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1、按摩配合外敷治疗面神经麻痹例:治疗面神经麻痹的药 山东省济南市鲁班建设集团医院(276003) 关键词面神经麻痹按摩治疗外敷治疗 自1972年以来，采纳按摩、外敷陈氏牵正膏治疗因风寒湿邪侵袭和气血虚亏及肝气郁结而引起的面神经麻痹800例，均收满足效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者800例，男性410例，女性390例；年龄最小的2岁，最大的76岁；发病年龄2050岁的较为多见；病史短者36小时，长者10余年。 1.2诊断标准 1.2.1发病前数日可有同侧耳内、孔突部难受及耳四周有灼热感，听觉有时过敏，下颌角四周轻度难受。 1.2.2多数患者发病急骤，常为单侧，常与风寒湿邪侵袭
2、和气血虚亏及肝气郁结有关。 1.2.3患侧面部表情肌呈不同程度的瘫痪，不能蹙眉皱额，眼睑闭合不全，泪点随下睑外翻而有泪外溢。鼻唇沟变浅，不能吹口哨、鼓腮，舌前部味觉减退，进食饭渣留滞在齿、颊间，唾液自口角外流。 1.2.4应解除中枢性面神经麻痹、感染性多发性神经炎、颅脑肿瘤等。必需确诊为四周性面神经麻痹。 2治疗方法 2.1按摩辨证论治 2.1.1风寒湿邪侵袭型：近期内有被风寒湿邪侵袭史，晨起感到面部僵硬，脸蛋部动作不灵，伴有头痛、鼻塞、颈部发紧不舒，面部有时有抽动，眼闭不合。继而面部表情肌呈不同程度的瘫痪，并出现口眼歪斜。遇热则舒，遇凉则重。脉浮，舌质淡，苔薄白。治宜疏风散寒、除湿蠲痹。JP
3、 按摩方法：采纳开关通窍法、摩挲益脑法、推搬揉颈法、拨络叩挠法，再掐揉点按下关、颊车、地仓、承浆、攒竹、丝竹空、风府、风池、缺盆、内关、外关、曲池、合谷等穴位。 2.1.2气血虚亏型：患者因工作劳累或者患其它内外科慢性疾病及外伤后失血过多和女性经血不调而造成气血虚亏，加之感受风寒湿邪，则出现口眼歪斜。不能蹙眉、皱额，眼闭不合，泪点随下睑外翻有泪外溢。鼻唇沟变浅，少气懒语，步态迟缓。舌质淡嫩、苔薄白，脉细无力。治宜补气养血、活血祛风。 按摩方法：开关通窍法、摩挲益脑法、推搬揉颈法、拨振叩颈法、捏提双耳法、太极摩脑法、鸣天鼓法、理肢法、理指法，再掐揉点按下关、颊车、地仓、承浆、攒竹、丝竹空、外关、
4、内关、合谷、足三里、三阴交、条口等穴位。 2.1.3肝气郁结型：患者性情急躁或忧思太过，加之感受风寒湿邪而致口眼歪斜。面紧纹平，不能吹口哨、鼓腮，耳根肿痛，胸肋苦满。舌前部味觉减退，不欲饮食，饭渣留滞在齿、颊间，唾液自口角外流，时悲欲哭。舌苔薄白、脉弦。治则宜疏肝理气、解郁活络。 按摩方法：摩挲益脑法、开关通窍法、按推锁窝法、宽胸按揉法、推腹摩运法、肘运环跳法。再掐揉点按下关、颊车、地仓、承浆、攒竹、丝竹空、天、外关、阳关、阳交、丘墟等穴位。 先按摩健侧，后按摩患侧，以酸麻胀热的感觉为宜，否则疗效欠佳。 2.2外敷药膏治疗陈氏牵正膏的方药组成与运用方法：巴豆34粒，班蝥6个，老生姜5g，冰片1
5、g。将前2味药为细粉，与老生姜一起锤成膏，匀称地摊平在55cm的纱布上面，撒上冰片粉，再将纱布外侧放置同纱布大小的塑料薄膜，以爱护药膏的湿度，促使药效向组织内渗透。经手法按摩后，将陈氏牵正膏贴以牵正穴处。胶布固定，待68小时，除去药膏，局部起水泡，挑破水泡，放出泡液，外涂红霉素软膏或香油，即达到治疗的目的。忌凉、避风1周。JP 本方法每35个月运用1次，可运用3次。 3治愈标准与疗效视察 3.1标准痊愈：症状和体征全部消逝，功能复原正常；显效：症状大部分消逝，说话喜笑时仍有面部不适感；好转：症状有肯定改善，外观看仍有异样，吃饭时患侧留有饭渣。 3.2结果在800例患者中，经1个疗程治疗，痊愈的
6、688例，占86%；显效的80例，占10%；好转的32例，占4%。112例未治愈者，经2个疗程治疗，痊愈的98例，占87.5%，显效的10例，占8.93%；好转的4例，占3.57%。又经过3个疗程的治疗，14例基本痊愈(这14例中，大部分都是年长者和病史较长者)。 4体会 本病一年四季均可发生，以冬春季节较为多。灵枢经筋中记载本病的特点：卒口僻，急者目不合。说的是患面神经麻痹后，便出现口眼歪斜的临床表现。又如金匮中风历节曰：寒湿相搏，邪在皮肤经脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即邪，僻不遂。又进一步说明白发病的机制、原理、临床表现。风寒湿邪侵袭面络的阳明、少阳经后，以致气血不和，经脉失
7、于濡养，纵缓不收，出现面神经麻痹，这是外邪因素，属标。素问遗篇刺法论曰：正气存内，邪不行干，邪之所凑，其气必虚。面部经脉气血虚弱，不能抵挡外邪，此乃是本病的内在因素，属本。祖国传统学认为：其病因是受风寒湿邪侵袭或阴阳失调，正气不足，气血虚亏或情志不舒，肝气郁结脾虚失运，聚成痰湿，痰湿化热，肝火挟其上扰，致使面神经麻痹，亦称面神经炎、面瘫、口眼歪斜、吊钱风、口僻等。上逆，流走受阻，凝滞面络，而致面神经麻痹。而现代医学则认为：本病是颞骨内(面神经管)面神经炎症引起的四周性面瘫，可能因病毒感染，面神经肿胀受压，引起血液循环障碍，轴突鞘变性而致麻痹，发病急骤，可快速发展至完全性面瘫。在治疗方面，争取时
8、间，尽快确诊，辨证用法，补虚泻实，标本兼治，在患侧施以温柔缓和的按摩手法，以补其虚，而在健侧施以重一点的按摩手法，以泻其实。一般患者经过1个疗程按摩手法的治疗和外贴陈氏牵正膏1次，大部分都可治愈，治疗无效或超过4个疗程的占极少数。临床阅历得知病程越短，治疗刚好，疗效就越好。男性较女性易治，年轻的较年长的易治，治愈后疗效巩固。通过一系列的按摩手法对患侧及其他穴位进行有规律、有节奏、轻重相宜的物理性刺激，促进神经末梢中的感受器将刺激传入中枢，在神经的调整下，使患侧痉挛的组织得以缓解，局部血流量大，改善了面部的养分供应。治法的重点在麻痹的患侧部位协作循经远端取穴，目的在于疏通阳明、少阳经脉，以达到扶
9、正祛邪，则面神经麻痹痊愈。陈氏牵正膏中的巴豆，辛热大毒，药性剧烈，外用时皮肤易起泡，能加速局部的血运，改善神经组织的养分；斑蝥辛寒大毒，药性剧烈，能蚀肌散结解毒；生姜辛温，以散风寒，温通经络，促进血行；冰片辛散苦泄，芳香走串，通诸窍散郁火。四药合用外敷起到活血破血治血不伤血，疏风散寒祛湿蠲痹不伤正。从解剖学来看，牵正穴(下关穴处)部位有咬肌的起点，深层有上颌动、静脉，有神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经支。因而陈氏牵正膏贴此穴治疗面神经麻痹可获得奇效。按摩、外贴两种疗法，要依据患者的病情，辨证施治，敏捷驾驭，可同时运用，或者交替运用，不论是刚发病的，还是年久的，均能达到满足的临床效果。