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1、动脉采血的注意事项 动脉采血的体会 通过临床采集动脉血，可以推断患者体内是否存在缺氧和二氧化碳潴留，加以分析是否存在呼吸衰竭，并可进一步指导治疗和抢救。在临床，动脉血气分析结果可以作为以下疾病诊断治疗的依据，在各种疾病，创伤，手术所导致的呼吸功能障碍时；呼吸衰竭的患者，运用协助呼吸机治疗时；危重患者的视察时；酸碱失衡订正时；抢救心肺复苏胜利后，对患者的接着监测时，推断呼吸衰竭的性质、分型和和程度。还可作为机械通气时调整呼吸参数，以及是否拔管等操作的指征。2008年8月2010年10月采集动脉血1297例，现将体会总结如下。 常用的动脉血采集部位 挠动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉、足背动脉等。
2、末梢血管：耳垂、手指及足跟部的动脉末梢血。 操作前的打算 操作前应充分打算用物，常规备消毒物品，12个注射器，肝素。用肝素0.5ml使注射器管腔潮湿后，余液弃去，防治凝固。依据医嘱状况，需同时查电解质的，不能抗凝。 心理打算：操作前，需给患者做好说明工作，讲明动脉血气分析的目的和意义以及操作方法。消退患者惊慌心理，以取得协作。 血管的打算：临床最常用的为桡动脉，从人性化角度看，桡动脉采血时环境不须要特别遮挡，对患者的体位无要求。桡动脉易于暴露且血管表浅，按压便利，易于视察，犹如取静脉血或静脉注射，患者易于接受。取患者舒适，采血便利的体位即可。若是肱动脉采血可取平卧位或坐位。采股动脉血则取平卧位
3、。若实行末梢采血需将采血局部热敷几分钟，使局部轻度充血。 与化验室相关人员刚好联系，带动脉血气分析仪在呼吸科候诊，以确保检验的刚好性和结果的精确性。 操 作 备好用物到床旁：查对说明后，在检验单上注明吸氧方法、浓度等。机械通气的患者注明通气的呼吸频率，实行通气模式等参数。检查注射器有无漏气。 嘱患者全身放松，安静呼吸，避开过度呼吸或屏气影响结果。 选择合适的体位和血管：挠动脉和肱动脉采血时，患者取平卧位，手掌向上，穿刺侧外展3060，掌心向上手腕背伸4050，必要时垫一小枕，绷紧皮肤。常规消毒穿刺处皮肤，并消毒操作者的示指及中指。用左手示指触到桡动脉搏动最明显处，指尖稍向下按压，使动脉搏动恰在
4、示指的下方，相对固定。右手持注射器沿左手指尖搏动最明显处垂直缓慢进针，如精确进入动脉有回弹的感觉，同时可看到鲜红色血液回入注射器针柄的乳头处波动，即可抽取0.51ml后拔针按压。也可采纳与动脉走向呈40角刺入动脉的操作法。这种操作的好处是若未遇到动脉血管，可将注射器缓慢退至皮下，再行穿刺，不必将注射器拔出，直到抽出动脉血为止。还可用两手固定法抽取动脉血1。股动脉采血时，患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，选择腹股沟韧带下方2cm股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、示指，操作者中、示指固定穿刺点，右手持采血针，与皮肤呈90或45
5、刺入动脉，见回血后固定针头，血液可自动流入针管。血抽至2ml后拔针，局部用无菌纱布加压止血510分钟，将针头马上插入橡皮塞，滚动血气计以使标本和抗凝剂充分混合，10分钟内送检2。末梢采血时：常规消毒后，用消毒后的采血针快速刺入皮内约3mm。不要用手挤压，使血液自溢。随即接上肝素化的毛细玻璃管，吸满后用橡皮泥封闭两端，同时按压穿刺部位，马上送检。 操作后 抽取标本后马上送检。 有时会混入少量气泡要快速弹出，以免影响效果。 拔针后要有适当时长的压迫，以防血肿形成。尤其是股动脉处抽血，凝血机制障碍或服用抗凝剂的患者，要适当延长压迫时间。 讨 论 同一患者的股、桡、肱、足背动脉四个部位采血对结果的影响
6、差异无显著性。股动脉部位较深，有静脉及神经伴行，常会误入静脉使采血失败，而且较难压迫止血，简单引起血肿，对组织损伤较大，也很苦痛，因此，家长难以接受。桡动脉触剖位置表浅，易于固定操作便利，简单按压避开引起血肿，重复性好等优点，所以临床上大都首选桡动脉采血。传统的桡动脉取血采纳垂直进针法，手部力气不好驾驭，力气太小，进针慢难受明显，力气过大，简单穿透血管伤及骨膜，更加难受。应用示指触摸法，犹如静脉穿刺，运用细针头对血管、组织的损伤小，难受减轻，通过示指触摸，能弥补肉眼不能直视血管所在部位而造成的失败。需血量又少，在遇到危重患者桡动脉搏动弱采血胜利率低时，同样也适用于肱动脉、股动脉。难受反应明显者
7、可致血管痉挛，可降低穿刺胜利率，也不利于患者疾病复原。护理人员只有敏捷驾驭和运用动脉采血技巧，克服麻痹思想，才能避开或减轻患者难受或血肿的形成，使患者身心不受到任何刺激，从容地接受各种治疗与护理，让其平安、舒适地度过疾病的危急期。 要仔细鉴别动脉，静脉；选择表浅易固定穿刺的血管；熟识动脉的解剖走向；摸清动脉搏动和深度。 避开皮肤破溃，感染，硬结以及患皮肤病的地方。 严格无菌操作。 垂直进针时，要缓慢操作，以防穿透对策血管壁导致穿刺失败。 如误入静脉血管，要更换注射器后重新穿刺。以防止动静脉血混合影响检查结果。 精确抽取动脉血时血液自动回入注射器，或略微抽取既得，抽吸过度有时会混入气泡；同时不行
8、挤压，以防淋巴液渗入影响检查结果。 吸氧时避开实行末梢血，因为吸氧时氧分压大于空气中的氧分压标本一旦接触空气，血中氧快速向空气弥散，因而使测得的氧分压较低。 尽量提高操作技能，增加穿刺胜利率，削减难受。也有报道用利多卡因局部麻醉再行动脉穿刺的3。 心理素养要好：对个别护士连续穿刺不胜利的，刚好换人。安抚患者后再行穿刺，避开反复穿刺引起局部瘀血。削减不必要的护患纠纷。 穿刺部位出现肿胀难受时，应刚好赐予冷敷等处理。 参考文献 1 李妹清,詹文英,曾洁华.两点固定法在桡动脉采血中的应用.广东医学,2008,29（8）:1428-1429. 2 张慧琴,徐春婷.动脉采血方法探讨.心理医生,2010,5. 3 徐雯.利多卡因局麻下对抽动脉血气标本难受的影响.现代中西医结合杂志,2009,6:2033.