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1、 县医管中心心20066年度工作作总结刚刚走过的的20066年度是“十一五”规划的开开局之年。我我县医疗保保险在县委委、县政府府和市医疗疗保险管理理中心及县县劳动和社社会保障局局的正确领领导下，在在县直相关关部门的大大力支持和和配合下，坚坚持以人为为本，稳步步扩面，规规范管理，优优质服务的的方针，积积极稳妥地地推进医疗疗保险制度度改革，促促进基本医医疗保险、工工伤保险、生生育保险的的协同发展展，取得了了较好的工工作成绩，为为全县经济济社会发展展和各项改改革工作创创造良好的的医保环境境。 一、全年工工作目标任任务完成情情况1、三项医医疗保险扩扩面有新突突破。元至至12月份份，全县基基本医疗保保险
2、参保单单位6733个，参保保职工344850人人，其中企企业170046人，事事业单位1132922人，行政政机关45512人，占占市下达年年度计划347745人的的103%；工伤生生育保险参参保人数达达126661人，占占市下达计计划125554人的的108%，生育保保险参保人人数96226人，占占市下达计计划95993人的1103.44%。2、医疗基基金收支基基本平衡，运运转较好。经经全面核定定，截止22006年年12月底底，全年实实际征收基基本医疗保保险费21112万元元（基本医医疗保险费费18299万元，大大病救助2283万元元），占市市下达计划划18000万元的1117%；核定应征征
3、收工伤保保险基金1130万元元，实际征征收1322万元，占占计划的1001.5%，核定应应征收生育育保险基金金78万元元，实际征征收80万万元，占计计划的1003%，全全年支出医医疗保险基基金17440万元，医医保基金当当年结余994万元，其其中统筹基基金当年结结余15万万元，个人人帐户当年年结余799万元；工工伤保险基基金支出557万元，当当年结余33万元；生生育保险基基金支出77万元，当当年结余335万元，三三项保险费费用基本实实现收支平平衡，各有有盈余的目目标。二、主要工工作措施1、关注弱弱势群体，进进一步扩大大医疗保险险覆盖面。继继续深入地地抓好医保保扩面，让让每一个生生活在城镇镇的职
4、工都都享受医疗疗保险的“阳光”普照，始始终是我们们不变的追追求，今年年我们在医医保扩面上上重点关注注困难企业业退休人员员、农民工工、农电工工等社会弱弱势群体，通通过制定周周密科学的的参保方案案，为弱势势群体参保保吃上“定心丸”。我们一一是解决国国有困难企企业退休人人员参保难难问题。自自我县医疗疗保险制度度改革以来来，国有破破产及困难难企业退休休人员参保保问题一直直是一大难难点，若不不解决这一一难题，就就不能实现现医疗保险险改革的初初衷，也不不能保证社社会的和谐谐。今年以以来，我们们按照各级级政府的安安排部署，将将困难企业业参保问题题做为一件件大事抓紧紧抓好。县县政府于88月底召开开县政府常常务
5、会议，讨讨论通过_县国有困困难企业退退休人员参参加医疗保保险实施办办法（_政办发200661133号），暂暂行办法出出台后，由由县政府办办牵头，县县劳动保障障局、财政政局、国资资局、改制制办、医保保中心等部部门抽调人人员组成工工作专班，负负责全县国国有困难企企业退休人人员参保的的具体工作作，对这类类人员进行行审核、认认定、衔接接、参保登登记、制发发证卡、资资金分配和和督办。这这次纳入医医疗保险解解决的对象象为全县国国有困难企企业和已改改制关闭破破产原国有有企业退休休人员。根根据我县实实际，我们们对已改制制和破产国国有企业中中未参加医医疗保险的的退休人员员，采取一一次性缴纳纳10年医医疗保险费费
6、的办法，每每人109960元，退退休人员终终身享受住住院医疗费费和大病救救助待遇。对对尚未改制制、关闭、破破产的国有有困难企业业退休人员员，采取单单建统筹的的办法，用用人单位和和个人按44%缴纳基基本医疗保保险费，不不划分个人人帐户，退退休人员享享受住院医医疗和大病病救助待遇遇。暂行行办法对对不同类型型的国有困困难企业退退休人员的的参保资金金渠道，作作出了详细细的规定，由由县财政提提供一定扶扶持。截止止12月底底，全县22694名名国有困难难企业退休休人员都能能享受相应应的基本医医疗保险待待遇。二是是解决劳务务派遣人员员参保，我我们与县就就业局联系系，对_县县派出的劳劳务人员办办理医疗保保险手
7、续，解解决他们的的医疗难。三三是落实“农民工健健康活动，为为农民工撑撑起保护伞伞。”根据国务务院国发200665号文文件通知精精神，为认认真落实省省劳动保障障厅关于开开展农民工工“平安健康康活动”的通知要要求，推动动农民工参参加工伤保保险和医疗疗保险，维维护农民工工的合法权权益，今年年下半年，我我们从三个个方面认真真抓好农民民工“平安健康康活动”：首先是是成立了农农民工“平安健康康活动”领导小组组，并制定定了实施方方案；其次次是对农民民工“平安健康康活动”大张旗鼓鼓地进行宣宣传；再者者是县政府府印发了适适应农民工工特点的医医疗和工伤伤保险办法法（_政办办发200061111号和和112号号）。
8、农民民工参加医医疗保险遵遵循“低费率，保保大病，保保当期，以以用人单位位缴费为主主”的原则，并并按本县特特困企业标标准单建统统筹基金，不不划分个人人帐户，只只享受住院院医疗保险险待遇。农农民工参加加工伤保险险，由用人人单位按行行业类别进进行缴费，农农民工发生生工伤事故故，享受工工伤保险有有关待遇，截截止12月月底，全县县共有18850名农农民工参加加了医疗及及工伤保险险。四是解解决农电工工参保问题题。农村电电工常年工工作在条件件艰苦的农农村第一线线，从事着着电力设施施的维护、架架线等辛苦苦的工作，为为确保农村村电工医疗疗保险待遇遇得到应有有的落实。今今年我们与与县供电局局协调，建建立农电工工参
9、保制度度，将全县县230名名乡村农电电工全面纳纳入基本医医疗保险和和工伤保险险系列，同同时是为他他们建立大大病救助，最最高保障额额可达100万元，仅仅今年上半半年就有66名农电工工享受了医医保待遇，报报销费用11.3万元元；五是解解决下岗失失业人员续续保问题，今今年我们与与县就业局局协调，由由县就业局局统一牵头头，办理了了一批下岗岗失业人员员续保，使使这些下岗岗失业人员员享受医疗疗保险待遇遇。截止112月底，共共为2355名断保人人员办理了了医保接续续手续。22、完善政政策。促进进工伤保险险规范化管管理。工伤伤保险是社社会保险体体系中的重重要组成部部分，今年年我们在抓抓好工伤保保险扩面的的基础
10、上，进进一步完善善工伤保险险的各项政政策和制度度建设，促促进工伤保保险管理规规范化。我我们一是建建立工伤保保险应急处处理机制，做做到迅速救救治，对接接到参保单单位的工伤伤事故报告告，我们在在第一时间间与工伤事事故发生地地的医疗机机构联系，为为受伤职工工开辟绿色色通道，确确保伤者及及时治疗；二是完善善工伤认定定办法，做做到及时认认定。在安安排好伤者者急救工作作后，我们们将及时赶赶赴事故现现场进行调调查取证，对对是否属于于工伤事故故快速及时时做出认定定，我们在在认定中坚坚持做到公公正、科学学、透明，确确保认定工工作规范化化；三是简简化程序，及及时报销工工伤事故费费用；四是是出台工伤伤保险事故故奖励
11、办法法（_劳社社字20006557号），用用奖励机制制促使用人人单位减少少工伤事故故；五是出出台农民工工工伤保险险参保办法法，为农民民工进城务务工工伤事事故提供医医疗保障。今今年以来，我我们共为1151名因因工伤残人人员核销工工伤费用557万元，受受到参保单单位和工伤伤职工的高高度赞誉。3、加强管管理，正确确协调医、患患、保三方方利益关系系。今年是是我们确定定规范管理理年，为了了保证医疗疗保险制度度步入良性性循环轨道道，我们加加强对医、患患、保三方方利益关系系的规范，一一是继续强强化“三二一”管理。在在目录管理理上，总结结以前工作作出现的问问题，及时时制定严格格的管理制制度加以规规范，对定定点
12、医疗机机构新申报报的诊疗项项目，严格格报批，科科学论证，疗疗效不确切切的严禁纳纳入医保支支付范围，同同时严格执执行医疗服服务协议，细细化协议内内容，加强强各项指标标的宏观管管理，大大大降低统筹筹基金的支支付压力。今今年各定点点医疗机构构按协议分分担费用887万元；二是建立立定点医疗疗费用信息息公布制度度。我们将将全县255家定点医医院的医疗疗费用信息息，包括每每月住院总总费用、住住院人次、人人均费用、平平均床日等等通过新闻闻媒体一一一公布于众众,扩大了了参保职工工的知情权权、选择权权，便于职职工正确选选择适合的的医院看病病就诊。另另一方面也也促使医院院加大自身身的规范管管理，提高高服务水平平，
13、降低费费用标准，以以吸引参保保患者。三三是严格把把好医保住住院审批关关、转诊关关，我们专专门出台_县基本医医疗保险参参保人员住住院管理流流程，对对住院病人人制定了严严格的管理理程序，杜杜绝不符合合医保住院院规定的现现象发生。四四是继续抓抓好医保稽稽查工作，突突出面上监监控与点上上检查相结结合，我们们医保稽查查人员定期期不定期突突击检查，重重点加强个个人帐户稽稽核，防止止变相购物物；加强住住院稽核，看看是否做到到：证与人人、人与病病、病与药药、药与人人、单与费费相符；加加强异地就就医稽核，同同时开通举举报电话，建建立举报奖奖励制度，聘聘请社会监监督员等，构构建医保立立体式的稽稽查网络，有有效控制
14、违违规住院现现象上升的的势头，今今年我们共共查处冒名名住院3人人，挂床住住院18人人，为医保保基金避免免经济损失失8万元。四四是联合相相关职能部部门加强联联合执法力力度，我们们积极协调调县药监、物物价、工商商等部门就就参保职工工关心的药药品质量、价价格等问题题开展执法法检查，确确保参保职职工用上“放心药”、“廉价药”。五是规规范个人帐帐户支付范范围。我们们严格区分分个人帐户户支付范围围，按照“浮动定额额，额内实实付，超额额拒付”的管理办办法，有效效控制个人人帐户资金金随意支付付，提高了了医保基金金抵御风险险的能力。4、加强管理，为医保基金构筑安全防线。医疗保险基金是参保职工的养命钱，直接关系到
15、社会稳定和医疗保险制度改革的成败。今年我们进一步完善和规范各项基金支付程序，首先是财政划拨的基金，及时转入基金支出专户，实行专户管理，专款专用，其次是对应支付的各项基金，按照各个流转环节和传递程序，经有关股室审核无误，并经领导审批后，方可拨付。在拨付过程中，还实行印章、票据分离制度，做到相互监督、相互制约。二是严格执行社保基金管理的政策法规。我们在基金管理上严格按照社保基金财务制度等一系列政策法规开展工作，要求业务经办人员认真学习和执行政策法规规定，确保基金安全。三是严格执行年度审计制度，今年我们主动邀请县审计机关对医保基金的各项支出帐目进行全面的审计，同时将审计结果向县委、人大、政府、政协以
16、及新闻媒体通报，主动接受县四大家和社会各界的监督。四是严把基金核定关，基金核定关乎基金征收的大局，我们严格有关标准、最大限度避免用工单位少报、瞒报工资基数现象发生，确保基金征收“颗粒归仓”，从源头上杜绝基金“跑、冒、滴、漏”现象发生。五是认真接待并配合省里的基金检查，检查结果表明，全县医保基金处于安全运行状态。广泛宣传，营营造有利于于医疗保险险有良好的的氛围。一一是今年我我们在工工伤保险条条例颁布布三周年之之际，按照照上级统一一部署，积积极开展以以“参加工伤伤保险，维维护职工权权益”为主题的的宣传咨询询活动。组组织工作人人员在城区区繁华街道道，开设宣宣传咨询台台，现场接接受群众咨咨询，发放放宣
17、传资料料，同时出出动宣传车车到城区主主要街道和和企业现场场宣传，让让工伤保险险知识深入入人心；二二是还在“春节”后，借助助市劳动保保障局在_县文化广广场举行的的“春风行动动”大型活动动，积极开开展医疗保保险宣传咨咨询活动，当当天共接待待咨询人员员100000多人次次，发放医医疗保险宣宣传资料55000多多份，现场场解答群众众疑问1000多个；三是结合合农民工“平安健康康活动”的开展，组组织工作人人员深入农农民工集中中的企业和和建筑工地地宣传医疗疗保险、工工伤保险政政策，发放放农民工参参加医疗保保险、工伤伤保险宣传传资料，增增强农民工工的维权意意识；四是是通过新闻闻媒体加强强宣传联系系，依托媒媒
18、体广泛宣宣传医保政政策，医保保动态，医医保成绩，让让医保知识识家喻户晓晓。今年各各级新闻单单位共播发发医保新闻闻稿件300多条。三、工作中中存在的主主要问题22006年年，我县医医疗保险工工作虽然取取得了较好好的业绩，但但也存在着着一些突出出问题，在在一定程度度上影响医医疗保险工工作的深化化。1、随着人人们健康意意识的增强强和“双保险”的影响，参参保职工住住院人次大大幅度增加加，导致医医疗费用急急剧上升，在在一定程度度上影响着着医保基金金的收支平平衡。2、定点医医疗机构医医保违规现现象时有发发生，但由由于受编制制的限制，医医保稽查人人员配备较较少，现有有医保稽查查人员要完完成艰巨繁繁重地稽查查
19、任务真是是心有余而而力不足。3、医保网网络设备老老化，更新新设备缺乏乏资金，在在一定程度度上影响着着医保事业业健康、快快速发展。四、20007年工作作要点2007年年，我县医医疗保险要要坚持以人人为本，以以促进人人人享受医疗疗保险，让让更多人享享受工伤、生生育保险为为发展方向向，确保为为全县经济济社会发展展提供医保保支撑。主要工作要要点：1、继续抓抓好困难企企业退休人人员参保工工作，力争争让每一个个困难企业业职工都享享受医疗保保险。2、积极推推进平安健健康计划，进进一步抓好好农民工参参加医疗保保险、工伤伤保险工作作，让农民民工真正享享有城镇职职工一样医医疗保险及及工伤保险险待遇。3、积极推推进社会灵灵活就业人人员参保，让让更多的灵灵活就业人人员加入医医保行列。4、进一步步抓好国家家公务员医医疗补助及及企业补充充医疗保险险工作的落落实力度，提提高参保人人员住院待待遇水平。5、加强医医保管理和和医疗服务务管理，落落实医疗保保险信息网网络建设，促促使医保运运行便捷化化、数字化化。6、加强内内部建设，提提高队伍素素质，努力力培养一支支懂业务、善善管理、服服务意识强强的高素质质干部队伍伍。