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1、双侧乳腺癌患者围手术期的护理?62?中国实用神经疾病杂志2021年7月第12卷第14期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJuly2021,Vo1.12No.14双侧乳腺癌患者围手术期的护理苏金明河南省肿瘤医院乳腺科新四病区郑州450008【关键词】双侧乳腺癌;围手术期;护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】16735110(2021)14006202国外报道一侧乳腺癌术后对侧乳腺再发新生乳腺癌的危险性要比普通人群高5倍,并且双侧乳腺癌发病年龄较单侧乳腺癌年轻51O岁.我病区从200208202112共手术治疗双侧乳腺癌l9例,
2、术后病人都得到良好恢复,现将护理体会报告如下.1临床资料我病区从2002一O8202112共收治双侧乳腺癌19例.其中双侧同时性乳腺癌5例,一侧乳癌术后对侧发生14例.双侧乳腺癌发生时年龄最大66岁,最小41岁;一侧术后对侧发生乳腺癌最短1年,最长15年.19例病人均进行手术治疗.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:本组中14例病人均为一侧乳腺癌术后对侧发生,13例患者接受过化疗,对再次手术存在恐惧心理,个别病人悲观绝望.担忧手术后切口疼痛,活动困难,生活不能自理等,患者会产生焦虑,烦躁情绪;迫切想了解自己病情的进程,治愈的可能性等,患者会产生失眠,情绪低落等人格适应障碍.护士经常与病人沟
3、通,主动倾听患者主诉,了解患者心理困扰原因.如给病人讲解双侧原发性乳腺癌和单侧乳腺癌术后生存率无明显差异等.并帮助患者寻找积极的生存目的,建立生活的信心.假设患者困扰的原因在实际生活上,医务人员还应做好患者亲友指导.假设因为身体原因,护士遵医嘱及时给药,帮助病人解除躯体病症,有研究发现,在改善患者的生活质量中,第一位是最大限度地控制症状一.2.1.2术前准备:协助医生做必要的术前检查,术日晨禁食水:备皮,准备术前用药.2.2术后护理2.2.1卧位:术后麻醉清醒,生命体征平稳即可取平卧位,抬高床头3O.,由于重力的作用,有利于伤口引流液的引出,还可使腹腔脏器下降,不影响横隔的活动,利于呼吸.但不
4、可使床头过高,因坐位可使上半身弯曲,不利于皮瓣的贴附.同时双侧乳腺癌的病人翻身困难,术后清醒后及可鼓励病人活动双下肢,协助病人小幅度翻身等,防止局部组织长期受压,防止压疮及血栓的发生.2.2.2生活护理:双侧同时手术病人上肢活动受限制,给?经验交流?患者造成生活困难,如饮食,入厕,洗脸,刷牙等根本生活都要靠别人协助,护士应做好病人的生活护理.同时做好家属指导,从生活,心理,精神等各方面对患者全面关心帮助.2.3常见并发症的观察与护理2.3.1出血的观察与护理:出血的原因是由于术中止血不彻底或创口渗血未完全控制,原痉挛小血管断端舒张,结扎线脱落以及术后剧烈的恶心,呕吐等.少量出血时,一般经更换敷
5、料加压包扎或全身使用止血药即可,出血量较大应进行清创处理.术后护士认真观察刀口敷料,皮瓣颜色及引流液的量,颜色,判定病人是否有活动性出血.术后剧烈的恶心呕吐,应遵医嘱给止吐剂.引流管拔除之前,患者起卧床时护士均应协助,防止患肢用力撑床引起出血.2.3.2皮下积液的观察与护理:多由于引流管位置放置不当,腋窝淋巴结融合且过大过深,创面过大,引流管阻塞抽吸不及时,皮瓣贴附差,渗出液多或由于过早拔引流管,过早功能锻炼引起.护理:保持引流管通畅,使负压吸引器保持持续负压吸引状态,定时挤压引流管,防止血凝块阻塞.引流器妥善固定,起床时防止牵拉,防止引流管脱出.术后1周内防止患肢过度外展.假设引流管位置放置
6、不当,及时报告医生调整引流管位置或穿刺抽液.2.3.3皮瓣坏死的观察和护理:多由于术后血运不畅或感染所致.术后观察胸带的松紧度,观察敷料是否清洁,如有渗湿及时更换敷料.换药或更换负压吸引器时应严格无菌操作,防止感染.对于已形成坏死者可行局部清创或专科护士进行特殊换药,促进皮瓣愈合.2.3.4患肢水肿的观察护理:常见原因为大量切除淋巴组织和静脉分支,患侧上肢的静脉和淋巴回流不畅而产生水肿.护士定时测量两侧肢体情况,如双侧同时性乳腺癌应观察记录术前情况,手术后比拟.护理:术后防止在上肢输液,输液可选择锁骨下静脉或颈内,外静脉穿刺置管.术后垫高患肢和心脏水平,防止过度下垂,及早进行手指,腕关节活动,
7、局部自下而上向心性按摩.3功能锻炼对双侧乳腺癌患者来说,积极有效的功能锻炼能减少疤痕挛缩的发生率,有效帮助患侧上肢功能恢复及患者自理能力的重建,使患者重塑自信,应鼓励和协助患者早期进行功能锻炼.方法:术后13d进行手指腕关节活动,行伸指,握掌,曲腕活动.防止双上肢过度外展,但防止用力夹肩,防止中国实用神经疾病杂志2021年7月第12卷第14期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJuly2021,Vo1.12No.14?63?肌肉痉挛.术后1周可适当进行肩关节活动,观察皮下无积液后上肢可行摸耳,梳头,画圈,爬墙练习,约30min/d,防止患肢过度劳累.
8、4康复指导患者出院,应做好康复指导,为患者重塑自信,可通过佩带义乳保持形体美,但要保护伤口皮肤,防止外伤.生活起居有规律,适当的身体锻炼,如散步,打太极拳.营养合理,防止高脂饮食和过度营养,多食新鲜蔬菜水果.继续进行患肢锻炼,防止上肢提重物和经常下垂,指导患者定期复查.参考文献1唐金海.乳腺癌综合治疗EM3.南京:江苏科学技术出版社,2021:467.E23石志勇.浅谈癌症患者的生活质量EJ3.健康心理学杂志,2000,8(1):33.E33宋文新,袁咏梅.心理护理对乳腺癌改进根治术后病人的良性影响EJ3.中国实用神经疾病杂志,2021,11(10):封三.(收稿20210514)恶性肿瘤患者
9、合并慢性肾功能不全的饮食指导陈秀云河南永城市人民医院永城476600【关键词】恶性肿瘤;慢性.肾功能不全;饮食指导【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】16735110(2021)14006302由于抗恶性肿瘤药物的肾毒性等多种因素,肿瘤合并慢性肾功能不全时有发生,慢性肾功能不全已严重威胁患者的健康和生命.肾功能不全最重要的除药物治疗外,合理控制饮食,既可以使患者营养状况得到改善又可减轻临床症状,促进肾功能恢复,延缓肾衰进展速度.自200604202103,我们共收治恶性肿瘤合并慢性肾功能不全患者31例,通过饮食指导将患者饮食指导前和饮食指导1周后尿素氮,肌酐,肌酸进行比拟,
10、效果显着,总结报道如下.1临床资料31例均经病理细胞学确诊为恶性肿瘤,其中胃癌6例,食管癌6例,肝癌5例,肾癌4例,肺癌4例,乳腺癌3例,其他癌肿3例.并经实验室检查证实合并慢性肾功能不全,男13例,女18例,平均年龄(619.6)岁.2合理饮食指导内容2.1能量的摄入充足的能量摄入可减少蛋白质分解.对于非糖尿病患者,开始低蛋白饮食治疗时,热量在3035kcal/(kg?d),其中碳水化合物占7O;对于肥胖的糖尿病患者总热量摄入较前减少250500kcal/d,60岁以上,营养状态好,活动少者可在3O35keal/(kg?d).其来源主要依靠糖和脂肪.其中不饱和脂肪酸,如亚油酸等,通过影响前列
11、腺素的水平而对肾功能起到保护作用,为了保证食物中不饱和脂肪酸的供应,患者多用植物油,少摄取动物脂肪.进食多糖,摄取常见的如米,面或麦淀粉等.2.2低蛋白饮食(LPD)是指蛋白摄入0.60.8kcal/(kg?d),可维持患者氮平衡.优质蛋白是指高生物价蛋白,如蛋,奶,鱼,瘦肉等,LPD中优质蛋白须占6O7O.豆制品蛋白含量高,必需氨基酸(EAA)含量高于谷类,对肾功能无不良影响,因此,优质蛋白不强调为动物蛋白.但有以下情况不适于应用LPD:肾衰消化道病症重,不能保障热量摄入者;有严重并发症,如尿毒症,心包炎,重度胸腹腔积液,不能耐受或拒绝LPD者.见表l.表1低蛋白质摄入量标准注:20g蛋白质相当于鸡蛋1个,牛奶100ml,瘦肉25g;30g蛋白质相当于鸡蛋1个,牛奶200ml,瘦肉25g40g蛋白质相当于鸡蛋1个,牛奶200ml,瘦肉50g2.3LPD加毖需氨基酸(EAA)治疗法LPD缺点是蛋白质限制过严,常难以保证足够的营养需求和正氮平衡,因此当蛋白质摄入接近甚至低于人体最小需求0.6g/(kg?d)时,补充必需氨基酸(EAA).LPD加EAA疗法可减轻氮质血症,有利于控制磷血症,该疗法是在LPD根底上,给予足够的热量,同时使用EAAE.