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1、神经病学一、课程简介神经病学（Neurology）与内科学、外科学、妇产科学和儿科学并称临床医学的五大学科。它的 研究内容涉及中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病等，包括病因及发病机制、病理、临床表 现、诊断、治疗及预防等。神经系统疾病种类繁多，包括血管性、感染性、肿瘤、创伤、自身免疫 性、退行性、遗传性、中毒、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病等。其中，脑卒中在我国是 发病率和病死率最高的疾病，其他常见的神经系统疾病至少有数十种之多。因此，神经病学是重要 的临床二级学科。神经系统疾病的诊断，应首先确定病变的部位，通常根据患者的病症和体征进行定位诊断，这 是神经系统疾病诊断的独特之处，是神
2、经疾病诊断的基本功。其次，根据病史、起病特点和临床表 现确定病因，即所谓定性诊断。神经疾病临床常用的辅助检查包括腰椎穿刺和脑脊液检查、脑CT 检查、脑或脊髓磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）,脑电图检查，视觉、脑干听觉、 体感诱发电位（VEP、BAEP、SEP）,肌电图检查，经颅多普勒（TCD）、单光子发射计算机断层 （SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等，都是为临床诊断必需掌握的内容。需要强调的是， 所有这些先进的检查技术都不能取代临床的定位和定性诊断，详尽的病史和细致的神经系统检查始 终是临床诊断基本思路的依据。二、理论教学内容1 .绪论掌握内容：神经系统疾病的种类、
3、病症分类。了解内容：神经病学的特性；神经病学的开展。2 .神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断：本局部神经解剖学内容已在系统解剖学和局部解 剖学中涉及并需掌握，需要学生课前复习解剖学相关内容。（1）中枢神经掌握内容：额叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；顶叶的解剖特点、生理功能、 病损表现及定位诊断；颍叶的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；枕叶的解剖特点、生理 功能、病损表现及定位诊断；边缘叶的解剖特点、生理功能、病损表现；内囊的解剖特点、生理功 能、病损表现及定位诊断；基底节的解剖特点、生理功能、病损表现及定位诊断；脑干的解剖特点、生 理功能、病损表现及定位诊断；小脑的解剖特点
4、、生理功能、病损表现及定位诊断；脊髓的解剖特 点、生理功能、病损表现及定位诊断。了解内容：间脑（丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑）及岛叶的解剖特点、生理功能、病损表现。（2）脑与脊髓的血管掌握内容：脑血管的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。了解内容：脊髓血管的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。（3）脑神经掌握内容：脑神经的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。（4）周围神经掌握内容：脊神经的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断；自主神经的解剖结构及生理 功能、病损表现及定位诊断。了解内容：周围神经损伤的病理类型。（5）肌肉了解内容：肌肉的解剖及生理功能、病损表现及定位诊断。163（
5、6）运动系统掌握内容：上、下运动神经元的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断；锥体外路的生理 功能及病损表现（小脑相见本章1.）。了解内容：锥体外路的解剖结构。（7）感觉系统掌握内容：感觉系统的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。（8）反射掌握内容：反射的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。3 .神经系统疾病的常见病症（1）意识障碍掌握内容：意识的概念；意识障碍的临床分类（嗜睡、昏睡状态、昏迷）和临床表现。了解内容：意识模糊、澹妄状态的临床表现。特殊类型意识障碍（去皮层综合征、无动性缄默 症、植物状态）的临床表现。（2）认知障碍掌握内容：国内常用的失语症及其分类、临床特点和解剖基础；
6、失语症与构音障碍的区别；失 用症和失认症的概念；痴呆的概念。了解内容：观念运动性失用症的常见临床特点及其病变部位。（3）头痛掌握内容：头痛概念。了解内容：头痛的部位和发病快慢与疾病的关系。（4）痫性发作及晕厥掌握内容：痫性发作和晕厥的概念及常见病因；痫性发作与晕厥的鉴别。了解内容：晕厥的临床表现。（5）眩晕掌握内容：眩晕的概念、临床分类、临床表现。了解内容：周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别。（6）视觉障碍掌握内容：视力障碍的表现。了解内容：视野缺损的类型和定位诊断。（7）听觉障碍掌握内容：传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别。了解内容：听觉障碍的临床表现。（8）眼球震颤了解内容：眼球震颤的分类及表现。（9
7、）瘫痪掌握内容：瘫痪的概念及临床表现；上、下运动神经元瘫痪的鉴别。（10）肌肉萎缩掌握内容：肌萎缩的概念c了解内容：肌萎缩的分类及临床特征。（11）躯体感觉障碍掌握内容：感觉的概念及分类；感觉障碍的分类、分型及临床特点。（12）共济失调掌握内容：共济失调的概念、分类；小脑性共济失调的临床特点和解剖学基础。164了解内容：大脑性共济失调；感觉性共济失调、前庭性共济失调的临床特点。（13）步态异常掌握内容：步态异常的分类及临床特征。（14）不自主运动掌握内容：不自主运动的概念及临床表现。了解内容：不自主运动的解剖及生理学基础。（15）尿便障碍了解内容：尿便障碍的分类及表现。4 .神经系统疾病的病史
8、采集和体格检查了解内容：病史采集的主要内容；神经系统检查方法。5 .神经系统疾病的辅助检查掌握内容：腰椎穿刺操作技术，适应证、禁忌证和并发症。6 .神经系统疾病的诊断原那么了解内容：神经系统疾病的定位、定性诊断的原那么。7 .头痛（1）偏头痛掌握内容：偏头痛的概念、分类及其临床表现、诊断及治疗。（2）其他头痛性疾病掌握内容：紧张性头痛的概念、临床表现、诊断和治疗。了解内容：紧张性头痛的病因；丛集性头痛的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗； 低颅压性头痛的概念、临床表现、诊断和治疗。8 .脑血管疾病（1）概述掌握内容：脑血管疾病的危险因素及预防；脑血管疾病的分类。了解内容：脑血管疾病的病
9、因；诊断及治疗原那么；脑血液循环的调节及病理生理。（2）短暂性脑缺血发作掌握内容：短暂性脑缺血发作（TIA）的概念、基本临床特征和治疗；颈内动脉、椎-基底动脉 TIA的特征性病症及常见病症；TIA诊断及鉴别诊断、治疗。了解内容：TIA的病因及发病机制、辅助检查、预后。（3）脑血栓形成掌握内容：脑血栓形成的概念、病因、病理生理、基本临床特征、辅助检查（CT/MR表现）、 诊断、与脑出血的鉴别诊断、急性期治疗；脑梗死常见的临床综合征（颈内动脉闭塞综合征、大脑 中动脉闭塞综合征、椎-基底动脉闭塞综合征）及其他临床综合征（大脑前动脉闭塞综合征、大脑后 动脉闭塞综合征、基底动脉尖综合征、小脑后下动脉或椎
10、动脉闭塞综合征）的临床表现，分水岭脑 梗死的概念及发病机制。了解内容：出血性脑梗死、大面积脑梗死的概念，脑血栓形成的发病机制、病理、外科治疗、 康复疗法和预防。（4）腔隙性脑梗死掌握内容：腔隙性脑梗死的概念、一般临床特点及临床常见的腔隙综合征。了解内容：腔隙性脑梗死的病因、病理与CT表现特点，诊断以及鉴别诊断、治疗及预后。（5）脑栓塞掌握内容：脑栓塞的概念、病因、临床表现、CT/MRI检查及治疗。了解内容：脑栓塞的诊断及鉴别诊断、预后。165(6)脑出血掌握内容：脑出血的概念、病因、发病机制、基本临床特征和CT特点；壳核出血、丘脑出血、 脑桥出血、小脑出血和脑叶出血的临床表现；脑出血的诊断及鉴
11、别诊断；脑出血的急性期治疗、外 科治疗适应证。了解内容：脑出血的病理和预后。(7)蛛网膜下腔出血了解内容：蛛网膜下腔出血的概念、病因、临床表现、急性期并发症、脑脊液和CT检查特征、 诊断、鉴别诊断及治疗。(8)其他脑血管疾病了解内容：血管性痴呆的概念和诊断标准，脑底异常血管网病、脑动脉盗血综合征、脑淀粉样 血管病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的概念、临床表现和诊断；血 管性痴呆的鉴别诊断、临床表现及治疗。颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的临床表现及治疗(自学)。9 .神经系统变性疾病(1)运动神经元病了解内容：运动神经元病的概念、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗(自学
12、)。(2) Alzheimer病掌握内容：Alzheimer病的临床表现、很可能AD诊断标准及治疗要点。了解内容：Alzheimer病的病因、病理、辅助检查及鉴别诊断。(3)额颍叶痴呆了解内容：额颍叶痴呆的概念、病因、发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊 断及治疗。(4)路易体痴呆了解内容：路易体痴呆的概念、病因、发病机制、病理、临床表现及诊断。(5)多系统萎缩了解内容：多系统萎缩的概念、临床表现和治疗(自学)10 .中枢神经系统感染(1)概述了解内容：中枢神经系统感染的分类、病原微生物及其感染途径。(2)病毒感染性疾病掌握内容：单纯疱疹病毒性脑炎的概念、病因、病理特点、临床表现、
13、辅助检查、诊断及鉴别 诊断、治疗。了解内容：单纯疱疹病毒性脑炎的发病机制和预后。病毒性脑膜炎的概念、病因、临床表现、 辅助检查、诊断及治疗。(3)其他病原体所致的中枢神经系统的感染掌握内容：结核性脑膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；脑囊虫病的临床表现、诊断和 治疗。了解内容：结核性脑膜炎的辅助检查；脑囊虫病、新型隐球菌脑膜炎的临床表现、辅助检查、 诊断和治疗；肮蛋白病、神经梅毒的概念；CJD的临床表现、诊断标准1L中枢神经系统脱髓鞘疾病(1)多发性硬化掌握内容：脱髓鞘疾病的概念、病理标准；多发性硬化的概念、病因及发病机制、病理、临床 表现和分型、辅助检查、诊断标准及鉴别诊断、治疗。了解内容
14、：多发性硬化的预后；同心圆性硬化的临床表现。166（2）视神经脊髓炎掌握内容：视神经脊髓炎的概念、病理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗。了解内容：视神经脊髓炎的病因及发病机制、预后。（3）其他中枢神经系统脱髓鞘疾病了解内容：急性播散性脑脊髓炎、弥漫性硬化、脑白质营养不良、脑桥中央髓鞘溶解症的概念、 病理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗（自学）。12 .运动障碍性疾病（1）帕金森病掌握内容：帕金森病的概念、病理及生化病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断和治疗。了解内容：锥体外系疾病的病症学；帕金森病的病因及发病机制、辅助检查、预后。（2）小舞蹈病了解内容：小舞蹈病的概念、临床表现、诊断及
15、鉴别诊断和治疗。（3）其他运动障碍疾病了解内容：肝豆状核变性的概念、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗。13 .癫痫（1）概述掌握内容：癫痫的概念和病因、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。了解内容：癫痫的发病机制、影响因素。（2）癫痫的分类掌握内容：局部性及全面性发作的概念、病因、分类及临床表现；抗癫痫药物治疗的一般原那么 和常用药物；痫性发作的诊断和鉴别诊断；新型抗癫痫药物的的种类。了解内容：癫痫的手术治疗；全面性发作的预后。（3）癫痫持续状态掌握内容：癫痫持续状态的概念、临床表现、抢救原那么和方法。了解内容：癫痫持续状态的病因。14 .脊髓疾病（1）概述掌握内容：脊髓损害的临
16、床表现、。（2）急性脊髓炎掌握内容：急性脊髓炎的概念、病因、临床表现、脑脊液及脊髓MRI表现、诊断及鉴别诊断、 治疗。了解内容：急性脊髓炎的病理、辅助检查。（3）脊髓压迫症掌握内容：脊髓压迫症的概念、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断；髓内、髓外硬膜内及髓外 硬膜外病变的鉴别。了解内容：脊髓压迫症的辅助检查和治疗原那么。（4）其他脊髓疾病了解内容：脊髓空洞症的临床特点；脊髓亚急性联合变性的病因、发病机制I、临床表现、诊断 及治疗；脊髓血管病的临床表现及鉴别诊断。6周围神经疾病（1）概述掌握内容：周围神经系统疾病的分类、常见病症。了解内容：周围神经系统的解剖、生理；周围神经疾病的病因、发病机制、辅助
17、检查及治疗。167（2）脑神经疾病掌握内容：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断；特发性面神经麻痹的概念、临床表现。了解内容：三叉神经痛的病因、药物治疗；周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别。（3）脊神经疾病掌握内容：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barr6综合征，GBS）的概念、病因、 临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗。了解内容：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、治疗。16 .自主神经系统疾病（自学）了解内容：雷诺病、红斑肢痛症、偏侧萎缩症的临床表现、诊断和治疗。17 .神经-肌肉接头疾病和肌肉疾病（1）重症肌无力掌握内容：重症肌无力的概念、临床表现、诊断及治疗；重症肌
18、无力危象的概念、类型、临床 表现、鉴别诊断和抢救原那么；重症肌无力的Osserman临床分型。了解内容：重症肌无力的病因及发病机制；重症肌无力与Lambert-Eaton综合征的鉴别。（2）周期性瘫痪掌握内容：周期性瘫痪的概念和临床表现。了解内容：周期性瘫痪的诊断、鉴别诊断及治疗。18 .神经系统遗传性疾病（自学）了解内容：神经系统遗传性疾病（遗传方式）分类；Friedreich型共济失调、脊髓小脑性共济失 调、腓骨肌萎缩症的主要临床表现；遗传性痉挛性截瘫的临床表现；神经皮肤综合征的种类及特点。19 .神经系统发育异常性疾病（自学）了解内容：神经系统常见的发育异常性疾病颅颈区畸形、脑性瘫痪、先
19、天性脑积水的临床表现。20 .睡眠障碍（自学）了解内容：失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治疗；不安腿综合 征的临床表现与治疗。21 .内科系统疾病的神经系统并发症（自学）了解内容：糖尿病神经系统并发症、系统性红斑狼疮的神经系统表现和神经系统副肿瘤综合征。三、实习教学内容1 .神经系统疾病的常见病症基本内容：神经系统疾病的常见病症。基本要求：掌握病史采集及神经系统检查法，神经系统基本病症及临床意义，神经系统疾病定 位及定性诊断方法。2 .脑血管疾病基本内容：缺血性脑血管病和脑出血。基本要求：掌握短暂性脑缺血、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血的临床特点及影 像学表现
20、。四、参考资料1 .参考书神经病学第七版.贾建平、陈生弟主编.人民卫生出版社.2013年3月出版2 .网络资源神经病学一中国大学资源共享课（ :/ 五、学时分配序号教学内容参考学时总学时理论学时实习学时1绪论0.50.502神经系统疾病的常见病症8443神经病学的临床方法0.50.504神经系统疾病的辅助诊断方法0.50.505神经系统疾病的诊断原那么0.50.506周围神经疾病1107脊髓疾病1108脑血管疾病8449中枢神经系统感染11010中枢神经系统脱髓鞘疾病11011运动障碍疾病11012神经系统变性疾病自学0013癫痫22014头痛11015睡眠障碍自学0016痴呆11017神经系统发育异常性疾病自学0018神经系统遗传性疾病自学0019神经-肌肉接头疾病11020肌肉疾病自学0021自主神经系统疾病自学00合计28208169