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1、胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养疗效比较瑞能肠内营养乳剂500ml 摘 要 目的:探讨肠内养分应用于胃癌手术后的可行性、平安性和应用价值。方法:2007年6月2009年6月共行胃癌切除术50例,分为肠内养分组(30例)和肠外养分组(20例),分析两组病人术后肛门排气时间和住院时间、养分相关费以及比较术前与术后(养分指标)血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白的差异。结果:术后肛门排气时间和住院时间、养分相关费用肠内组比肠外组削减(P0.05)。 养分支持方法:肠内养分组(EN)术中均放置养分管至胃空肠吻合口远端40cm。第1天重力法滴注等渗糖盐水500ml,第2天赐予瑞能500ml(合并糖尿病患者
2、运用瑞代),第3天赐予瑞能1000ml,以后渐渐增加至20002500ml。养分液温度通常调至3738。输注速度从20ml/小时起先,一般状况下,术后第2天为50ml/小时,术后第3天为75ml/小时,以后渐渐增加至滴速80100ml/日,平均供应热卡为2030kcal/(kg•日)。热氮比为100:1150:1。液体及能量不足部分依靠葡萄糖通过静脉补充。患者复原经口饮食后,渐渐削减肠内养分(EN)的输入量。 肠外养分组(PN)术前均行颈内静脉置管,术后每天均经静脉补液25003500ml,包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素等,术后第45天后起先流质饮食。其中根据每日0.
3、25g/kg补氮量计算,用8.5%复方氨基酸赐予,根据每日25kcal/kg补充热量计算,按4:6分别用葡萄糖和30%脂肪乳赐予。其余成分按每日生理须要量赐予。 视察指标:视察患者术后肛门排气时间及术后住院时间、养分相关费用;分别于术前1天及术后第8天检测血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PALB)、血红蛋白(HGB);记录恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。 统计学处理:采纳SPSS13.0软件行统计分析,数据均以均数标准差表示,行t检验,P0.05)。PN支持后,病人的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白较PN支持前略上升,但差异无显著性意义(P0.05)。EN支持后病人的血清白蛋白和前白
4、蛋白均较PN支持后增高超显,差异有显著性意义(P0.05),见表1。 肠道功能的复原、术后住院时间、养分相关费用及不良反应:EN组术后肛门排气时间、术后住院时间较PN组缩短(P0.05),见表2。 讨 论 肠内养分(EN)是经胃肠道供应代谢须要的养分物质及其他各种养分素的养分支持方式。最早的肠内养分制剂是Nutramigen,1942年上市,用于治疗儿童肠道疾病。随着人们对EN深化细致的探讨,以及养分生物化学等技术的发展,肠内养分制剂不断改进,越来越符合各种手术病人肠道生理须要。医院常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种。本探讨中的肠内养分组(EN)采纳经鼻肠管赐予。随着近年
5、来对胃肠道结构和功能探讨的深化,渐渐相识到胃肠道不仅是消化汲取器官,同时也是重要的免疫器官,而肠内养分(EN)能快速复原肠道的生理功能,故胃癌术后的病人进行肠内养分有特别重要作用。 过去始终认为,胃癌术后的病人由于进行了胃肠道重建,术后预防性胃肠减压、禁食、赐予肠外养分支持是削减术后不良反应及并发症发生。但试验证明在禁食时胃和小肠蠕动缓慢而不规则的收缩波,而进食状态时为具有频繁和有规律的收缩波1。肠内养分液进入肠道后,可刺激黏膜细胞分泌激素,促进胃肠道蠕动和胆囊收缩,复原肠道功能2。近年来,探讨发觉术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主,若术前肠道功能正常,术后肠内养分对小肠的运动和汲取功能的影响不明显
6、,术后赐予肠内养分可促进肠道功能复原。本探讨肠内养分组(EN)复原肛门排气的时间明显早于肠外养分组(PN),说明肠内养分(EN)能快速促进肠道的生理功能的复原。肠内养分组(EN)术后出现不良反应与肠外养分组(PN)相当,无明显统计学意义。从临床循证角度证明了肠内养分的平安性。只要留意术中细致操作,留意养分液的温度、浓度和滴速的限制可削减不良反应和并发症的发生。 肠外养分能够供应足够的热量和氮源,促进总蛋白和应激蛋白的合成,尽快订正机体的负氮平衡。另一方面肠内养分液是一种要素饮食,它有利于肠道的汲取,本探讨中的肠内组(EN)术后血清蛋白高于肠外组(PN),说明肠内养分(EN)支持比肠外养分(PN)支持有更好的代谢效应及养分效果,肠内养分液能够更好地改善病人术后的养分状态。 肠内养分能有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性,还能促进肠分泌型IgA的产生,增加肠道的免疫屏障功能,预防和削减肠源性感染发生3。肠内养分液瑞能和瑞中学分别含有丰富的-3脂肪酸和谷氨酰胺等养分素。补充外源性的-3脂肪酸和谷氨酰胺能提高肿瘤局部药物化疗的浓度,提高正常组织还原性谷胱甘肽水平,从而增加了化疗药物的选择性,削减化疗药物的不良反应4-5,为术后化疗供应良好条件。 肠内养分组(EN)从术后住院时间、养分相关费用明显优于肠外养分组(PN),差异有统计学意义(P