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1、 结直肠癌围手术期护理 摘 要 目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期的有效护理方法，促进康复。方法：回顾分析50例腹腔镜结直肠癌手术患者术前和术后的护理工作及其成效。结果：50例患者均手术胜利。随访半年，均复原良好，未发生并发症。结论：腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期全面、系统、细致的护理管理是促进患者早日康复的关键因素之一。 关键词 腹腔镜 结直肠癌 围手术期护理 随着微创技术的发展，腹腔镜在外科的应用范围渐渐扩大。现将其围术期护理体会探讨如下。 临床资料 本组50例，其中男25例，女25例；年龄4570岁，平均62岁。患者术前均由肠镜及病理证明为结肠癌、直肠癌，其中右半结肠癌10例
2、，左半结肠癌10例，乙状结肠癌15例，直肠癌15例。Dukes分期：A期15例，B期15例，C1期20例。 术前护理 术前心理疏导：患者症状明显，心理焦虑、恐惊，影响患者手术治疗的顺当实施及愈后。护士应以亲切的语言、亲善的看法，热忱地接待患者入院，全面介绍病房环境及主管医生、责任护士，帮助患者尽快适应住院生活。对术前惊慌的患者，让手术胜利患者进行现身说教，对其进行心理疏导，使之增加战胜疾病的信念，主动协作治疗，以良好的身心状态接受手术。 术前养分支持及饮食护理：激励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、养分丰富的少渣饮物。检查并订正贫血和低蛋白血症，以提高患者对手术的耐受性。患者足够的养分
3、储备才能增加机体反抗力和对麻醉和手术的耐受力，削减术后并发症和感染1。术前3天赐予半流饮食，术前1天禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等。 健康教化：术前要让患者了解有关腹腔镜手术学问，腹腔镜手术的优点，具体告知促进康复的相关措施及协作方法；同时，让患者陪护熟识康复流程以取得协作。 皮肤打算：腹腔镜手术第1个穿刺切口在脐窝下缘，从今形成气腹并置入腹腔镜，所以特殊留意的是肯定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要温柔，以免损伤皮肤增加术后感染机会。 做好肠道打算：术前1天给适量的抗生素静滴，以抑制肠道细菌的生长，削减术中感染及预防术后感染，有利于吻合口愈合。术前1天赐予25%甘露醇250
4、ml，温开水1500ml，或蕃泻叶50g冲服3000ml，2小时内服完，既补充了足够的水分，避开虚脱，又可起到冲洗肠道的作用。直至排出清水样大便为止。我们采纳了口服式洗肠法，避开了反复清洗灌肠给患者带来的苦痛，同时也避开的反复清洗灌肠引起癌细胞的种植性转移。 术前置胃管：术前置胃管要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。 术后护理 严密视察病情改变：术后患者取去枕平卧位，6小时后改半卧位，赐予心电监护，严密视察生命体征改变。保持呼吸道通畅，持续给低流量吸氧，要帮助患者翻身、叩背，利于排痰，预防肺部感染。手术后3天内体温38属于外科汲取热，若持续高热，应警惕呼吸道
5、感染，创口感染及尿路感染等的发生，并刚好处理。若体温降至正常后，手术后78天出现体温上升，要警惕吻合口瘘的发生。 管道护理：胃管护理：腹腔镜手术切口小，出血少，胃肠功能复原快。胃肠减压管一般放置2448小时至肛门排气或结肠造口开放。留置胃管期间，妥当固定胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。亲密视察引出液颜色、性质及量，并记录24小时引流总量。同时，应当加强口腔护理，留意视察胃肠功能复原状况。尿管护理：术前在手术台上留置尿管使膀胱呈空虚状态，削减术中膀胱受损的危急。术后保持通畅，尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。于术后第1天无异样拔除尿管，防止泌尿系统感染。引流管护理：
6、保持引流管通畅，亲密视察引流液的量、颜色、性质和气味改变。引流液若呈鲜红色，质地黏稠，每小时渗出量100ml，患者血压下降，应考虑有内出血；若腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤。发生异样状况要刚好报告医生，尽快处理。 术后难受的管理：结直肠癌术后应充分止痛，以削减应激反应，促进早日康复。可经硬膜外或静脉途径安置止痛泵，通过阻断交感神经达到止痛目的，术后在护理人员指导下自控镇痛，从而缓解患者焦虑心情，增加舒适度，有利于病人充分休息和早日康复。 激励患者早期进食：术后尽早行肠内养分及复原经口进食对患者快速康复是特别重要的2。在术后的12
7、小时没有腹胀、恶心等不适，可激励患者进少量流质饮食，渐渐复原到正常饮食。 造口的护理：假如是造口患者要视察造口有无异样，应有塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，并实行侧卧位，防止流出的稀粪便污染腹部切口。消毒造口四周皮肤，在造口四周皮肤上涂以复方氧化锌软膏爱护。每次排便后，用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外用后敷料覆盖。待造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋，并保持造口和四周皮肤清洁。 护理体会 腹腔镜结直肠根治术较开腹手术患者创伤小、复原快、苦痛少、住院时间短等优点，同时，围手术期严密的护理视察，加强心理疏导和全身养分，有效的健康教化，术后的细心护理，对削减术后并发症的发生，促进患者的早日康复具有重要意义。 参考文献 1 黄明君,何凌霄,刘雪梅,等.大肠癌患者术前不同养分状态与术后复原效果的相关性分析J.中国好用护理杂志,2009,25（11）:1-3. 2 杨梅,桓灵芝,武建华,等.结直肠癌快速康复外科的护理管理J.中国好用护理杂志2010,26（8）:73-74.