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1、 四川师范大学学报（社会科学版）2007年12月 Journal of Sichuan Normal University(Social Sciences Edition) Dec,2007关于完善我我国医疗保保障制度的的思考李 茜 作者介绍：李茜，女，四川师范大学文理学院心理学系辅导员。（四川师范范大学文理理学院心理理学系，四四川 成都都 6100110）摘要：本文文从一起医医疗事故案案例引起的的医院急救救时“先交钱、后后看病”现象说起起，反映了了我国医疗疗保障制度度的不足之之处，特别别是建立大大病统筹的的医疗保障障制度还是是一空缺；针对现阶阶段的城乡乡基本医疗疗保障，还还不能满足足对重病、
2、大大病的医疗疗需求，“因病致贫贫、因病返返贫”的现象在在一些经济济欠发达地地区较为突突出，文章章着重对我我国弱势群群体的医疗疗保障问题题，分析和和提出个人人的一些浅浅薄看法，供供领导部门门与同仁们们参考。关键词：医医疗保障；法律；弱弱势群体287 李 茜 关于完善我国医疗保障制度的思考医疗保障，是是卫生保健健体系的核核心组成部部分，其实实施过程是是调整社会会各利益群群体、全社社会成员健健康利益关关系，以满满足人民群群众健康需需求，促进进社会发展展的过程。建立与我国基本国情相适应的社会医疗保障制度，不仅能有效提高我国人民的生活质量，同时关系到社会稳定和经济社会的协调和健康发展。从一定意义上说，医
3、疗保障是现代社会的“安全网”。一 我国国医疗保障障体制的现现状 1.我国城城镇医疗保保障制度我国的城镇镇医疗保障障制度和体体系建设正正在进行，并并且已经取取得了重要要的进展，从20世纪90年代中后期以来，我国初步建立起了符合国情的新型医疗保障制度体系构架，其主要标志是1998年国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，它同时也标志着我国统一的医疗保障制度的建立，在医疗保险法制方面具有里程碑的意义。尽管我国的城镇医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。截至2005年底，全国医疗保险参保人数达到13709万人，在上一年参保人数12404万
4、人的基础上增加了1300多万人，但是由于覆盖率仍然偏低，造成大批城镇劳动力人口游离在基本医疗保险之外，如私营企业和个体经济组织的雇员、非正式就业人员、城市弱势群体(低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工等)都还没全部享受基本医疗保障。另外从保障水平看，一般城镇职工的支付水平只能为参保人员提供基本医疗保障，还不能满足其对重病、大病的医疗需求。2.我国农农村医疗保保障制度2002年年10月，党党中央、国国务院针对对农村合作作医疗覆盖盖率偏低，农农民“因病病致贫、因因病返贫”的的严重现象象，做出了了关于进进一步加强强农村卫生生工作的决决定，首首次提出了了建立“新新型农村合合作医疗制制
5、度”的决决策。决决定规定定了合作医医疗的标准准, 如国国家补100元，地方方政府补110元，村村集体可以以不补，个个人交100元，每人人年缴医疗疗合作费330元，但事实实上，村民民往往一次大病住住院就需要要上万元，如如果合作医医疗只保住住院，报销销60的的话，这些些资金也只能保证证不足100个人的大大病，因此此，这种制制度对于收收入有限的的农民来说说，当大病病来时，根根本无法发发挥保障作作用。同时时，我国农农村医疗救救助制度救救助功能也也还体现不不足。另外外，针对新新型农村合合作医疗制制度的可操操作性的法法律仍很缺缺乏,如目前虽虽已出台国国务院关于于建立新型型农村合作作医疗制度度的指导意意见，
6、但但是还没有有具体的指指导实践的的法律法规规。二 我国国医疗保障障制度的不不足之处2006年年11月77日下午66点40分分，四川省省广安市某某乡镇的一一个4岁小小孩误喝农农药被爷爷爷送至该市第二人人民医院抢抢救，小孩孩的爷爷因因情况紧急急没带够钱钱，但医院怕乡镇镇上的病人人因经济困难难以后拖欠欠医疗住院院费，所以以要求“先先交钱，后后看病”，竟竟然只给小小孩打点滴滴，未进行洗胃胃抢救，最最后造成小小孩当晚死死于该医院院。事后几几天时间内内大约20000名群群众集体聚聚集在医院院门口愤怒怒抗议，要要求医院承承担男孩死死亡的责任任，上百名名警察到现现场驱散人人群，引爆爆大规模警警民冲突，至至少1
7、0人人受伤，55人被警方方扣留，几几辆警车被被烧毁。这这是很典型型的医疗事事故事件，医医院应对该该事件负全全部责任。因因为医疗疗事故条例例免责条条款中特别别强调规定定了六种情情况不属医医疗事故的的情况：其中有两两条说的是是：“在紧紧急情况下下为抢救垂垂危患者生生命而采取取紧急医学学措施造成成不良后果果的；在现现有医学科科学技术条条件下，发发生无法预预料或者不不能防范的的不良后果果的。”该该事件中广广安第二人人民医院完完全是有医医学科学技技术条件，小小孩喝农药药的不良后后果也完全全是可以预预料和防范范的；再者者，医院未未对此事件件采取紧急急医学措施施，只为该该小孩打点点滴，采取取的是不作作为的放
8、任任态度。所所以，根据据医疗事事故条例的的这两条免免责条款可可知，该事事件属医疗疗事故范畴畴，医院难难辞其咎。在这起医疗事故案例中，小孩的生命与医院的经济利益相比，医院选择了后者，导致可挽回生命的无辜葬送，这正反映了我国医疗保障体制在这部分群体中有保障不足的问题。当然，这种种情况的出出现并不是是某一方面面的错，而而是多方面面的。广安安这起医疗疗事故案件件中，医院院的最主要要的义务是是救死扶伤伤、治病救救人，而不不是其他的的，这种“先先交钱，后后看病”的的情况显然然有违医道道，医院在在紧急情况况下未为抢抢救垂危患患者生命而而采取紧急急医学措施施造成小孩孩的死亡，根根据医疗疗事故处理理条例首首先应
9、由医院承担担全部责任任。但这起事事件的发生生，除了医医生职业道道德缺乏以以外，根本本还是医疗疗体制的积积弊惹得祸祸。要避免免类似事故故再次发生生，根本还还是要引起起国家有关关部门的重重视，针对对这部分弱弱势群体，完完善我国医医疗保障体体制。三 完善善我国医疗疗保障制度度的必要性性1.完善基基本医疗保保障制度是是我国医疗疗体制改革革的基本要要求我国的基本本医疗保障障制度是社社会保障体体系的重要要组成部分分之一，现现有的城镇镇职工医疗疗保障制度度和新型农农村合作医医疗制度的的实施虽有有一定进展展，但已不不适应社会会主义市场场经济的发发展，主要要体现在立立法的不健健全，人民民法制观念念不强，特特别是
10、弱势势群体的医医疗保障还还存在空缺缺，操作方方面仍缺少少法律程序序和监督执执行程序。我我国应按照照与建立社社会主义市市场经济体体制相适应应的要求，加加快对医疗疗保障制度度的完善，以以解决城镇镇和农村医医疗保障问问题，建立立针对弱势势群体和特特殊群体的的医疗保障障制度，从从而从制度度上消除因因百姓的医医疗问题可可能引起的的社会矛盾盾。同时，完善善基本医疗疗保障制度度使其充分分发挥维护护社会稳定定，保证国国家长治久久安的重要要作用，必必须走法制制化的道路路，完善立立法使医疗疗保障能有有法可依，是是我国医疗疗体制改革革的基本要要求。2.完善基基本医疗保保障制度是是规范政府府行为的内内在要求医疗保障体
11、体制改革是是全世界都都感到很难难解决的一一个问题，就就发达国家家而言，虽虽建立了医医疗保障体体制，现在在也面临着着很多难题题。医疗保保障体制不不仅是一个个简单的财财政投入问问题，更要从每个个国家自身身的国情出出发，但若若政府不给给予大幅度度的补足空空缺的话，恐恐怕再简单单的问题也也会变得复杂化、民民怨化，甚甚至暴力化化，广安事事件就是一一个很好的的例子。促促进社会公公平是政府府的重要职职能，在市市场经济条条件下收入入分配机制制与竞争机机制相关联联系，必然然形成社会会成员之间间在收入分分配方面的的不均等，甚甚至相差十十分悬殊，强强者成为富富翁，弱者者陷入困境境，弱者还还会出现“因因病致贫、因因病
12、返贫”的的现象。为为了解决这这一社会问问题，就需需要运用政政府的力量量对社会经经济生活进进行干预，通通过对社会会成员的收收入进行必必要的再分分配调节，将将高收入者者的一部分分收入适当当转移给另另一部分缺缺少收入的的社会成员员，从而在在一定程度度上缩小贫贫富差距，弥弥补市场经经济的缺陷陷，缓和社社会矛盾，促促进社会健健康发展与与稳定，因因此政府的的干预与调调节可促进进社会的公公平。3.完善基基本医疗保保障制度是是建立社会会主义市场场经济体制制的必然要要求从宏观经济济来看，雄雄厚的社会会保障基金金能够有力力支撑经济济的发展，并将对经济发展起着宏观调控的作用；从微观经济而言，建立社会保障体系，可以减
13、少社会矛盾，促进社会的稳定与和谐，有助于社会主义市场经济的快速向前发展，特别是有助于我国建立现代化企业的制度，促进经济稳定增长。没有社会的稳定就没有经济的发展和社会的进步，而社会保障是社会稳定的重要防线。社会保障制度为经济的发展创造稳定的社会环境，这本身就是对经济发展最有力的支持和促进。不仅如此，社会保障制度还直接成为经济发展的“助推器”和“稳定器”, 因此完善的社会保障制度是维护社会的“安全网”。 四 完善善医疗保障障制度的建建议1.进一步步扩大基本本医疗保险险的覆盖面面在广大城城市地区深深化城镇职职工基本医医疗保险制制度改革城镇由于覆覆盖率偏低低，造成大大批城镇劳劳动力人口口游离在基本医疗
14、疗保险之外外，国家应应考虑和尽尽量把包括括私营企业业和个体经经济组织的的雇员、非正式就就业人员、城城市弱势群群体(低收收入或下岗岗、失业职职工，残疾疾人和孤寡寡老人，进进城的农民民工等) 留在社会会医疗保障障的大伞之之内，使他们全全部享受到到医疗保险险的基本医医疗保障，这这有利于经经济建设和和社会的稳稳定，政府府应当将这这一事件作作为改革医医疗卫生事事业的首要要事件来抓抓，并进一一步强化其其监督管理理。大数法则，是是社会保障障制度的基基本原则之之一，只有有广泛覆盖盖才能增强强抵御风险险的能力，只只有广泛覆覆盖才能体体现公平。进一步完完善农村合合作医疗保保险的给付付标准。相比城镇而而言，广大大农
15、村地区区的覆盖率率更为偏低低，各级政政府虽按照照中央有关关指示精神神，大力“加加强农村公公共卫生和和基本医疗疗服务体系系建设，基基本建立了了新型农村村合作医疗疗制度”，实实施后虽有进展，但但取得的效效果并不显著。由由于农民有有其自身的局局限性，对对合作医疗疗保险还不不是很认同同，认为只只要不出远远门就不会会得什么病病，意识不不够的他们们对意外事事件完全不不能预见和和承担的，所所以有一部部分农民根根本就没买买合作医疗疗保险。随着国家GGDP的提提高，政府府若能立法法规定财政政拨款为每每一个农民民买这笔保保险，费用用大部分由由财政拨款款为农民缴缴纳。例如如，国家出出30元，地地方政府出出20元，这
16、这部分由立法强制制性由财政政为每一位位农民缴；个人年缴缴医疗合作作费10元元或10元元以上，这这个由农民民自愿买。这这样，虽然然农民买保保意识不够够，但农民民每人每年年至少有550元国家家补助的合作医医疗保险费费，这会大大大提高农农村医疗保保障的覆盖盖率，减少少因大病和和意外事故故带来的医医疗经济危危机。农民的医医疗保障若若能解决得得好，政府府就做了一一件大好事事，这足以以体现社会会主义的优优越性，有有助于我国国社会的和和谐稳定和和经济快速速发展。2.针对弱弱势群体建建立大病统统筹的医疗疗保障制度度遇到大病难难病，普通通家庭是难难以承受和和支付的，尤尤其是在许多农农村贫困地地区，若遇遇意外伤残
17、残，大笔手手术费、医医疗费、住住院费等等等那更是雪雪上加霜。针针对城市弱弱势群体(低收入或或下岗、失失业职工，残残疾人和孤孤寡老人，进进城的农民民工等)和和农民这部部分特殊人人群，还存存在着缺乏乏基本医疗疗保障的突突出问题，为确保他们在政府的帮助下能看得起病，医得好病，国家和人大应探索和逐步建立以大病统筹为主、政府救济模式为辅的医疗保障制度，由财政拨款弥补这一空缺，并由统一机构负责监督和执行。因为社会好心人的救济和商业的救济都不是长久和稳定性的，只有通过政府参与，人大立法针对弱势群体建立大病统筹的医疗保障制度才是稳定的、长久的、公益性的解决办法。3.我国尽尽量多建立立公立型的的医院，由由财政支
18、出出，政府统统一监督管管理政府在新一一轮的医改改中绝不能能缺位，可可将医院由由事业型转转变为公务务型，我们们可借鉴英英国的全民民免费服务务的公立医医院体制，由由政府办、经经营、管理理医院，再再根据我国国现阶段的的国情，确确定可以保保障公众基基本健康的的药品和诊诊疗项目，由由政府统一一组织、采采购，并以以尽可能低低的统一价价格提供给给所有疾病病患者，其其间所发生生的大部分分成本由政政府财政承承担。对于于一些特殊殊困难群体体，如老年年人、残疾疾人、贫困困人、弱势势群体等，自自付部分可可进行减免免；可制定定定期为全全民免费体体检的公共共卫生服务务计划，如如免费为老老百姓定期期体检、疫疫苗注射、传传染
19、病控制制等防护措措施，还有有如1200急救车也也应免费向向全体社会会成员提供供紧急服务务。公立医医院代表的的是一个国国家对卫生生事业的关关注程度，与与市场经济济下的私立立医院不同同，因为它它有很重要要的公益性性在里面。4.建立基基本医疗保保障法我国的医疗疗保障体制制是半强制制的，因为为没有法律律加以确立立和规范，社社会各成员员都自愿保保险，得了了大病或出了意外外事故而面临医疗疗经济危机机时，未买保保险的普通通老百姓是是难以预见见和承担的的，这不利利于社会的的稳定和经经济的发展展。城市的的弱势群体体本来就无无力买保险险，农村人人民对这些些意识又淡淡薄，而这这些人群治治疗大病的承受受能力又相相当有
20、限。在我国目前医疗保障法还是一个空缺，指导性的规定和决定不具有强制性，所以老百姓的医疗保障问题得不到合法保障，比如，现在一部分私企钻法律漏洞不给员工买此类保险，使得社会很多成员游离在医疗保障大伞之外。全国人大若能立法建立全民买保制度，并为那些没有能力支付保险费的城市弱势群体和农民减免费用，那确实真正推动了我国医疗保障制度的改革，具有历史的意义。五 结 论我国的医疗疗保障体制制在改革中中取得了很很大的成效效，但同时也暴暴露出一些些不足之处处。加入WWTO以后后，我国的的社会保障障制度发生生了深刻变变化，国家家日益关心心弱势群体体、提高社社会保障的的水平和覆覆盖率、借借鉴国外经经验逐步与与国际接轨
21、轨成为中国国社会保障障制度发展展的必然趋趋势。完善善的医疗保保障制度，可可以促进社社会公平和和社会稳定定，同时也也有利于提提高人口素素质，刺激激消费并带带动宏观经经济的增长长。希望政政府在医疗疗卫生服务务中扮演一一个重要的的角色，用用财政力量量弥补弱势势群体在医医疗保障制制度中长期以来来的空缺，建建立基本医医疗保障法法，完善医医疗保障体体制，使其其发挥稳定定性、长期期性和公益益性。从社会文明明发展看，衡衡量一个国国家社会文文明进步的的程度，重重要标志之之一就是看看其医疗卫卫生事业的的发展程度度，毕竟它它是一般社社会道德在在这一领域域的体现。若政府能及时做好这一公益性、社会性、利民性的工作，最后
22、必将利民利国，足以体现社会主义的优越性，有助于我国社会的和谐稳定和经济快速发展，也必将有助于构建我们的和谐社会。参考文献：1 国国务院关于于建立城镇镇职工基本本医疗保险险制度的决决定.OOL中国国益阳政府府门户网站站.2 阳阳芳.胡敏敏.新型农农村合作医医疗保障制制度的可持持续发展研研究.JJ农业经经济刊物22006.9 14416.3 冯冯静.我国国医疗保障障制度建设设中存在的的问题浅析析.J辽宁省社社会主义学学院学报 20055年第6期期总第233期 84485.4 周周学军.构构建城镇弱弱势群体医医疗保障制制度的对策策分析.J医保保天地卫卫兰经济研研究-20006年55期 224255.
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25、ngdu ,Sicchuann 6100110)Abstrract: This artiicle begiins aat diiscusssingg the uunpleeasannt inncideents at tthe hhospiital thatt thee pattientts shhouldd payy beffore receeivinng emmergeency mediical treaatmennt; wwhichh unccoverrs the defiiciennciess in our mediical secuurityy sysstem. Espeecialll
26、y tthe eestabblishhmentt heaalth caree prootecttion systtem iin caase oof caatasttrophhic oor seeveree disseasees, iis sttill a far beyoond ssatissfacttion. This aarticcle ffocuss on tthe bbasicc meddicall inssurannce iin urrban and ruraal arreas, as tthe ccurreent ssysteem iss stiill uunablle too m
27、eeet thhe neeeds in tthe llightt of seriiouslly illlnesss, andd thee pheenomeena oof ppoverrty ccauseed byy illlnesss, orr impproviised by iillneess are relaativeely ppromiinentt in somee ecoonomiicallly unnderddevellopedd reggionss. It bbrieffly aanalyyses mediical probblemss of the vulnnerabble ggroupps annd prroposses ssome perssonall inssightt.Keywoords: mediccal iinsurrancees law vulneerablle grroupss