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1、 县医管中心心20006年度度工作总总结刚刚走过的的20006年度度是“十一五五”规划的的开局之之年。我我县医疗疗保险在在县委、县县政府和和市医疗疗保险管管理中心心及县劳劳动和社社会保障障局的正正确领导导下，在在县直相相关部门门的大力力支持和和配合下下，坚持持以人为为本，稳稳步扩面面，规范范管理，优优质服务务的方针针，积极极稳妥地地推进医医疗保险险制度改改革，促促进基本本医疗保保险、工工伤保险险、生育育保险的的协同发发展，取取得了较较好的工工作成绩绩，为全全县经济济社会发发展和各各项改革革工作创创造良好好的医保保环境。 一、全年工工作目标标任务完完成情况况1、三项医医疗保险险扩面有有新突破破。
2、元至至12月月份，全全县基本本医疗保保险参保保单位6673个个，参保保职工3348550人，其其中企业业170046人人，事业业单位1132992人，行行政机关关45112人，占占市下达达年度计计划3447455人的1103%；工伤伤生育保保险参保保人数达达126661人人，占市市下达计计划1225544人的1108%，生育育保险参参保人数数96226人，占占市下达达计划95593人人的1003.44%。2、医疗基基金收支支基本平平衡，运运转较好好。经全全面核定定，截止止20006年112月底底，全年年实际征征收基本本医疗保保险费221122万元（基基本医疗疗保险费费18229万元元，大病病救
3、助2283万万元），占占市下达达计划18800万万元的1117%；核定定应征收收工伤保保险基金金1300万元，实实际征收收1322万元，占占计划的1101.5%，核核定应征征收生育育保险基基金788万元，实实际征收收80万万元，占占计划的1103%，全年年支出医医疗保险险基金117400万元，医医保基金金当年结结余944万元，其其中统筹筹基金当当年结余余15万万元，个个人帐户户当年结结余799万元；工伤保保险基金金支出557万元元，当年年结余33万元；生育保保险基金金支出77万元，当当年结余余35万万元，三三项保险险费用基基本实现现收支平平衡，各各有盈余余的目标标。二、主要工工作措施施1、关注
4、弱弱势群体体，进一一步扩大大医疗保保险覆盖盖面。继继续深入入地抓好好医保扩扩面，让让每一个个生活在在城镇的的职工都都享受医医疗保险险的“阳光”普照，始始终是我我们不变变的追求求，今年年我们在在医保扩扩面上重重点关注注困难企企业退休休人员、农农民工、农农电工等等社会弱弱势群体体，通过过制定周周密科学学的参保保方案，为为弱势群群体参保保吃上“定心丸丸”。我们们一是解解决国有有困难企企业退休休人员参参保难问问题。自自我县医医疗保险险制度改改革以来来，国有有破产及及困难企企业退休休人员参参保问题题一直是是一大难难点，若若不解决决这一难难题，就就不能实实现医疗疗保险改改革的初初衷，也也不能保保证社会会的
5、和谐谐。今年年以来，我我们按照照各级政政府的安安排部署署，将困困难企业业参保问问题做为为一件大大事抓紧紧抓好。县县政府于于8月底底召开县县政府常常务会议议，讨论论通过_县国有有困难企企业退休休人员参参加医疗疗保险实实施办法法（_政办发发200061133号），暂暂行办法法出台台后，由由县政府府办牵头头，县劳劳动保障障局、财财政局、国国资局、改改制办、医医保中心心等部门门抽调人人员组成成工作专专班，负负责全县县国有困困难企业业退休人人员参保保的具体体工作，对对这类人人员进行行审核、认认定、衔衔接、参参保登记记、制发发证卡、资资金分配配和督办办。这次次纳入医医疗保险险解决的的对象为为全县国国有困难
6、难企业和和已改制制关闭破破产原国国有企业业退休人人员。根根据我县县实际，我我们对已已改制和和破产国国有企业业中未参参加医疗疗保险的的退休人人员，采采取一次次性缴纳纳10年年医疗保保险费的的办法，每每人1009600元，退退休人员员终身享享受住院院医疗费费和大病病救助待待遇。对对尚未改改制、关关闭、破破产的国国有困难难企业退退休人员员，采取取单建统统筹的办办法，用用人单位位和个人人按4%缴纳基基本医疗疗保险费费，不划划分个人人帐户，退退休人员员享受住住院医疗疗和大病病救助待待遇。暂暂行办法法对不不同类型型的国有有困难企企业退休休人员的的参保资资金渠道道，作出出了详细细的规定定，由县县财政提提供一
7、定定扶持。截截止122月底，全全县26694名名国有困困难企业业退休人人员都能能享受相相应的基基本医疗疗保险待待遇。二二是解决决劳务派派遣人员员参保，我我们与县县就业局局联系，对对_县派派出的劳劳务人员员办理医医疗保险险手续，解解决他们们的医疗疗难。三三是落实实“农民工工健康活活动，为为农民工工撑起保保护伞。”根据国务院国发20065号文件通知精神，为认真落实省劳动保障厅关于开展农民工“平安健康活动”的通知要求，推动农民工参加工伤保险和医疗保险，维护农民工的合法权益，今年下半年，我们从三个方面认真抓好农民工“平安健康活动”：首先是成立了农民工“平安健康活动”领导小组，并制定了实施方案；其次是对
8、农民工“平安健康活动”大张旗鼓地进行宣传；再者是县政府印发了适应农民工特点的医疗和工伤保险办法（_政办发2006111号和112号）。农民工参加医疗保险遵循“低费率，保大病，保当期，以用人单位缴费为主”的原则，并按本县特困企业标准单建统筹基金，不划分个人帐户，只享受住院医疗保险待遇。农民工参加工伤保险，由用人单位按行业类别进行缴费，农民工发生工伤事故，享受工伤保险有关待遇，截止12月底，全县共有1850名农民工参加了医疗及工伤保险。四是解决农电工参保问题。农村电工常年工作在条件艰苦的农村第一线，从事着电力设施的维护、架线等辛苦的工作，为确保农村电工医疗保险待遇得到应有的落实。今年我们与县供电局
9、协调，建立农电工参保制度，将全县230名乡村农电工全面纳入基本医疗保险和工伤保险系列，同时是为他们建立大病救助，最高保障额可达10万元，仅今年上半年就有6名农电工享受了医保待遇，报销费用1.3万元；五是解决下岗失业人员续保问题，今年我们与县就业局协调，由县就业局统一牵头，办理了一批下岗失业人员续保，使这些下岗失业人员享受医疗保险待遇。截止12月底，共为235名断保人员办理了医保接续手续。2、完善政策。促进工伤保险规范化管理。工伤保险是社会保险体系中的重要组成部分，今年我们在抓好工伤保险扩面的基础上，进一步完善工伤保险的各项政策和制度建设，促进工伤保险管理规范化。我们一是建立工伤保险应急处理机制
10、，做到迅速救治，对接到参保单位的工伤事故报告，我们在第一时间与工伤事故发生地的医疗机构联系，为受伤职工开辟绿色通道，确保伤者及时治疗；二是完善工伤认定办法，做到及时认定。在安排好伤者急救工作后，我们将及时赶赴事故现场进行调查取证，对是否属于工伤事故快速及时做出认定，我们在认定中坚持做到公正、科学、透明，确保认定工作规范化；三是简化程序，及时报销工伤事故费用；四是出台工伤保险事故奖励办法（_劳社字200657号），用奖励机制促使用人单位减少工伤事故；五是出台农民工工伤保险参保办法，为农民工进城务工工伤事故提供医疗保障。今年以来，我们共为151名因工伤残人员核销工伤费用57万元，受到参保单位和工伤
11、职工的高度赞誉。3、加强管管理，正正确协调调医、患患、保三三方利益益关系。今今年是我我们确定定规范管管理年，为为了保证证医疗保保险制度度步入良良性循环环轨道，我我们加强强对医、患患、保三三方利益益关系的的规范，一一是继续续强化“三二一一”管理。在在目录管管理上，总总结以前前工作出出现的问问题，及及时制定定严格的的管理制制度加以以规范，对对定点医医疗机构构新申报报的诊疗疗项目，严严格报批批，科学学论证，疗疗效不确确切的严严禁纳入入医保支支付范围围，同时时严格执执行医疗疗服务协协议，细细化协议议内容，加加强各项项指标的的宏观管管理，大大大降低低统筹基基金的支支付压力力。今年年各定点点医疗机机构按协
12、协议分担担费用887万元元；二是是建立定定点医疗疗费用信信息公布布制度。我我们将全全县255家定点点医院的的医疗费费用信息息，包括括每月住住院总费费用、住住院人次次、人均均费用、平平均床日日等通过过新闻媒媒体一一一公布于于众,扩扩大了参参保职工工的知情情权、选选择权，便便于职工工正确选选择适合合的医院院看病就就诊。另另一方面面也促使使医院加加大自身身的规范范管理，提提高服务务水平，降降低费用用标准，以以吸引参参保患者者。三是是严格把把好医保保住院审审批关、转转诊关，我我们专门门出台_县基本本医疗保保险参保保人员住住院管理理流程，对对住院病病人制定定了严格格的管理理程序，杜杜绝不符符合医保保住院
13、规规定的现现象发生生。四是是继续抓抓好医保保稽查工工作，突突出面上上监控与与点上检检查相结结合，我我们医保保稽查人人员定期期不定期期突击检检查，重重点加强强个人帐帐户稽核核，防止止变相购购物；加加强住院院稽核，看看是否做做到：证证与人、人人与病、病病与药、药药与人、单单与费相相符；加加强异地地就医稽稽核，同同时开通通举报电电话，建建立举报报奖励制制度，聘聘请社会会监督员员等，构构建医保保立体式式的稽查查网络，有有效控制制违规住住院现象象上升的的势头，今今年我们们共查处处冒名住住院3人人，挂床床住院118人，为为医保基基金避免免经济损损失8万万元。四四是联合合相关职职能部门门加强联联合执法法力度
14、，我我们积极极协调县县药监、物物价、工工商等部部门就参参保职工工关心的的药品质质量、价价格等问问题开展展执法检检查，确确保参保保职工用用上“放心药药”、“廉价药药”。五是是规范个个人帐户户支付范范围。我我们严格格区分个个人帐户户支付范范围，按按照“浮动定定额，额额内实付付，超额额拒付”的管理理办法，有有效控制制个人帐帐户资金金随意支支付，提提高了医医保基金金抵御风风险的能能力。44、加强强管理，为为医保基基金构筑筑安全防防线。医医疗保险险基金是是参保职职工的养养命钱，直直接关系系到社会会稳定和和医疗保保险制度度改革的的成败。今今年我们们进一步步完善和和规范各各项基金金支付程程序，首首先是财财政
15、划拨拨的基金金，及时时转入基基金支出出专户，实实行专户户管理，专专款专用用，其次次是对应应支付的的各项基基金，按按照各个个流转环环节和传传递程序序，经有有关股室室审核无无误，并并经领导导审批后后，方可可拨付。在在拨付过过程中，还还实行印印章、票票据分离离制度，做做到相互互监督、相相互制约约。二是是严格执执行社保保基金管管理的政政策法规规。我们们在基金金管理上上严格按按照社社保基金金财务制制度等等一系列列政策法法规开展展工作，要要求业务务经办人人员认真真学习和和执行政政策法规规规定，确确保基金金安全。三三是严格格执行年年度审计计制度，今今年我们们主动邀邀请县审审计机关关对医保保基金的的各项支支出
16、帐目目进行全全面的审审计，同同时将审审计结果果向县委委、人大大、政府府、政协协以及新新闻媒体体通报，主主动接受受县四大大家和社社会各界界的监督督。四是是严把基基金核定定关，基基金核定定关乎基基金征收收的大局局，我们们严格有有关标准准、最大大限度避避免用工工单位少少报、瞒瞒报工资资基数现现象发生生，确保保基金征征收“颗粒归归仓”，从源源头上杜杜绝基金金“跑、冒冒、滴、漏漏”现象发发生。五五是认真真接待并并配合省省里的基基金检查查，检查查结果表表明，全全县医保保基金处处于安全全运行状状态。广泛宣传，营营造有利利于医疗疗保险有有良好的的氛围。一一是今年年我们在在工伤伤保险条条例颁颁布三周周年之际际，
17、按照照上级统统一部署署，积极极开展以以“参加工工伤保险险，维护护职工权权益”为主题题的宣传传咨询活活动。组组织工作作人员在在城区繁繁华街道道，开设设宣传咨咨询台，现现场接受受群众咨咨询，发发放宣传传资料，同同时出动动宣传车车到城区区主要街街道和企企业现场场宣传，让让工伤保保险知识识深入人人心；二二是还在在“春节”后，借借助市劳劳动保障障局在_县文化化广场举举行的“春风行行动”大型活活动，积积极开展展医疗保保险宣传传咨询活活动，当当天共接接待咨询询人员1100000多人人次，发发放医疗疗保险宣宣传资料料50000多份份，现场场解答群群众疑问问1000多个；三是结结合农民民工“平安健健康活动动”的
18、开展展，组织织工作人人员深入入农民工工集中的的企业和和建筑工工地宣传传医疗保保险、工工伤保险险政策，发发放农民民工参加加医疗保保险、工工伤保险险宣传资资料，增增强农民民工的维维权意识识；四是是通过新新闻媒体体加强宣宣传联系系，依托托媒体广广泛宣传传医保政政策，医医保动态态，医保保成绩，让让医保知知识家喻喻户晓。今今年各级级新闻单单位共播播发医保保新闻稿稿件300多条。三、工作中中存在的的主要问问题20006年年，我县县医疗保保险工作作虽然取取得了较较好的业业绩，但但也存在在着一些些突出问问题，在在一定程程度上影影响医疗疗保险工工作的深深化。1、随着人人们健康康意识的的增强和和“双保险险”的影响
19、响，参保保职工住住院人次次大幅度度增加，导导致医疗疗费用急急剧上升升，在一一定程度度上影响响着医保保基金的的收支平平衡。2、定点医医疗机构构医保违违规现象象时有发发生，但但由于受受编制的的限制，医医保稽查查人员配配备较少少，现有有医保稽稽查人员员要完成成艰巨繁繁重地稽稽查任务务真是心心有余而而力不足足。3、医保网网络设备备老化，更更新设备备缺乏资资金，在在一定程程度上影影响着医医保事业业健康、快快速发展展。四、20007年工工作要点点2007年年，我县县医疗保保险要坚坚持以人人为本，以以促进人人人享受受医疗保保险，让让更多人人享受工工伤、生生育保险险为发展展方向，确确保为全全县经济济社会发发展
20、提供供医保支支撑。主要工作要要点：1、继续抓抓好困难难企业退退休人员员参保工工作，力力争让每每一个困困难企业业职工都都享受医医疗保险险。2、积极推推进平安安健康计计划，进进一步抓抓好农民民工参加加医疗保保险、工工伤保险险工作，让让农民工工真正享享有城镇镇职工一一样医疗疗保险及及工伤保保险待遇遇。3、积极推推进社会会灵活就就业人员员参保，让让更多的的灵活就就业人员员加入医医保行列列。4、进一步步抓好国国家公务务员医疗疗补助及及企业补补充医疗疗保险工工作的落落实力度度，提高高参保人人员住院院待遇水水平。5、加强医医保管理理和医疗疗服务管管理，落落实医疗疗保险信信息网络络建设，促促使医保保运行便便捷化、数数字化。6、加强内内部建设设，提高高队伍素素质，努努力培养养一支懂懂业务、善善管理、服服务意识识强的高高素质干干部队伍伍。