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1、小儿动、静脉采血法及注意事项,小儿股静脉斜刺采血的优点,1. 采用小儿股静脉斜刺采血，穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情况下所需要的时间短，弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。,2.股静脉斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好，患儿痛苦小。,股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，又破坏了护患关系。 下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准备
2、、穿刺点定位、进针角度、持针方法、注意事项各方面进行系统学习：,小儿股静脉的解剖特点,股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。,新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。,采血前准备,采
3、血前宣教 1 告知家长采血目的及重要性 小儿股静脉采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。,2 告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避免此矛盾。,3 需家长按压肢体者，应告知按压目的、方法及重要性 小儿静脉采血的成功，有效地肢体按压是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再高，也难于成功。,采血物品准备,1常规
4、采血物品 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉球,2标本瓶 血培养瓶,需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血前应做好一切准备。,患儿准备,采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。,助手准备,有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。,采血护士准备,主要是心理准备。患儿家长对采血的心
5、理是复杂而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。,穿刺点定位,穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是关键所在。定位准确与否，直接决定采血能否成功。目前，对此方面的研究较多，概括起来主要有以下几种：,1 触摸法,根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。,较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处， 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较
6、 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近， 且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸 法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有 些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而 不易使用。,2 垂线法,从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。,3目测法,患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内
7、2/3处即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。,4 连线法,在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。,进针角度,右
8、手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 ，（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量 。斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出。,持针方法,1 右手固定针头，左手回抽法。操作者右手持针筒，垂直或斜刺入针梗的1/2，右手固定针头，左手拔注射器之针栓，边退边抽，直至有回血后固定针头，抽足所需血量。此法适用于垂直及斜角进针者。,2 左手固定针头，右手回抽法。操作者右手持针筒，针头朝下，右手的中指、无名指及小指由上到下握于针筒的顶端，大拇指和食指则分别置于针栓顶端的内外面（大拇指方向朝上，与
9、食指共同控制针栓向上移动），垂直进针，当针头斜面进入皮下后，即可一边缓慢进针，一边用大拇指和食指向上移动针栓，见回血后，停止进针，用左手固定针头，右手的大拇指和食指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于垂直进针者，特别是需要再次复针者，,注意事项,1 正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者，进入3/4。 3 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。,4 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进
10、行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。,5 穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。,6 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺
11、处，以防粪尿污染。 7 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。,小儿桡动脉采血方法 及注意事项,引言,随着现代医学的发展,动脉血气分析检查是当前临床上救治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病的一项重要检查项目,是作为明确诊断、供氧、纠正酸碱平衡失调的有效依据和提高救治效果的重要环节.在新生儿中应用较多的是桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但由于桡动脉易于暴露,位置表浅,定位简单,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并发症少,是一种安全的采血方法,因而在新生儿动脉采血中得到广泛应用.,1、定义 经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采血
12、术。 2、目的 是做血液气体分析。以判断患者有无缺氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义,桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支：一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均027(022032)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。,1 操作方法,1严格执行无菌技术，以防感染，洗手，戴口罩 2物品准备：治
13、疗盘内放置5ml无菌注射器一具、肝素，消毒用品，软塞，无菌手套一付等用物。,3 携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方法， 让病人建立信任与安全感，以取得病人的合作。嘱病人全身放松，平静呼吸，避免过度呼吸或屏气而影响检验结果。,4 将5ml注射器和头皮针头连接好，抽吸0.5ml1：500肝素液，湿润注射器管腔后，余液弃去，防止血液凝固。,5 选择进针部位：穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避开浅表静脉。,局部皮肤常规消毒，范围大于5cm待干，操作者立于穿刺侧，
14、戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，相对固定，右手持注射器沿左手示指内侧搏动明显处60度刺入皮肤，缓慢进针，见鲜红色血后，右手固定穿刺针的方向及深度，左手协助抽取所需血液量，迅速拔针，局部加压止血5-10min，针头立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送检。,穿刺方法,1 动脉血管壁较硬且滑，配套采血管针头或5号头皮针头因口径小于7号针头，刺过皮肤时阻力小，较容易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静的呼吸。 2 注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检查采血器或注射器，针头和针栓结合是否
15、紧密，有无漏气现象，采血中尽可能让血自行进入注射器内防止抽吸使空气泡混入，采血后如发现有气泡应马上排出，并用软塞封闭针头轻轻摇。,注意事项,3 桡动脉较细，60度角进针时由浅入深定位准确，速度宜缓慢，以防穿透桡动脉，造成穿刺失败。 4 穿刺时不宜来回晃动注射器及回抽活塞，应让血液自行流入注射器内，以防误抽静脉血或形成气泡。 5 血液中PH、PaCO2均为不稳定参数，可因外部干扰而迅速发生变化，所以采血时注意做好病人的心理护理，建立信任与安全感，避免产生忧虑心理。,总结,1桡动脉表浅，易触摸；搏动明显，操作简便；穿刺安全，不易形成血肿；穿刺成功率高，穿刺处止血容易等特点。 2、在临床治疗及护理工
16、作中通过采用上述方法进行桡动脉穿刺采血所用时间较股动脉、肱动脉少，极大的提高了工作效率。 3、使用短而细的5号半皮试针头创伤小，疼痛率较低，病人易于接受，并能很好配合，缩短拔针后的按压及整理时间，使操作时间进一步减少。,4 人性化的现代医学服务模式要求我们从患者的角度出发，桡动脉穿刺的确是一种方便、简单、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操作方法。,中心静脉导管,1定义： 中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中。,2、用途,1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多少。 2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。 3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。,4.对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。 5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， 7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。 8.重症患者建立输液通路。,3、适用科室,麻醉科，急诊科，ICU病房，外科，内科，胸外科，血管内科,谢谢大家！,