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1、胃癌术后早期肠内营养的临床应用瑞能肠内营养乳剂500ml 摘 要 目的：探讨早期应用肠外养分（PN）和肠内养分（EN）对胃癌术后患者养分等状况复原的比较分析。方法：方法采纳随机比照的方法，将74例因胃癌行全胃切除术患者随机分为肠内养分组（EN组）和肠外养分组（PN组），分别经鼻肠管、经颈内静脉进行养分支持，视察在治疗过程中两组患者并发症的发生率、术后肠功能复原时间、术后平均住院天数、养分评定等各项指标，进行对比分析。结果：两组术后体重均低于术前，有显著差异（P0.05），EN组患者术后肠功能复原时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P0.05）。结论：全胃切除术后早期EN是平安
2、可行的，且费用低，值得在基层医院推广。 关键词 胃癌 肠内养分 肠外养分 养分支持治疗是胃癌患者术后的重要组成部分，但既往术后早期多以应用TPN为主。肿瘤围手术期养分支持已成为肿瘤整体治疗方案中的重要组成部分。而手术后患者若存在胃肠功能，养分支持则应首选肠道方式。为探讨因胃癌患者术后早期肠内养分的可行性及疗效，2006年1月2009年1月收治胃癌行全胃切除术患者74例，分EEN组和TPN组，并进行统计分析对比，现报告如下。 资料与方法 74例胃癌患者分为两组。EEN组37例，男22例，女15例，年龄4073岁，平均56.4岁；TPN组37例，男27例，女1O例，年龄3972岁，平均55.6岁。
3、 病例入选标准：均经病理确诊为原发胃癌，且无远处转移；无重要脏器功能损害及合并内分泌异样或代谢性疾病病史；术前未曾做波/化疗；均按D2清扫。 探讨方法：术后均予同种广谱抗生素，予等热量、等氮量。即总热量30kcal/（kg日），氮量0.2g/（kg日）。两组养分支持时间均9天，第5天起先进食流质后两组同时削减相同养分液用量，第10天全部进食半流质并拔除养分管。EEN组患者在术中置空肠造瘘管，充当空肠养分管，均置于距离空肠-空肠吻合口下方1520cm。术后见患者循环动力学稳定，于24小时起先通过输液泵滴入5%的葡萄糖盐水250500ml，见患者无不适，则赐予能全力匀速泵入，先赐予半量，用输液泵限
4、制滴速在3050ml/小时，在术后23天达到全量EN，速度可达80100ml/小时。养分液温度限制在3742，以削减冷刺激引起的肠痉挛。TPN组24例患者均经中心静脉管每天输注脂肪乳，复方氨基酸及葡萄糖，多种维生素、微量元素等。 临床及试验室监测内容：临床视察：肠内养分支持期间每天视察患者是否有呕吐、腹痛、腹泻等症状，记录肛门排气、排便时间，患者住院天数。试验室检查：分别于术前1天、术后10天测定体重、血红蛋白、血清白蛋白和转铁蛋白等养分指标。 结 果 两组术后体重均低于术前，有显著差异（P0.05），EN组患者术后肠功能复原时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P0.05）。
5、 讨 论 胃癌患者术前多有养分不良，而全胃切除变更了胃肠的解剖生理构造，术后为预防吻合口瘘而较长时间不能进食，以致机体处于一种高代谢状态，并以分解代谢为主，如何有效早期应用肠内养分改善全胃切除患者术后的养分不良，削减术后并发症，促进患者早日康复，仍是目前探讨的热点。有探讨证明，腹部手术后，胃的功能于术后12天复原正常，大肠的功能于术后35天复原正常，而小肠的蠕动、消化、汲取功能在开腹术后几小时即复原正常1。 腹部手术早期肠内养分，有利于保持肠黏膜结构与功能的完整，对阻挡细菌移位所引起的肠源性感染起着重要作用。这就给术后早期肠内养分的实施供应了理论依据。早期肠内养分有助于维持肠黏膜细胞的结构与功
6、能的完整性，削减内毒素与细菌移位，订正肠黏膜缺血，增加内脏血流，抑制应激激素的分泌，降低肠源性高代谢反应。同时，肠内养分进入肠腔后，刺激肠黏膜有关细胞分泌激素，而参加肠道的适应性改变，促进胃肠道蠕动与胆囊收缩，复原肠道功能2。另外，术后吻合口瘘、排空障碍等并发症的发生率也明显少于PN组，EN组患者平均住院天数也短于PN组，说明胃癌术后患者，早期进行肠内养分治疗是可行的。在实施肠内养分过程中，应遵循由少到多，先慢后快，按部就班，限制三“度”的原则2。 参考文献 1 Brazziti M J,Braga M,Benedtti E,et a1.A randomized controlied trial of oral supplementatiOn with aspecialized diet in patients with gastromtestialcancerJ.Gastroemtero1ogy,2002,122（7）:1763-1765. 2 孙锦梅.肠内养分及护理进展J.肠外与肠内养分,1998,5（2）:114-116.