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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.危险化学品品经营许许可证换证申请表表原经营许可可证编号号： 申请企业： 经 办 人人： 填表日期： 企业名称：注册地址：联系电话：传真：邮编：企业网址：电子信箱：企业类型：国有企业 集集体企业业 股股份合作作 联联营企业业 有有限责任任 个个体股份有限 私私营企业业 港港澳台投投资 外外商投资资 其其他企业业党政机关 科科研院所所 事事业单位位 其其他类型型单位非法人类别别：分公司 办事事机构特别类型：个体工商户户 百百货商店店（场）经济性质：全民所有制制
2、集体所所有制 私私有制主管单位：登记机关：法人代表：主管负责人人：职工人数：技术管理人人数：安全管理人人数：注册资本：固定资产：上年销售额额：经营场所：地址：产权：自有 租赁 承承包储存设施：地址：建筑结构：储存能力：产权：自有 租赁 承承包主要管理制制度名称称：主要消防安安全设施施工、器器具配备备情况名称型号、规格格数量状况备注申请经营危危险化学学品范围围剧毒化学品品易制毒化学学品成品油（液液化气）其他危险化化学品申请经营方方式批发 零售 化化工企业业外设销销售网点点经营单位法法人或负负责人签签字：年 月 日经营单位盖盖章：年 月 日安监部门初初审意见见： (公章) 负责人： 年 月月 日安全评价机机构名称称：安全评价机机构资质质证书编编号：安全评价机机构负责责人：安全评价机机构电话话：