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1、乙型肝炎的病理 摘 要 目的:探讨慢性乙型肝炎的临床病理诊断、中西医结合治疗和护理措施。方法:对30例慢性乙型肝炎患者的中西医结合治疗及护理进行视察分析。结果:30例临床初诊的慢性乙型肝炎与试验室(检验、病理)诊断全部符合,经中西医结合治疗及护理痊愈15例,治愈率50%,有效5例,总有效率67%。结论:临床诊断结合检验、病理等试验室检查,对慢性乙型肝炎的诊断和鉴别诊断有重要意义;中西医结合治疗及护理是简便有效、社区好用的治疗护理措施。 关键词 乙型肝炎 中西医 治疗护理临床病理 资料与方法 2007年4月2008年3月选取30例临床初诊并经检验、病理试验室确诊的慢性乙型肝炎病人,年龄1866岁
2、,平均35岁;男24例,女6例;以农夫为主,25例(83%),居民3例,干部2例;病程0535年,平均15年。均无合并症。 病原学检查:有以下任何1次阳性,即可诊断为现症HBV感染:血清HBsAg阳性;血清HBV、DNA阳性;血清抗-HBcIgM阳性;肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性,或HBV、DNA阳性。临床符合慢性肝炎,并有1种以上现症HBV感染标记阳性者为慢性乙型肝炎。 病理学检查:肝脏病理检查对肝炎尤其是慢性肝炎具有重要诊断价值。本组30例均进行肝脏穿刺活检。病理改变主要为肝细胞变性、坏死、再生,间质增生、炎性细胞浸润等改变。但肝脏活检属于有创检查,技术要求又高,应用尚不普及。 治
3、疗方法:均采纳小柴胡汤加减及抗病毒治疗为主,辅以保肝降酶和减轻肝脏炎症、防止肝纤维化等综合措施。方剂组成:柴胡9g,半夏9g,人参3g(或党参9g),甘草6g,黄芩9g,大枣3枚,生姜9g。30日为1疗程。2次/日,早晚分服。若烦而不呕,去半夏、人参,加全瓜蒌;腹痛去黄芩,加芍药;胁下痞硬,去大枣,加牡蛎;心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓;咳嗽,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。联苯双酯滴丸10粒/次,3次/日,连服3个月,ALT正常后改为5粒/次,3次/日,连服3个月。双密达莫片2片/次,3次/日,饭前服。肝太乐02g/次,3次/日。疗效以病情停止进展、临床症状消逝、ALT复原正常、能够
4、胜任一般体力劳动为准,治疗时间为36个月。 护理:肝穿术后严格卧床24小时,术后4小时内,每隔1530分钟测血压、脉搏1次,若无改变,以后改为每12小时测量1次,共8小时;若发觉患者脉搏细弱而快血压下降、出冷汗、烦躁担心、面色苍白等内出血征象时,应打算输血,并主动协作抢救;穿刺后,如局部难受,应细致检查引起的缘由,若为一般组织创伤性难受,可按医嘱给止痛剂;若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎,应刚好做相应处理。强调予高蛋白饮食,热量以能维持标准体重为度,勿过胖以防发生脂肪肝;勿使食糖太多以防诱发糖尿病;适当休息,生活规律,肝炎明显活动时应卧床休息,相对稳定时可适当活动和稍微熬炼;忌酒、忌用损害肝脏
5、的药物和疗法;刚好处理患者生活及医疗垃圾,严防污染;嘱患者保持良好心态,乐观豁达,休闲消遣。 讨 论 我国是乙肝高发区之一,地区分布为农村高于城市,性别男多于女,本组与此相同。 本组中医辨证属少阳病证,小柴胡汤主之。现代医学认为小柴胡汤有爱护肝细胞的功能。小柴胡汤还能促进骨髓机能,激活巨噬细胞,增加白细胞介素1的产生,增加TH细胞与B细胞活化,诱导干扰素,增加抗体的产生,从而达到增加机体免疫功能的目的,还有降低ALT的作用。方中柴胡散邪透表,黄芩除热清里,半夏降逆和胃,人参、甘草补正和中以助祛邪,生姜、大枣调和营卫以行津液,共同合成清透并用、祛邪扶正、和解少阳的方剂。由于本方有透邪清里、调和营
6、卫的作用,所以服后一般有微汗出,是病邪已解的好现象。若病人原来就正气不足,服用本方后,可以见到先恶寒,后又发热,再后才汗出的,也是正常现象。这些状况应预先告知患者,以免惊惶。联苯双酯降低ALT效果良好,双嘧达莫片可抗病毒,肝太乐保肝,与小柴胡汤联合运用,以取得更好及更长久的疗效。该方案药物价廉易得,运用便利,适合基层应用。 参考文献 1 王智永,等.兰州市乙肝发病状况及解决方法.中国临床医药探讨杂志,2007,172(10):61-63. 2 孙明瑜,等.小柴胡汤黄芩含药血清对C CI4损伤肝细胞的影响.中国药理学通报,2004,20(6):678-703. 3 汪菊兰.小柴胡汤治疗肝病的临床探讨概况.医学通报,2004,19(5):488.