《一、行政管理（一）、医院领导干部深入科室制度1．领导要经bqsd.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一、行政管理（一）、医院领导干部深入科室制度1．领导要经bqsd.docx（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一、行政管理（一）、医院领导干部深入科室制度领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。深入科科室，重重点抓医医疗、护护理、教教学、科科研、后后勤保证证以及服服务质量量、病人人生活等等工作。听听取病员员和医务务人员的的意见，表表扬好人人好事，改改进工作作。院领导导查房每每周一次次，带领领有关干干部深入入科室检检查工作作，发现现问题及及时解决决。院领导导要参加加部分业业务实践践，如查查房、重重大手术术、疑难难病例的的会诊、危危重病员员的抢救救及其他他有关业业务活动动等。（二）、会会议制度度院办公公室会：由院长长主持，副副院长、院院长助理理参加。每每周一次次，传达达
2、上级指指示，研研究和安安排工作作。2院务会会：由院院长主持持，副院院长、院院长助理理、职能能科室科科长主任任参加，由由主持人人根据工工作需要要召开。3院周会会：由正正、副院院长主持持，各科科科长、科科主任（负负责人）、护护士长、班班组长参参加。每每月至少少二次，传传达上级级指示，小小结工作作，布置置工作。职工大大会：由由院长、副副院长、或或院长助助理主持持，每月月第一周周星期一一下午召召开，有有重要工工作安排排可临时时召开。传传达上级级指示，安安排全院院工作，对对职工进进行行业业作风教教育等。科务会会：由科科室正、副副主任主主持，全全科人员员参加。每每月一次次，检查查各项制制度和工工作人员员职
3、责的的执行情情况，总总结和布布置工作作。护士长长例会：由护理理部正、副副主任或或正、副副总护士士长主持持，各科科室、病病区护士士长参加加。每周周一次，总总结上周周护理工工作，布布置本周周护理工工作。门诊例例会：由由医务科科或门诊诊部正、副副主任主主持，所所有在门门诊工作作的各科科负责人人参加，每每月一次次，研究究解决医医疗质量量、工作作人员的的服务态态度、急急诊抢救救、病人人就诊以以及门、急急诊管理理等有关关问题，协协调各科科工作。晨会：由病房房负责医医师或护护士长主主持，全全病房人人员参加加。每晨晨上班十十五分钟钟内召开开，进行行交接班班，听取取值班人人员汇报报，解决决医疗、护护理以及及管理
4、工工作中存存在的主主要问题题，布置置当日工工作。工休座座谈会：由病房房护士长长或指定定专人召召开，工工休代表表参加。院院每季一一次，科科室一般般每月一一次，听听取并征征求住院院病员及及家属的的意见，增增强团结结，改进进工作。（三）、请请示报告告制度凡有下列情情况，必必须及时时向院领领导或有有关部门门请求报报告：重大突突发事件件，如严严重工伤伤、重大大交通事事故、大大批中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救的的病员时时；凡有重重大手术术、重要要脏器切切除、截截肢、首首次开展展的新手手术、新新疗法、新新技术和和自制药药品首次次临床应应用时；紧急手手术而病病员的单单位领导导和家属属不在时
5、时；发生医医疗事故故或严重重差错，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品，发发现成批批药品变变质时；收治涉涉及法律律和政治治问题以以及有自自杀迹象象的病员员时；重大经经济开支支报批时时；增补、修修改医院院规章制制度、技技术操作作常规时时；工作人人员因公公出差、院院外会诊诊、参加加会诊、接接受院外外任务时时；参加院院外进修修学习，接接受来院院进修人人员等。（四）、院院总值班班制度院总值值班由院院级领导导、职能能科室员员工和有有关人员员参加，负负责处理理非办公公时间的的医务、行行政和临临时事宜宜，及时时传达、处处理上级级指示和和紧急通通知，签签收机密密文件，承承接未办办事项。负责检检查夜间间工作人
6、人员的工工作情况况。做好值值班记录录，认真真交接班班，不得得擅自离离开岗位位。（五）、卫卫生工作作制度、把爱国国卫生运运动列入入医院工工作的议议事日程程。成立立爱国卫卫生运动动委员会会或小组组，每年年至少开开会四次次。宣传“除四害害、讲卫卫生”知识，教教育群众众养成卫卫生习惯惯，树立立以卫生生为光荣荣，不卫卫生为耻耻辱的社社会风尚尚。医院院应成为为“除四害害、讲卫卫生”的模范范单位。要认真真搞好室室内、环环境和个个人卫生生，切实实贯彻饮饮食卫生生“五、四四”制，认认真执行行隔离消消毒制度度，搞好好污水、污污物、垃垃圾处理理，防止止污染和和交叉感感染。坚持突突击与经经常相结结合，建建立每日日清扫
7、和和每周大大清扫的的卫生制制度，节节假日大大搞突击击卫生运运动。认真抓抓好卫生生检查、竞竞赛、评评比，定定期公布布检查结结果。有计划划地植草草、种树树，美化化环境。认真做做好环境境保护工工作，按按国家规规定，对对“三废”（废水水、废气气、废渣渣）进行行无害化化处理。(六)病历历管理制制度1. 医院院应加强强病历管管理，严严格遵循循医疗疗机构管管理条例例和医医疗事故故处理条条例、医医疗机构构病历管管理规定定等法法规，保保证病历历资料客客观、真真实、完完整，严严禁任何何人涂改改、伪造造、隐匿匿、销毁毁、抢夺夺、窃取取病历。2. 医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、
8、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。3. 对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4. 病员出院后，由医师按规定的时限完成病厉，交信息科，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。5. 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。6. 有病历的安全管
9、理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规的规定。7. 住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照统计法予以保密。(七)医疗疗统计制制度1. 医院院必须建建立和健健全登记记、统计计制度。2. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3. 医疗质量统计，至少应包括出
10、入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4. 医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5. 统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门(八)医学学图书管管理制度度图书室室开放时时间，除除每日办办公时间间外，每每星期日日及晚上上亦要适适当开放放。凡院内内职工、进进修、实实习人员员借书，必必须遵守守图书室室一切规规定，持持借书证证办理借借阅手续续。离
11、院院时，必必须办理理好还书书手续。每次借借书不得得超过规规定借阅阅的数量量和时间间。规定定在图书书室内阅阅览的图图书、报报刊或是是其它资资料，不不得拿出出室外。必须妥妥善保管管图书，不不得在书书刊上批批画、撕撕剪、涂涂写，不不得损坏坏或丢失失，否则则应按规规定赔偿偿。图书室室工作人人员应定定期购买买、登记记、整理理、收集集、分类类编号、装装订图书书、杂志志和报纸纸等。建立图图书目录录索引卡卡片，方方便查阅阅。图书室室必须保保持清洁洁、安静静和应有有的照度度（不得得低于550勒克克习）。有有条件的的医院图图书室和和阅览室室应分别别开设。密切配配合医疗疗、预防防、教学学、科研研等各项项任务，主主动
12、提供供有关资资料，定定期介绍绍新书刊刊内容。(九)赔偿偿制度因工作作失职、不不负责任任、违反反操作规规程，致致使国家家财产损损失，根根据情节节轻重、本本人一贯贯表现，给给予批评评教育、处处分或酌酌情赔偿偿。凡属使使用太久久以及在在抢救病病员时损损坏之器器材，经经有关人人员证明明可免予予赔偿，但但要填写写报损单单。遇有大大批财物物遗失或或霉烂，药药品失效效、虫蛀蛀时，除除及时向向领导汇汇报外，应应检查原原因，追追究责任任。(十)进修修工作制制度进修工工作含送送上级进进修和接接收基层层医院工工作人员员进修两两个方面面；进修修工作根根据有关关规定统统一计划划安排。医院要要有专人人负责进进修工作作。各
13、科科要选派派有经验验的医务务人员指指导进修修。进修人人员要遵遵守医院院各项规规章制度度，不得得自行调调换进修修科目，不不得中途途退学，不不得随意意延长学学习时间间。进修修期间不不安排探探亲假。进修人人员的处处方权，由由指导医医师提出出，经科科主任批批准，报报医务科科备案。医院领领导要经经常了解解进修人人员思想想情况，关关心他们们的学习习和生活活，定期期召开座座谈会，征征求意见见，改进进工作。进修人人员在医医疗工作作中有特特殊贡献献者应给给予表扬扬。医疗疗作风恶恶劣或犯犯有严重重错误者者，由医医院提出出意见后后，连同同材料和和本人一一起送回回原单位位处理。进修期期满，应应做好考考核和书书面鉴定定
14、，办妥妥离院手手续。8医院根根据工作作需要送送职工到到上级单单位进修修，进修修人员工工资福利利不变（生生产性奖奖金除外外），按按规定给给予进修修补助；送上级级单位进进修后在在一定年年限内不不得申请请调离医医院，申申请调离离有关规规定另行行制订。(十)入、出出院工作作制度1. 医院院有各种种各类疾疾病有收收入住院院治疗的的标准、制制度或程程序。由由本院具具备执业业医师资资格的医医师通过过病情诊诊断来决决定住院院。2. 医师师在实践践中还要要依据医医院现有有医疗资资源（人人力、技技术、设设备等）能能够承受受的程度度来决定定，是否否可收入入住院，还还是应及及时转往往上级医医院诊疗疗。3. 每一一个病
15、人人从门诊诊、急诊诊收入院院时均有有完整的的记录，应应都包含含有明确确的住院院日、入入院时的的病人身身体状态态，精神神状况的的评价，向向病人进进行说明明，取得得理解与与同意。4. 医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持部分急诊床位。5. 对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全6. 危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。7. 患者出院应由本科的主治医师或上级医
16、师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。8. 医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。9. 每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。10. 逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。11. 病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如
17、说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。(十一)住住院处工工作制度度1. 出入入院病员员统一由由住院处处办理手手续。根根据病情情，合理理收住病病员。病病房无空空床，不不得预办办住院手手续。22. 病病员凭医医师开具具之住院院证、门门急诊病病历、公公费医疗疗证、医医疗保险险证到住住院处办办理手续续，自费费者按规规定预交交住院费费，住院院处再通通知病区区。危重重病员可可先住院院后补办办手续。3. 病员住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处
18、理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。4. 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。5. 对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。6. 病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。病员或家属来住院处结清后，将结帐单交其拿回病区办理出院手续。7. 公示住院收费标准，并应采用多种形式主动征求出院病人对医院服务的意见及改进建议。(十二)挂挂号工作作制度1. 门诊诊患者，应应先挂号号后诊病病（危重重抢救例例外），对对出诊的的科室的的各级医医师有公公示栏。2. 挂号室分科挂号
19、，开诊前半小时即应挂号。3. 挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，由医院建档的应复写入档或将信息输入挂号卡。复诊病员凭挂号证/卡，找出病历，分别送至就诊科室。4. 复诊病员遗失挂号证/卡者，应为其查阅记录，找到门诊号码，抽出病案，送至就诊科室。5. 同时就诊两个科室的病员，重新挂号，会诊例外。6. 挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。7. 初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。8. 下班前取回当日就诊病历，依次整理上架归档，自行保管者将门诊病历交至患者本人。9. 按病案号及时将各种检验报告贴到病历页上。1
20、0. 挂号收入的现金要依照医院的财务管理制度存入银行，做到帐目清楚、结算及时。(十三)探探视、陪陪伴制度度探视病病员要按按规定时时间，每每次探视视要领取取探视证证（牌），每每次两人人。学龄龄前儿童童不得带带入病房房。传染染病员一一般不得得探视和和陪伴。探视危危重病员员，可持持病危通通知单，随随时给予予探视。陪伴需需严格控控制，确确需要陪陪伴者由由医师决决定，值值班护士士发给陪陪伴证。陪陪伴停止止，将证证收回。探陪人人员必须须遵守院院规，听听从医务务人员的的指导，不不得擅自自翻阅病病历和其其他医疗疗记录，不不得私自自将病员员带出院院外，不不要谈论论有碍病病员健康康和治疗疗的事宜宜，不要要吃病员员
21、的食品品和使用用病员的的用具，不不在病员员床上睡睡觉。要要保持病病房整洁洁安静，不不准吸烟烟。要爱爱护公物物，节约约水电。(十四)医医院职工工培训制制度（1） 岗岗前教育育制度1. 医院院要对每每年新分分配到岗岗的职工工实行上上岗前教教育。岗岗前集中中培训的的时间不不得少于于一周。 2. 上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。
22、3. 岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。 4. 其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。 5. 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。 （2） 在职职工规范化培训制度 1. 根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。 2. 医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在主管院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。 3. 医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。 4. 对所有职
23、工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。 5. 医院定期检查培训计划执行情况，至少一年一次。对培训人才成绩突出的单位，应予奖励。(十五)社社会监督督制度1、医院内内要设立立社会监监督电话话和意见见箱，有有专人负负责管理理。2、建立医医院领导导与所在在地区联联系制度度，听取取和了解解所在地地区群众众的反映映与意见见。 33、不定定期向病病人发放放“征求意意见卡”，进行行满意度度调查。 4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。(十六)医医德教育育和医德德考核制制度1
24、. 医院院须把医医德教育育和医德德医风建建设作为为目标管管理的重重要内容容。2. 医院院须认真真贯彻执执行卫生生部颁发发的医医务人员员医德规规范及实实施办法法。 3. 医院要要根据医医德规范范，结合合实际情情况，建建立医德德考核与与评价制制度，制制定具体体的、切切实可行行的医德德考核标标准及办办法，建建立医务务人员医医德档案案。 44. 医医德考核核以自我我评价与与社会评评价、科科室考核核与上级级考核、定定期考核核与随时时考核相相结合的的办法进进行。 5. 医务人人员的医医德考核核结果，要要作为聘聘任、任任职、提提薪、晋晋升以及及评优的的重要条条件之一一。 66. 医医德考核核成绩优优秀者，应
25、应给予表表彰和奖奖励；对对医德考考核成绩绩差者应应进行批批评教育育；对于于严重违违反医德德规范，触触犯行政政规章及及法律者者，应给给予相应应的处罚罚。（十七）、逐逐级技术术指导制制度1. 城市市医院支支援农村村、支援援城市基基层，互互相协作作，逐级级指导，是是医院的的责任与与义务，必必须做到到经常化化、制度度化。 2. 医院支支援农村村、城市市基层卫卫生事业业的工作作要按照照卫生行行政部门门统一规规划，采采取划区区包干，分分工负责责，定点点挂钩，对对口支援援等方法法进行。 3. 根据卫生行政部门要求，制订医院支援社区卫生服务的年度和中长期工作计划。承担社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才
26、培养等任务。 4. 支援与受援双方必须签订协议，在社区卫生服务机构的功能任务的框架内，定目标、定任务、定方式、定时间和评价标准，并认真贯彻执行。 5. 医院应根据受援医院的需求情况，选派有经验的医疗技术人员和医院管理人员参加支援工作，以保证质量。 6. 支援基层工作的医务人员要认真遵守本院与受援单位签订的协议或合同。医务人员支援基层的实绩要作为考核的内容之一。 7. 医务人员支援基层工作期间除由原单位照发工资、奖金及福利待遇不变外，受援医院可根据不同情况给予适当补贴和提供适当的生活、工作条件。 8. 新技术开发转让和技术指导要按知识产权法的有关法规执行。（十八）、档档案管理理制度1. 医院院全
27、部档档案（病病案除外外）实行行集中统统一管理理，各类类档案按按要求于于相应期期限内统统一归档档，任何何科室或或个人不不得长期期或私自自保存应应归档的的文件资资料保证证档案的的完整、准准确、系系统。 2. 二级甲甲等以上上医院设设立档案案管理部部门，其其它医院院应设专专（兼）职职人员管管理，建建立档案案统计制制度，对对档案的的收进、移移出、保保管、利利用等情情况进行行统计，并并按照规规定向档档案业务务管理机机关报送送档案工工作基本本情况统统计表。 3. 根据需要编制各种检索工具，并利用计算机进行检索，开展档案编研工作，积极开展档案利用工作，提高利用效果。 4. 保存的档案，主要供本单位和上级主管
28、机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度，档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。 5. 根据国家的有关规定，编制本单位或本专业系统的档案材料保管期限表，并报档案业务管理机关备案。 6. 医院档案库房应该坚固，并做到有防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温等设施。定期检查档案保管状况，对破损或变质的档案应及时修补、复制或作其它技术处理。 7. 档案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员法律责任并予以处罚。 8. 档案保管人员必须严格执行档案法和保密法，在公共场所不得随意谈论档案中的有关秘密事项，档案保管人员调动工作时，应在离职前办好交接手续
29、。（十九）、信信息部门门管理制制度1. 信息息部门（信信息中心心信息息管理中中心信信息部信息工工程部)是受院院长副副院长直直接领导导的、兼兼具管理理职能的的技术科科室，其其基本职职能是负负责医院院信息化化建设的的规划、实实施、运运行、维维护和管管理。2. 医院院信息化化建设的的核心内内容是医医院信息息系统建建设。医医院信息息化建设设应坚持持以需求求为导向向、以应应用促发发展，注注重经济济实效、技技术上适适度超前前的基本本原则，遵遵循规划划充分论论证、分分步实施施、试点点运行、阶阶段见效效、持续续发展的的实施策策略。 3. 医院可可以根据据工作的的需要，对对信息中中心、医医学工程程处(设设备科器
30、材科科)、统统计科、病病案科、图图书馆乃乃至通讯讯部门进进行机构构和功能能的重组组和归并并。 44. 在在医院信信息系统统的建设设过程中中，必须须坚持以以全院大大局为优优先考量量，在院院长副副院长的的授权下下完成信信息资源源的平衡衡调配，避避免形成成信息孤孤岛，并并确保与与信息系系统相关关任务及及时、准准确、完完整的执执行和完完成。 5. 为保证证医院信信息化建建设的顺顺畅进行行，信息息部门必必须争取取院方提提供必要要的支持持条件。包包括充足足的专业业技术人人员配备备；符合合国家及及行业相相关标准准的信息息处理设设备运行行环境和和办公空空间；以以及满足足医院信信息化发发展需要要的预算算资金。
31、6. 信息部门有贯彻执行国家和卫生行政管理部门发布的有关信息化的法律、法规、标准、政策、条例、规程和办法的责任。 7. 参照国家和卫生行业的相关标准和规范，结合医院的实际情况，制定相应的管理制度和操作规程并贯彻执行。相关管理制度应包括但不限于： 1) 信息安全与保密管理 2) 信息共享管理 3) 机房管理 4) 网络管理 5) 数据库管理 6) 应用系统操作规程 7) 信息标准化管理 8) 用户管理 9) 数据备份管理 10) 应急事件处理预案 11) 人员培训 1. 确立为医院医疗、教学、科研和管理服务的意识，参照信息技术治理的理念和方法，推动信息管理和服务的规范化。 2. 信息工程的立项、
32、审批、实施、验收应按照相关规定履行招标、论证手续，并接受财务和审计部门的监督。 3. 加强以医学信息学为基础的专业学科建设，强化对信息中心工作人员的相关专业技术培训，提高其分析、解决、处理问题的水平和能力，以为临床和管理部门提供及时、优质的信息服务。(二十)网网络安全全管理制制度（1）计算算机网络络系统的的建设和和应用，应应遵守国国家有关关计算机机管理规规定和总总后卫生生部军军队医院院信息系系统网络络版软件件应用暂暂行标准准。（2）计算算机网络络系统实实行安全全等级保保护和用用户使用用权限控控制。安安全等级级和用户户使用权权限以及及用户口口令密码码的分配配、设置置由计算算机中心心专人负负责制定
33、定和实施施。（3）计算算机中心心机房应应当符合合国家相相关标准准与规定定。（4）在计计算机网网络系统统设施附附近实施施的营房房维修、改改造及其其它活动动，不得得危害计计算机网网络系统统的安全全。如无无法避免免而影响响计算机机网络系系统设施施安全的的作业，须须事先通通知计算算机中心心，经中中心负责责人同意意并采取取相应的的保护措措施后，方方可实施施作业。（5）计算算机网络络系统的的使用单单位和个个人，都都必须遵遵守计算算机安全全使用规规则，以以及有关关的操作作规程和和规定制制度。对对计算机机网络系系统中发发生的问问题，有有关使用用单位负负责人应应当立即即向计算算机室有有关工程程技术人人员报告告。
34、（6）对计计算机病病毒和危危害网络络系统安安全的其其它有害害数据信信息的防防范工作作，由计计算机中中心负责责处理。（7）所有有上网计计算机绝绝对禁止止进行国国际联网网或与院院外其它它公共网网络直接接连接。1、网络安安全管理理规则（1）网络络系统的的安全管管理包括括系统数数据安全全管理和和网络设设备设施施安全管管理。（2）网络络系统应应有专人人负责管管理和维维护，建建立健全全计算机机网络系系统各种种管理制制度和日日常工作作制度，如如：值班班、维护护、数据据备份、工工作移交交、登记记、设备备管理等等制度，以以确保工工作有序序进行，网网络运行行安全稳稳定。（3）设立立系统管管理员，负负责注册册用户，
35、设设置口令令，授予予权限，对对网络和和系统进进行监控控。重点点对系统统软件进进行调试试，并协协调实施施。同时时，负责责对系统统设备进进行常规规检测和和维护，保保证设备备处于良良好功能能状态。（4）设立立数据库库管理员员，负责责用户的的应用程程序管理理、数据据库维护护及日常常数据备备份。每每周、每每月必须须进行一一次全备备份，每每日进行行一次日日志备份份，数据据和文档档及时归归档，备备份介质质应由专专人负责责登记、保保管。（5）对服服务器必必须采取取严格的的保密防防护措施施，防止止非法用用户侵入入。系统统的保密密设备及及密码、密密钥、技技术资料料等必须须指定专专人保管管，设专专用库房房或专柜柜存
36、放。拷拷贝或者者借用涉涉密载体体必须按按同等密密级文件件确定权权限，履履行审批批手续，严严禁擅自自拷贝或或者借用用。（6）系统统应有切切实可行行的可靠靠性措施施，关键键设备需需有备件件，出现现故障应应能够及及时恢复复，确保保系统不不间断运运行。（7）所有有进入网网络使用用的软盘盘，必须须经过严严格杀毒毒处理，对对造成“病毒”蔓延的的有关人人员，应应严格按按照有关关条款给给予行政政和经济济处罚。（8）网络络系统所所有设备备的配置置、安装装、调试试必须指指定专人人负责，其其它人员员不得随随意拆卸卸和移动动。（9）所有有上网操操作人员员必须严严格遵守守计算机机及其相相关设备备的操作作规程，禁禁止无关
37、关人员在在工作站站上进行行系统操操作。（10）保保持机房房的清洁洁卫生，并并做好防防尘、防防火、防防水、防防触电、防防磁、防防辐射、防防雷击等等安全防防护工作作。（11）计计算机工工程技术术人员有有权监督督和制止止一切违违反安全全管理的的行为。2、网络安安全监督督制度计算机室对对计算机机网络系系统安全全保护工工作行使使下列监监督职权权：（1）监督督、检查查、指导导计算机机网络系系统安全全保护工工作。（2）查处处危害计计算机网网络系统统安全的的违规行行为。（3）计算算机工程程技术人人员发现现计算机机网络系系统安全全隐患时时，可立立即采取取各种有有效措施施予以消消除。（4）计算算机工程程技术人人员
38、在紧紧急情况况下，可可以就涉涉及计算算机网络络安全的的特定事事项采取取特殊措措施进行行防范。（5）履行行计算机机网络系系统安全全保护工工作的其其它监督督职责。3、网络技技术管理理规则（1）计算算机工程程技术人人员是网网络系统统技术管管理的直直接责任任者，应应为满足足系统功功能要求求和用户户需求而而对网络络系统进进行操作作和维护护的全部部活动进进行管理理。（2）网络络系统中中各类设设备的配配置，由由系统负负责人提提出规划划和计划划，报医医院信息息系统建建设领导导小组审审批后实实施。系系统硬件件设备的的购买、使使用、保保管、登登记、报报废等，均均按医院院医疗设设备管理理规定执执行。（3）系统统软件
39、在在交付用用户使用用前，计计算机工工程技术术人员必必须严格格按照功功能要求求全面调调试，达达到系统统功能要要求后交交用户使使用。（4）计算算机工程程技术人人员实行行分工负负责制。4、人员培培训制度度（1）医院院要设立立教学功功能齐全全的计算算机培训训教室。培培训用计计算机数数量能够够满足全全院人员员培训的的需要。（2）要制制订培训训大纲、培培训计划划，并严严格按计计划实施施。所有有计算机机操作人人员都要要经过考考试合格格后持证证上岗。（3）人员员上岗的的要求是是：掌握握计算机机基本知知识和基基本操作作技能，能能够严格格按照计计算机操操作规程程和系统统应用要要求进行行操作；录入数数据快、准准、全
40、，熟熟练掌握握相关应应用系统统的操作作。5、数据质质量分析析评价制制度（1）统计计室负责责每月定定期在医医务统计计子系统统中完成成月统计计工作，保保证院领领导及时时查询医医院医疗疗工作效效率、效效益及质质量。（2）完成成统计分分析和统统计简报报，将统统计分析析结果及及时提供供给医疗疗管理部部门和院院领导。（3）医务务部（处处）主任任不定期期地在全全院周会会上用网网络数据据进行讲讲评，讲讲评内容容包括全全院医疗疗工作效效率、效效益和工工作质量量指标完完成情况况、医疗疗费收入入、病种种管理等等情况。6、工作站站管理规规则（1）各工工作站一一律不配配软驱和和光驱，避避免因病病毒传播播造成数数据丢失失
41、或网络络瘫痪。（2）严格格按照计计算机操操作使用用规程进进行操作作。操作作中必须须做到细细致认真真、快速速准确，及及时完成成各项录录入工作作。（3）经常常保持各各种网络络设备、设设施整洁洁，认真真做好网网络设备备的日清清月检，使使网络设设备始终终处于良良好的工工作状态态。（4）加强强设备定定位定人人管理，未未经计算算机工程程技术人人员允许许，不得得随意挪挪动、拆拆卸和外外借。（5）机房房内严禁禁存放易易燃、易易爆、易易腐蚀及及强磁性性物品；遇有临临时停电电及雷电电天气，应应采取保保护措施施，避免免发生意意外；机机房内不不准吸烟烟、进食食、会客客、大声声喧哗；严禁无无关人员员上机操操作或进进行其
42、它它影响网网络正常常运行的的工作。（6）严格格交接班班制度，工工作中遇遇到的问问题要及及时妥善善报告和和处理。（二十一）、医医院应急急管理制制度/预预案1. 为使使在遭遇遇灾害与与突发公公共卫生生事件危危害时能能够顺利利渡过，医医院要有有医院紧紧急状态态管理预预案与实实行的体体制，同同时在思思想上要要有充分分的准备备。 22. 制制定突发发事件（包包括公共共卫生事事件、灾灾害事故故等）应应急管理理预案文文件，并并定期组组织演练练。 33. 院院长是实实施“医院的的灾害与与突发公公共卫生生事件应应急管理理”是的责责任者，院院领导班班子是组组织决策策层，中中层干部部是承担担具体贯贯彻实施施的职责责
43、，各级级各类人人员是执执行者。 4. 建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。 5. 设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。 6. 医院应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。 7. 对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等，突发紧急意外事件（主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤）时，要有明确的应急预案与措施，要有明确的主持的职能部门。（二十二）、卫卫生技术术人力资资源管理理制度1 医院聘聘用具备备资质的的卫生专专业技术术人员是是保障医医疗质量量与病人人安全的的基本
44、准准则。 2 医医院要有有适合于于本院的的卫生专专业技术术人员的的聘用制制度、评评价程序序，具有有活力的的运行机机制，使使人力资资源得到到不断的的更新，更更要注重重卫生技技术人员员实际为为病人提提供诊疗疗服务的的工作能能力。 3 医医院有人人力资源源配置原原则与工工作岗位位设置方方案的文文件，所所配置的的卫生技技术人员员全部符符合医医师法护护士条例例规定定的要求求。 33.1 各科室室人力资资源配备备合理并并满足需需要，各各级各类类卫生技技术人员员的梯队队结构合合理。 3.22 各级级各类卫卫生技术术人员的的配比应应与医院院功能任任务相适适应，与与工作量量相匹配配。 33.3 医师的的梯队结结
45、构与实实际技能能符合三三级查房房的要求求；护理理人员的的数量与与梯队（含含年龄和和学历层层次）结结构合理理，满足足分级护护理的质质量保证证需要。 3.4 当床位使用率大于97%时应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。 3.5 主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员。 4 建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。 5 在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能 力，并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。 6 建立卫生技术人员能力定期评价的机
46、制，要对医师的资质（包括：技术能力、服务品质、职业道德）至少每二年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。 7 建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与节假日。 8 有保护医务人员职业安全的规范与措施。（二十三）、医医院各种种标示管管理制度度1. 医院院要设立立醒目、明明晰的诊诊疗区域域指示标标识和路路标，并并责成专专人负责责管理。 2. 所用标识，要规范统一，美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。 3. 医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。 4. 所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，以示严肃；字体应统一规范，不用繁体字。 5. 院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。 6. 所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。 7. 工作人员佩戴胸牌，至少有姓名、职称、所在科室，进修、实习人员与本院工作人员应有区别。 8. 要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示（二十四）、消防、安全保卫工作制度（1）保卫卫工作制制度1、贯彻执执行党和和国家的的有关方方针政策策，做好好宣传，教教育全院院人员，提提高警惕惕，增强强法制