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1、留置针在儿科的应用及护理效果分析 R473.72A1672-6383-（2010）12-0084-01 我科患儿输液大多运用四周静脉留置针，在留置针封管护理存在很多平安隐患，通过分析缘由，实行了一些措施：对住院病人采血查凝血4项；BID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒赐予特别用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士运用正确的封管手势等综合手段，改进了护理方法，提高了护理平安性。 儿科；留置针；封管；肝素钠；护理 The department of pediatrics leaves alone the needle tube sealing nursing improvement
2、Zheng Ling Periphery my branch baby infuses mostly uses the vein leaving alone needle， has many safe hidden dangers in leaving alone needle tube sealing nursing， through the analysis reason， has taken some measures： Picks the blood to in-patient to look up the hemoglutination 4 items； BID the infusi
3、on noon the tube sealing changes the physiological saline tube sealing； Gives special medication marking to the thin heparin syringe； Reduces the thin heparin fluid solvent the density； Instructs nurse to use synthesis methods and so on correct tube sealing hand signal， improved the nursing method，
4、enhanced the nursing security. Pediatrics；Closed IV Catheter System；Sealing liquid；Heparin；Nursing care 小儿静脉留置针作头皮针的换代产品，以其操作简洁、套管松软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，避开了反复穿刺，可爱护静脉，削减患儿苦痛等优点，被广泛用于临床婴幼儿由于合作实力差，给静脉留置增加了难度。封管是该项技术的重要环节之一，但在留置针封管护理存在很多平安隐患，为了减轻患儿反复血管穿刺的苦痛，提高护理平安，我科于2010年分别实行对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管
5、改为生理盐水封管；对稀肝素针筒赐予特别用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士运用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高了护理平安性。现将护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1资料：2010年9月至11月入住我科的 555 例患儿，男 334 例，女221例，年龄 42天至14岁 。 1.2方法 1.2.1住院病人采血查凝血4项：对住院运用静脉留置针患儿有条件者尽量采血检查凝血4项，对凝血功能低于正常水平患儿运用生理盐水封管。肝素钠的不良反应有哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热，长期用药易导致可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折，短暂血小板低且有出血倾向，故患有血小板削减症、血友病、消化性
6、溃疡、严峻高血压、颅骨出血、细菌性骨膜炎、活动性结核、内脏肿瘤等禁用肝素钠1。 1.2.2 BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管：生理盐水510ml停止输液后每隔68h冲管1次2。肝素钠溶液35ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。依据我科治疗特点，大多患儿输液为BID执行，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避开了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可削减肝素钠用。 1.2.3对稀肝素针筒赐予特别用药标识：因为大量运用稀肝素钠，护士习惯提前抽好稀肝素钠针筒放无菌盘内备用，只在无菌盘外标识药品种类和配置时间存在平安隐患，现我科采纳斑马打印机打印
7、特别用药标识，对每一个稀肝素钠针筒进行药名和时间标识后再放入无菌盘，提高用药平安性。 1.2.4降低稀肝素液溶媒的浓度：稀肝素液溶媒的浓度各家医院有各自不同的配置，我院各科室也各有不同的规定，我科依据小儿自身特点新生儿运用生理盐水；3岁以下运用15u/ml；37岁运用5u/ml；814岁运用512u/ml；血液高凝状态运用25u/ml。输液完毕后，用适量的封管液注入留置管，是防止留置管内逆流血流凝固，避开造成堵管的重要手段之一。虽然封管采纳的是正压封管，但患儿出现哭闹、过度活动时，易造成血液逆流入留置管。肝素钠为一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有抗凝作用。其封管效果明显优于生理盐水封管液。降
8、低其浓度又可尽量削减其药物副作用。 1.2.5指导护士运用正确的封管手势：留置针封管的方法得当可延长留置的时间，削减护理工作量防止并发症的发生。封管时应脉冲式、连绵不断的方法推注封管液正压封管，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，简单引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，封管针内留0.2ml封管液使留置针腔内充溢封管液3，保持正压，避开了血液返流，凝固堵塞针头。留置针的小开关关闭位置肯定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避开凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管
9、液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿干脆推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 3小结 小儿静脉穿刺难度 始终是困扰儿科护理人员的一个课题，留置针的运用既减轻了护理人员工作量，又爱护了血管，避开了反复穿刺造成的各种不良反应。封管是留置针胜利的关键。临床上常选择肝素钠作为封管液，以延长留置时间，防止留置针堵塞。因肝素钠具有抗凝血作用，运用不当可造成堵管或针眼出血等并发症。采纳何种浓度的肝素钠封管液，无统一标准。我科采纳对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒赐予特别用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士运用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高护理平安性。 参考文献 1罗素琴等编.好用临床药疗监护学.北京：中国医药科技出版社，1997.459-463 2梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床视察.山西护理杂志，1988，12（2）：80 3王小莲.中华现代内科学杂志，2006，3（10）