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1、外科病人术后疼痛的评估与护理 外科病人术前准备 摘要目的：探讨外科术后患者难受对人体组织损伤和修复过程的生理、心理反应；方法：通过调查探讨70例患者术后难受反应的状况归纳总结其难受程度并进行相应护理；结果：56例患者反映难受不足，14例患者术后72小时难受不止；采纳程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我限制镇痛的目的，有效率可达91.77%。结论：不同患者选择合理有效的难受评估工具进行评估，可以提高精确性，减短难受治理过程，提高护理质量。 关键词外科术后难受；评估；护理 术后难受是人体对组织损伤和修复过程的一种困难的生理、心理反应，是每一位术后患者必需面对的问题
2、。目前，难受已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。而护士在难受管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现1。 1临床资料 一般资料2008年6月至2009年2月本院70例外科术后患者均感觉难受，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍有难受，患者经用自控镇痛泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，达到患者自我限制镇痛的目的，有效率达到90.77。 2难受的评估 2.1视觉模拟评分法该方法比较灵敏，有可比性。详细做法是：在纸上条10cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的难受。请病人依据自己的感觉在此横线上划一记
3、号，以表示难受程度2。 2.2口述评分法让病人自己诉说难受程度，按010分次序告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。此法比较简洁，但是不易发觉微小的改变。 2.3吉尔难受问答法即0=无痛；1=有难受感，但不严峻；2=略微难受，病人不舒适；3=难受，病人苦痛；4=难受较剧，有惧怕感；5=剧痛。 3难受限制措施药物止痛法 3.1口服给药法此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不志向，仅适用于浅表小手.术引起的轻度难受。 3.2肌肉注射法.此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度难受的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。 3.3患者自控镇痛泵PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶
4、段，国内镇痛泵也在逐步推广运用。PCA是采纳程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我限制镇痛的目的，有效率可达91.77%。 3.4硬膜外镇痛泵工琶PCEA是通过硬膜外导管干脆将药液注入硬膜外腔1，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时，局麻药不能很好的扩散，可导致肢体麻木感3。 4术后难受护理 4.1难受护理治理现状 据有关调查，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍难受不止。探讨发觉，尽管临床镇痛技术得到了较快的发展，但是镇痛效果却不容乐观，如接受PCA者仍旧有75%的患者难受等级为510分4。
5、护士对难受学问的了解和对镇痛药物的运用缺乏足够的熟识。 4.2难受的护理措施 4.2.1心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关切爱护患者，耐性听取患者的诉说，敬重其对难受的反应，教会有关难受学问，使之把握自控实力，并以怜悯、劝慰和激励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对剧烈克制的患者予以激励，并让他们呻吟，以此转移难受。 4.2.2药物止痛的护理采纳药物止痛措施的护理护士应把握药理学问，正确应用，对缘由清晰的难受采纳预防性用药，且剂量小，比难受后给药效果好；对诊断不明的难受不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起难受的缘由，解除难受的刺激。 4.
6、2.3体位一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和难受，视察包扎松紧度及末梢血运状况。对术后病人，护士要仔细检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要当心爱护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避开给患者增加苦痛。术后切口痛一般于23d后渐渐减轻，若患者持续难受应找寻缘由，刚好处理。 4.2.4预见性护理预见性护理对手术病人而言，术前是供应难受教化的最佳时机。应强调难受处理的重要性，识别病人的教化需求，教授病人有关预防、处理难受及成瘾等学问，以消退误区。告知病人有责任与医务人员沟通难受状况及难受处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能目标，即病人能
7、够维持在完成基本康复或生活活动时的难受水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平常，应马上实行措施缓解病人难受。结论难受是一种极为困难的心理、生理反应，常常是反映护患关系的指征，护理人员必需意识到自身在患者难受中所起的作用。随着人们对生命价值和生活质量的熟识提高，患者的难受也将会日益被重视。我们必需更新观念，更新学问，重新熟识难受，使难受患者获得爱护和细心的照看。 参考文献： 1徐建华.老年腹部术后难受的评估及护理对策J.中国医药导报，2006，3（2）：124. 2贾宝全，冷文芳.腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的临床视察J.中华麻醉杂志，2002，22（6）：3431. 3叶庆明，张华丹.硬膜外自控镇痛术（PCEA）的不良反应及处理J.中国难受医学杂志，2002，8（2）：1221. 4王增英.加深对难受和止痛的机理相识提高护理质量J.国外医学护理学册，1995，12（60）：258.