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1、表4.0.4 基面清理工序施工质量验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1表层清理堤基表层的淤泥泥、腐殖土、泥泥炭土、草皮皮、树根、建建筑垃圾等应应清理干净2堤基内坑、槽、沟沟、穴等处理理按设计要求清理理后回填、压压实，并符合合本标准5.0.7条的的要求3结合部处理清除结合部表面面杂物，并将将结合部挖成成台阶状一般项目1清理范围基面清理包括堤堤身、戗台、铺铺盖、盖重、堤堤岸防护工程程的基面，其其边界应在设设计边线外00.30.5m。老堤堤高培厚的清清理尚应包括括堤坡及堤顶顶等。
2、23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表4.0.5 基面平整压实工序施工质量验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1堤基表面压实堤基清理后应按按堤身填筑要要求压实，无无
3、松土、无弹弹簧土等，并并符合5.00.7条要求求23一般项目1基面平整基面无明显凹凸凸23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表5.0.5-1 土料摊铺铺工序施工质质量验收评定定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记
4、录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径符合表5.0.5-2的要要求2 铺土厚度符合碾压试验或或表5.0.5-2的要要求；允许偏偏差为-0.50cmm一般项目1作业面分段长度度人工作业不小于于50m；机机械作业不小小于100mm2 铺填边线超宽值值人工铺料大于110cm；机机械铺料大于于30cm防渗体：1110cm包边盖顶：010cm施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格
5、率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表5.0.6 土料碾压压工序施工质质量验收评定定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1压实度或相对密度符合设计要求和和5.0.77条的规定一般项目1搭接碾压宽度平行堤轴线方向向不小于0.5m；垂直直堤轴线放心心不小于1.5m2 碾压作业程序应符合SL2660的规定施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为：
6、 （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表6.0.4 工序施工工质量验收评评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铺土厚度符合表5.0.5-2的要要求；允许偏偏差为-0.50cmm2 围堰压实符合设计要求和和5.0.77条中老堤加加高培厚合格格率要求一般项目1铺填边线超宽值值人工铺料大于110cm；机机械铺料
7、大于于30cm2 围堰取土坑距堰堰、堤脚距离离不小于3m施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表6.0.5 土料吹填工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1
8、吹填干密度a符合设计要求2吹填高程允许偏差为0+0.3mm3一般项目1输泥管出口位置置合理安放、适时时调整，吹填填区沿程沉积积的泥沙颗粒粒无显著差异异23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 a：除吹填筑新新堤外，可不不作要求。表7.0.4 建筑物表表面涂浆工序序施工质量验验收评定表单元工
9、程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1制浆土料符合设计要求；塑性指数11P1723一般项目1建筑物表面清理理清楚建筑物表面面乳皮、粉尘尘及附着杂物物2涂层泥浆浓度水土重量比为：1：2.551：3.03涂浆操作建筑物表面洒水水，涂浆高度度与铺土厚度度一致，且保保持涂浆层湿湿润4涂层厚度35mm施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目
10、检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表7.0.5 结合部填筑筑工序施工质质量验收评定定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径5cm2铺土厚度1520cmm3土料填筑压实度度符合设计和本标标准表5.00.7中新筑筑堤的要求一般项目1铺填边线超宽值值人工铺料大于110cm；机机械铺料大于于30cm23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合
11、格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.3-1 散抛石工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1石料的块径、块块重符合设计要求23一般项目123施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率
12、%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.3-2 石笼防冲冲体制备工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1钢筋（丝）笼网网目尺寸不大于填充块石石的最小块径径23一般项目1防冲体体积符合设计要求；允许偏差为为0+100%23施工单位
13、自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.3-3 预制防冲体体制备工序施施工质量验收收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1预制防冲体尺寸寸不小于设计值23一般项目1预制防冲体
14、外观观无断裂、无严重重破损23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.3-4 土工袋袋（包）防冲冲体制备工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土工
15、袋（包）封封口封口应牢固23一般项目1土工袋（包）充充填度70%80%23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.3-5 柴枕防防冲体制备工工序施工质量量验收评定表表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备
16、查资料名称合格数合格率主控项目1柴枕的长度和直直径不小于设计值2石料用量符合设计要求3一般项目1捆枕工艺符合SL2600的要求23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表8.0.4 防冲冲体抛投工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施
17、工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1抛投数量符合设计要求，允允许偏差为00+10%2抛投程序符合SL2600或抛投试验验的要求3一般项目1抛投断面符合设计要求23施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表9.0.3 沉排排锚定工序施施工质量验收收评定
18、表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1系排梁、锚桩等等锚定系统的的制作符合设计要求23一般项目1锚定系统平面位位置及高程允许偏差为110cm2系排梁或锚桩尺尺寸允许偏差为33cm3施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定
19、为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表9.0.4 旱地或或冰上铺设铰铰链混凝土块块沉排铺设工工序施工质量量验收评定表表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铰链混凝土块沉沉排制作与安安装符合设计要求2沉排搭接宽度不小于设计值3一般项目1旱地沉排保护层层厚度不小于设计值2旱地沉排铺放高高程允许偏差为00.2m3施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复
20、核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表9.0.5 水下铰铰链混凝土块块沉排铺设工工序施工质量量验收评定表表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铰链混凝土块沉沉排制作与安安装符合设计要求2沉排搭接宽度不小于设计值3一般项目1沉排船定位符合设计和SLL260的要要求2铺排程序符合SL2600的要求3施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项
21、目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表9.0.6 旱地地或冰上土工工织物软体沉沉排铺设工序序施工质量验验收评定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料名称合格数合格率主控项目1沉排搭接宽度不小于设计值2软体排厚度允许偏差为55%设计值3一般项目1旱地沉排铺放高
22、高程允许偏差为00.2m2旱地沉排保护层层厚度不小于设计值3施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表9.0.7 水下下土工织物软软体沉排铺设设工序施工质质量验收评定定表单元工程名称工序名称、编号号分部工程名称施工单位单元工程名称、编编号施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录录或备查资料
23、名称合格数合格率主控项目1沉排搭接宽度不小于设计值2软体排厚度允许偏差为55%设计值3一般项目1沉排船定位符合设计和SLL260的要要求2铺排程序符合SL2600的要求3施工单位自评意见主控项目检验点点100%合合格，一般项项目逐项检验验点的合格率率%，且不合合格点不集中中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核平淡意见经复核，主控项项目检验点1100%合格格，一般项目目逐项检验点点的合格率 %，且且不合格点不不集中分布。工序质量等级评评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日 表A.0.1-2 单单元工程施工工质量验收评评定表（划分分工序）单位工程名称单元工
24、程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位施工日期年 月 日日 年 月 日项次工序名称、编号号工序质量验收评评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各工序施工质量量全部合格，其其中优良工序序占 %，主要工序序达到 等级。 单元工工程质量等级级评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相相关检验报告告和检验资料料，各工序施施工质量全部部合格，其中中优良工序占占 %，主要工序序达到 等级。单元公测质量等等级评定为： （签字，加盖盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽蔽单元工程和和关键部位单单元公测质量量验收评定应应有设计、建建设等单位的的代表签字，具体要要求应
25、满足SSL176的的规定。注2：本表所填填“单元工程量量”不作为施工工单位工程量量结算计量的的依据。10.0.2 沙（石）垫垫单元工程施施工质量验收收评定表（不不划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位施工日期年 月 日日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录录或被查资料名称合格数合格率主控项目1砂、石级配符合设计要求2 砂、石垫层厚度度允许偏差为115%设计厚厚度一般项目1垫层基面表面平平整度符合设计要求2垫层基面表面符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验结结果全部符合合验收评定标标准，一般项项目逐项检验验点的合格率率为 %。 单元工工程质量等级级评
26、定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相相关检验报告告和检验资料料，主控项目目检验结果全全部符合验收收评定标准，一一般项目逐项项检验点的合合格率为 %。单元公工程质量量等级评定为为： （签字，加盖盖公章） 年 月 日注1：关键部位位单元工程和和重要隐蔽单单元工程的施施工质量验收收评定应有设设计、建设等等单位的代表表签字，具体体要求应满足足SL1766的规定。注2：本表所填填“单元工程量量”不作为施工工单位工程量量结算计量的的依据。10.0.3 土工织物铺铺设单元工程程施工质量验验收评定表（不不划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部
27、部位施工日期年 月 日日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录录或被查资料名称合格数合格率主控项目1土工织物锚固符合设计要求2一般项目1垫层基面表面平平整度2垫层基面坡度3土工织物垫层连连接方式和搭搭接长度施工单位自评意见主控项目检验结结果全部符合合验收评定标标准，一般项项目逐项检验验点的合格率率为 %。 单元工工程质量等级级评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相相关检验报告告和检验资料料，主控项目目检验结果全全部符合验收收评定标准，一一般项目逐项项检验点的合合格率为 %。单元公工程质量量等级评定为为： （签字，加盖盖公章） 年 月 日注1：关键部
28、位位单元工程和和重要隐蔽单单元工程的施施工质量验收收评定应有设设计、建设等等单位的代表表签字，具体体要求应满足足SL1766的规定。注2：本表所填填“单元工程量量”不作为施工工单位工程量量结算计量的的依据。10.0.4 毛石粗排护护坡单元工程程施工质量验验收评定表（不不划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位施工日期年 月 日日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录录或被查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度厚度小于50ccm，允许偏偏差为5cm；厚厚度大于500cm，允许许偏差为10% 2一般项目1坡面平整度坡度平顺，允许许偏差为10cm2石料块重符
29、合设计要求3粗排质量石块稳固、无松松动施工单位自评意见主控项目检验结结果全部符合合验收评定标标准，一般项项目逐项检验验点的合格率率为 %。 单元工工程质量等级级评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相相关检验报告告和检验资料料，主控项目目检验结果全全部符合验收收评定标准，一一般项目逐项项检验点的合合格率为 %。单元公工程质量量等级评定为为： （签字，加盖盖公章） 年 月 日注1：关键部位位单元工程和和重要隐蔽单单元工程的施施工质量验收收评定应有设设计、建设等等单位的代表表签字，具体体要求应满足足SL1766的规定。注2：本表所填填“单元工程量量”不作为施工工
30、单位工程量量结算计量的的依据。10.0.5 石笼护坡单元元工程施工质质量验收评定定表（不划分分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位施工日期年 月 日日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录录或被查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度允许偏差为55cm 2绑扎点间距允许偏差为55cm一般项目1坡面平整度允许偏差为88cm2 有间隔网的网片片间距允许偏差为110cm施工单位自评意见主控项目检验结结果全部符合合验收评定标标准，一般项项目逐项检验验点的合格率率为 %。 单元工工程质量等级级评定为： （签字，加加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相相关检验报告告和检验资料料，主控项目目检验结果全全部符合验收收评定标准，一一般项目逐项项检验点的合合格率为 %。单元公工程质量量等级评定为为： （签字，加盖盖公章） 年 月 日注1：关键部位位单元工程和和重要隐蔽单单元工程的施施工质量验收收评定应有设设计、建设等等单位的代表表签字，具体体要求应满足足SL1766的规定。注2：本表所填填“单元工程量量”不作为施工工单位工程量量结算计量的的依据。10.0.6 干砌石护坡坡单元工程施施工质量验收收评定表（不不划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位施工日期