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1、大家好大家好1直肠癌的护理直肠癌的护理 Nursing OfRectal Carcinoma 张西兰张西兰2概述概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌，。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结，其次是乙状结肠癌。肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。容易转移、复发
2、。直肠癌34病因病因直肠慢性直肠慢性直肠慢性直肠慢性炎症刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激 腺瘤、腺瘤、腺瘤、腺瘤、息肉恶变息肉恶变息肉恶变息肉恶变饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素：高脂、低纤高脂、低纤高脂、低纤高脂、低纤维维维维遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素5病理分型（腺癌）一、肿块型（菜花型），肿瘤向腔内生长，呈菜花状，生长慢、转移较迟，恶性程度低。二、溃疡型，肿瘤向肠壁深层生长，并向四周浸润，转移较早，恶性程度高。三、浸润型，肿瘤沿肠壁环形浸润，肠壁易狭窄，容易引起肠梗阻，转移较早。6转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移 血行血行血行血行 转移转移转移转移直接蔓延直接蔓延直
3、接蔓延直接蔓延腹膜腹膜腹膜腹膜种植种植种植种植72临床表现8大便中带血，脓或粘液，排大便中带血，脓或粘液，排便频率改变便频率改变,粪便管径变细粪便管径变细,里急后重及腹泻或便秘或里急后重及腹泻或便秘或腹腹泻泻便秘交替出现，最常见便秘交替出现，最常见原因不明的贫血、乏力、原因不明的贫血、乏力、体重减轻体重减轻123腹痛，腹胀，腹部腹痛，腹胀，腹部不适不适主要临床表现9腹部肿块腹部肿块阻塞阻塞:梗阻症状梗阻症状456穿孔穿孔:以以乙状结肠乙状结肠最常最常发发生生,盲盲肠涨破肠涨破最多最多(此此处肠处肠壁最壁最薄薄)主要临床表现10辅助检查1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组
4、的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。4.影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移5.CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6.其他检查直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围11治疗原则手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位置
5、主要用以下根治性手术方式：腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）手术）适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（Dixon手术）手术）适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留正常肛门。12治疗原则姑息性手术姑息性手术：晚期肿瘤，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者。捷径手术及结肠造口术捷径手术及结肠造口术：癌肿晚期局部癌肿已不能切除者。13护理(Nursing)14病人的大便习惯改变病人的大便习惯改变病人的大便习惯改变病人的大便习惯改变，有无腹泻、便秘、腹痛、有无腹泻、便秘、腹痛、有无腹泻、
6、便秘、腹痛、有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解病人大便带血、粘液、脓液的情况病人大便带血、粘液、脓液的情况病人大便带血、粘液、脓液的情况病人大便带血、粘液、脓液的情况 病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情 绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心
7、理、绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、社会、家庭等影响社会、家庭等影响社会、家庭等影响社会、家庭等影响13护理评估42直肠指诊、直肠指诊、直肠指诊、直肠指诊、X X X X线检查、线检查、线检查、线检查、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT检查及内镜检查结检查及内镜检查结检查及内镜检查结检查及内镜检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，癌肿的病理类型等果，癌肿的病理类型等果，癌肿的病理类型等果，癌肿的病理类型等病人的全身营养状况，有无消瘦、
8、贫血、淋巴结病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、腹水腹水腹水腹水15护理诊断护理诊断：（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗有关。有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，
9、出血，吻合口瘘。）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和和 家庭经济过重有关。家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。护理的知识。16护理措施术前护理术后护理17护理措施护理措施一、术前护理（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。18护理措施（三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染
10、，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量（1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食；（2）清洁肠道：术前12天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。（3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4）肌内注射维生素K.（四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。19护理措施二、术后护理（一）首先了解病
11、人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。（二）体位：术后24小时后改半卧位。（三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。（四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。20护理措施二、术后护理二、术后护理 （五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一般放置48-72小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；2、留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行
12、尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。3.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记 录引流液的色、质、量。骶前引流管 需待引流液量少、色清方可拔除，一 般引流57天。引流管周围敷料湿透 时应及时更换。（六）应用抗生素 21并发症护理并发症护理1)切口感染：应注意预防术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有
13、无吻合口的瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。22造口护理造口护理一、饮食护理：一、饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便
14、的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水泻药，每天喝水2500ml以上。以上。3.饮食多样化，规律，更饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种，避免记住：每次只尝试一种，避免食用会给您带来问题的食物食用会给您带来问题的食物23二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。三、保持造口清洁，用清水清水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张：造口开放后，
15、即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。造口护理造口护理24造口护理造口护理五、正确选择造口袋五、正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。六、指导患者自我指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。25健康教育健康教育 1、饮食、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便
16、的性状、次数、量等进行加减增补。物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练、排便节制功能的训练 1）提肛运动）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部及阴部肛门神经反射的功能。肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患听音乐、看
17、书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。26健康教育健康教育 3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。燥。4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固
18、性治疗，预防复发。固性治疗，预防复发。271、使用造口卡尺测量造口、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法大小或采用描摹方法卫生部卫生部5050项护理技术项护理技术造口护理造口护理2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压5、安装造口袋、安装造口袋6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声，证明袋子已经安全地装在了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上289、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自
19、上而下将底盘揭、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉掉7、取下袋子：用手指向身体方向、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋、取下造口袋卫生部卫生部5050项护理技术（项护理技术（3737）造口护理造口护理29皮肤护理二件宝：皮肤护理二件宝：预防是关键预防是关键高质量的粘胶高质量的粘胶皮肤保护膜的应用皮肤保护膜的应用护肤粉的VCD.mpg30护肤粉的应用：护肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。31皮肤保
20、护膜的使用方法皮肤保护膜的使用方法注意事项：注意事项：待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激；32造口护理附件用品造口护理附件用品护肤粉护肤粉清香剂清香剂过滤片过滤片皮肤保护膜皮肤保护膜防漏膏防漏膏防漏条防漏条腰腰 带带33更换时间：更换时间：3 35 5天更换，最长不要超过天更换，最长不要超过7 7天；天；特殊情况下
21、根据需要更换；特殊情况下根据需要更换；如间隔的时间过短如间隔的时间过短,反复撕扯易损伤皮肤；反复撕扯易损伤皮肤；如间隔时间过长如间隔时间过长,会降低对皮肤的保护力。会降低对皮肤的保护力。回回肠肠及及尿尿路路造造口口最最好好在在空空腹腹时时更更换换造造口口袋袋,如如果果在在饭饭后后或或饮水后进行饮水后进行,尿及大便流出增多尿及大便流出增多,护理不便。护理不便。早晨起床后空腹，或饭前早晨起床后空腹，或饭前2 2小时、饭后小时、饭后2 2小时更换。小时更换。34两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（4 4）35两件式造口护理用品：两件式造口护理用品：3637特舒一件式造口袋特舒一件式造口袋袋子为高质量的薄膜，由四层组成袋子为高质量的薄膜，由四层组成隔绝异味隔绝异味降低声音降低声音37两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（1 1）38两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（2 2）39两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（3 3）40两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（4 4）41两件式造口护理用品的使用步骤（两件式造口护理用品的使用步骤（5 5）42