤其是 慢性病如胸痹心痛、心悸;在高血压病人的护理中我们要根据指南中的指导，合理用药，使血压达标。 虽然本次查房我们做了充分的准备，但是难免存在缺乏之处，希望大家提出珍贵意见，谢谢大家！【1】2015年3月31日，美国心脏协会（AHA） /美国心脏病学会（ACC） /美国高血压学会（ASH） 联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。2 2014年美国成人高血压治疗指南，2013年12月18日，JAMA杂志发布。