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1、乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理n n乙型肝炎的定义乙型肝炎的定义n n乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断 n n乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗 n n乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防 n n乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理措施n n健康教育健康教育乙型肝炎的定义 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人
2、体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。攻击和清除反应。乙型肝炎的诊断n乙肝病毒的抗原与抗体乙肝病毒的抗原与抗体n大三阳和小三阳大三阳和小三阳n临床表现与诊断临床表现与诊断乙肝病毒的抗原与抗体 乙肝病毒的表面抗原乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)(HBsAg)是是19631963年在年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为其为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原，简称，简称“澳抗澳抗”。乙肝病毒有三对抗原乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原抗体：表面抗原(HBsAg)-(HBsAg)-表面抗体表面抗体(抗抗HBs)
3、HBs)，e e抗原抗原(HBeAg)-e(HBeAg)-e抗体抗体(抗抗HBe)HBe)，核心抗原，核心抗原(HBcAg)-(HBcAg)-核心抗体核心抗体(抗抗HBc)HBc)。乙肝病毒的抗原与抗体 上述乙肝病毒的三对抗原上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg(HBsAg、HBcAgHBcAg和和HBeAg)HBeAg)在人体内可引起机体的免在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗疫反应，产生相应的抗体，即抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe。这些抗原和抗体可作为乙。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很
4、难检测到乙肝病毒核心抗原，在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测所以多数医院只检测HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs，HBeAgHBeAg和抗和抗HBeHBe，抗抗-HBc(-HBc(即：乙肝两对即：乙肝两对半或乙肝五项半或乙肝五项)。大三阳和小三阳 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e e抗原呈抗原呈阳性，阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。毒复制是活跃的，传染性相对强一些。大三阳和小三阳 乙肝小三阳是指乙
5、肝表面抗原呈阳性，乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e e抗原阴性，而抗原阴性，而e e抗体阳性，抗体阳性，核心抗体阳性。核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。较弱，病情相对稳定。临床表现与诊断 n n诊断慢性肝炎期有诊断慢性肝炎期有诊断慢性肝炎期有诊断慢性肝炎期有四个临床特征四个临床特征四个临床特征四个临床特征：(1)(1)(1)(1)乙肝五项：乙肝五项：乙肝五项：乙肝五
6、项：HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg阳性持续阳性持续阳性持续阳性持续6 6 6 6个月以上，个月以上，个月以上，个月以上，e e e e抗抗抗抗原阳性原阳性原阳性原阳性(大三阳大三阳大三阳大三阳)或阴性或阴性或阴性或阴性(小三阳小三阳小三阳小三阳)；(2)(2)(2)(2)病毒学标志病毒学标志病毒学标志病毒学标志(HBV DNA)(HBV DNA)(HBV DNA)(HBV DNA)：HBV DNA HBV DNA HBV DNA HBV DNA 拷贝拷贝拷贝拷贝/ML/ML/ML/ML；(3)(3)(3)(3)肝功能检测：转氨酶肝功能检测：转氨酶肝功能检测：转氨酶肝功能检测：转
7、氨酶(ALT)(ALT)(ALT)(ALT)异常；异常；异常；异常；(4)(4)(4)(4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变改变改变改变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。临床表现与诊断n n慢性乙肝病毒感染一般分为慢性乙肝病毒感染一般分为三期三期:免疫耐受期免疫耐受期慢性肝炎期慢性肝炎期病毒抑制期病毒抑制期临床表现与诊断免疫耐受期：免疫耐受期：此期一般为
8、母婴传播的儿此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，童时期，感染者多为大三阳，HBV HBV DNA(+)DNA(+)，但转氨酶，但转氨酶(ALT)(ALT)正常，这是因正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。别侵入的病毒，与病毒和平共处。临床表现与诊断慢性肝炎期：慢性肝炎期：随着年龄的增长，随着年龄的增长，免疫系统免疫系统的能力加强，的能力加强，识别了体内的病毒，但又不识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临为了清除病毒，造
9、成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，三阳，HBV DNA(+)HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。三期，即病毒抑制期。临床表现与诊断病毒抑制期：病毒抑制期：此期乙肝五项指标转此期乙肝五项指标转变为小三阳，变为小三阳，HBV DNAHBV DNA也明显降低也明显降低或测不出来，或测不出来，转氨酶转氨酶(ALT)(ALT)也随之也随之恢复正常。恢复正常。临床表现与诊断 根据感染时的根据感染时的年龄年龄不同，乙型肝炎的不同，
10、乙型肝炎的自然发展过程有两种类型自然发展过程有两种类型:在成人期感染多在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期免疫耐受期)无症状，无症状，在青年期出现症状和在青年期出现症状和ALTALT升高升高(慢性肝炎期慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。肝癌。痊愈肝硬化终身慢性肝炎 终身携带病毒肝癌自然阴转病毒携带者慢性肝炎自幼感染急性肝炎急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能异常
11、免疫耐受HBsAg Prevalence(%)HBsAg Prevalence(%)8:8:HighHigh 2-7:2-7:IntermediateIntermediate 2:40岁）的慢性乙肝患者，应该更加密切随访，必要时肝活检明确炎症和纤维化，积极给予抗病毒治疗。坚持随访，病情一旦有变化，不要错过治疗时机。12乙肝病毒携带者盲目追求 表面抗原转阴浪费钱财符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求表面抗原转阴。定期随访（！）打针吃药（！）乙肝病毒携带者乙肝病毒表面抗原阳性每年的自然转阴率为2%左右，所以，少
12、数患者在服某种药物后发现抗原转阴很可能是自然转阴，而非药物作用。乙肝假广告的惯用伎俩肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告 乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群肝硬化肝癌肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是肝细胞坏死基础上纤维化，并形成假小叶。指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。病毒性肝炎、饮酒、遗传和代谢疾病、长期胆汁瘀积、肝脏淤血。其中，乙肝病毒感染为最主要因素。男性、40岁以上、饮酒、家族史、乙肝病毒感染等。并发症名称 定义高危因素乙肝病毒颗粒 示意图第四部分 婚育、家庭生活和就业l乙肝病毒感染者能正常婚恋l不同年龄，不同自我保护l疫苗接种l乙肝病毒感染者就业
13、事宜乙肝病毒感染者能正常婚恋谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。结婚后，保护好家人。新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。乙肝病毒感染者：不同年龄，不同自我保护疫苗接种对象 婴幼儿 医务人员、经常接触血液的人员、经常接受输血或血液制品者男性同性恋或异性恋有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等HBsAg阳性者的家庭成员高危人群免疫后，社会效益显著，可缓解入学、就业歧视。注射疫苗的时间、剂量器官移植者及血液透析等特定疾病患者，疫苗使用剂量请遵医嘱。一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。第一针最
14、好注射20毫微克1个月后,第二针注射10毫微克6个月后,第三针注射10毫微克母亲HBsAg为阳性的新生儿 乙肝疫苗第1针接种要求两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。新生儿在出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白注射疫苗后未产生抗体怎么办不产生抗体与以下原因有关：疫苗的剂量和纯度免疫方案注射部位免疫力，如艾滋病导致免疫力低下，或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素，都不易产生抗体隐匿性感染其他一般来讲，即使HBsAb的滴度下降或测不出（阴性），也
15、不必加强免疫。因为机体具有记忆反应，如再度接触到乙肝病毒，能很快产生有效的抗体。只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌症化疗病人和骨髓或干细胞移植病人，才有加强免疫的必要。乙肝病毒感染者就业事宜国家人事部、劳动部和卫生部已经联合发通知，明确规定就业体检中不得强制进行乙肝检查。凡因体检发现的乙肝表面抗原阳性，不能作为不录取或被辞退的理由。不过，为了保护他人，减少感染，相关法律也明确指出乙肝病毒感染者不宜从事以下工作：l幼托机构的保育工作l接触血液的医疗工种l军人l从事理发或修脚等有潜在皮肤破损的服务业工作新的法规说明未对乙肝病毒携带者从事食品加工工作做出限制。第五部分 坚持随访 监测病情l坚持随
16、访的意义l随访的内容及频率 乙肝“两对半”肝功能检查 HBV DNA检查 B超检查 AFP检查 CT 和 MRI检查 肝穿刺活检坚持随访的意义早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。定期随 访，对自己负责任！乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。寻找抗病毒时机乙肝“两对半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb是由HBsAg刺激人体产生的，它的出现标志着病人已具有抵抗乙肝病毒的能力。HBsAg是感染乙肝病毒的早期诊断指标之一，不反映体内现在是否还存在乙肝病毒，所以也不反映病人传染性的强弱和预后的好坏。HBeAg阳性表示病人传染性强，随着病情的好转，HBeAg阳
17、性减弱并转阴。HBeAb表示乙肝传染性减弱，但出现HBeAb阳性并不说明病情已好转，此时病人仍具有一定的传染性。HBcAb是判断急性乙肝的重要指标。随访频率：乙肝病毒感染者只需关注e系列的变化，不强调频繁监测。肝功能检查随访频率：3-6个月。HBV DNA检测HBV DNA 是病毒复制的直接指标。检测目的：l了解乙肝的传染性。l作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。l估计疾病的预后。l对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。随访频率：3-6个月B超检查乙肝病毒感染者做B超检查是为了了解肝、脾的形态学变化与门静脉内径宽度及有无肝纤维化、肝硬化、脂肪
18、肝、肝脏实质性肿瘤、脾肿大等，以决定治疗方案。B超是一种无创伤性的诊断手段，接受此项检查恐惧程度比较低，也可以发现较为严重并发症。随访频率：3-6个月。CT 和 MRI检查如发现肝内小结节，为明确性质，是肝硬化结节，还是肝癌结节，应行电子计算机体层成像（CT）和磁共振（MRI）检查。CT的特点：能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血、坏死等。MRI的特点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辨别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查。肝穿刺活检 肝穿刺通常是使用一种特制的穿刺细针，穿入肝脏并在肝脏停留约1秒钟，利用负压吸引的原理，吸取少许肝组织，在显微镜
19、下直接观察肝组织的病变情况。肝穿刺又称肝活组织检查，主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学方法检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。如长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。40岁以上的感染者，必要时应进行肝穿刺活检，以早期发现肝脏组织学病变。第六部分 养肝护肝l药物性肝炎l中草药也伤肝l乙肝病毒感染者哪些情况下 可能患脂肪肝l饮酒伤肝药物性肝炎如大黄、黄药子、黄芩、苍耳子、野百合、天花粉、马兜铃、贯众、艾叶、芫花等。抗生素保健品其他药物易发生药物性肝炎的人群：年龄较
20、大、有家族史、有其他药物过敏反应史、联合用药的品种较多、酗酒、肥胖，原有肝病、糖尿病、肾功能不好，以及艾滋病感染者、肝移植者。一些成分未明的保健品，其中可能添加了一些西药。抗结核药物 中草药抗精神病药物、免疫抑制剂、抗甲状腺药物、抗肿瘤药物等中草药也伤肝 已知有60余种中草药存在肝脏毒性番泻叶野百合大黄芦荟马兜铃乙肝病毒感染者哪些情况下可能患脂肪肝l转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若HBV DNA DNA 拷贝拷贝/ML/ML。特别提示特别提示：应在有经验的医生指：应在有经验的医生指导下治疗，定期复查；导下治疗，定期复查；不能清除病毒，不能清除病毒，携带者不宜应用。携带者不宜应用。乙肝治疗温馨
21、提示n n慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗；慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗；n n乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；n n不要把转阴作为治疗目标，不要认为不要把转阴作为治疗目标，不要认为短期治疗可奏效。短期治疗可奏效。乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防乙型肝炎的传播途经n母婴传播母婴传播 n血液传播血液传播 n体液传播体液传播 乙型肝炎的传播途经 母婴传播母婴传播是我国最主要的传是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子乙肝妈妈所生的孩子60%60%在两年内在两
22、年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约大约5%5%，产后喂养和密切接触感，产后喂养和密切接触感染约染约20%-30%20%-30%，其余均为分娩过程，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。乙肝母婴传播的主要途经。乙型肝炎的传播途经n n血液传播血液传播：输血或血制品，使用污染注射：输血或血制品，使用污染注射器等。器等。n n体液传播体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但但90%90%以上的乙肝配偶感染后可
23、自动清除以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到到6%6%。乙型肝炎的预防措施 n注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗 n母婴传播阻断的措施母婴传播阻断的措施n避免医源性传播避免医源性传播乙型肝炎的预防措施 乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种对象接种对象：所有新生儿：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。危人群；青少年、军人等。乙型肝炎的预防措施乙肝疫苗的乙肝
24、疫苗的接种方法接种方法：n n注射时间注射时间：出生后：出生后0 0、1 1、6 6月各一次。月各一次。n n注射部位注射部位：上臂三角肌。：上臂三角肌。n n免疫成功率免疫成功率：90%90%以上。以上。n n免疫成功的标志免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。：乙肝表面抗体转为阳性。n n保护时间保护时间：一般为：一般为2 2年以上。年以上。乙型肝炎的传播途经乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种剂量接种剂量：n n非乙肝父母的新生儿非乙肝父母的新生儿：1010微克微克/针；针；n n乙肝父母的新生儿乙肝父母的新生儿：2020微克微克/第一针、第一针、1010微微克克/第二针、第二针、1010微克微克/
25、第三针；第三针；n n成年高危人群成年高危人群：2020微克微克/针；针；n n成年一般人群成年一般人群：2020微克微克/针。针。乙型肝炎的预防措施母婴传播阻断的措施：母婴传播阻断的措施：n n婚前检查婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；：发现乙肝准妈妈和准爸爸；n n产前检查产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；：对大三阳妈妈进行产前干预；n n产中保护产中保护：避免产程中交叉感染；：避免产程中交叉感染；n n产后免疫产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；n n产后保护产后保护：尽量避免母乳喂养。：尽量避免母乳喂养。乙型肝炎的预防措施 避免医源性传播措施避免医
26、源性传播措施n n使用一次性注射器或实行一人一针一次使用一次性注射器或实行一人一针一次消毒；消毒；n n各种医疗器械及用具均应严格消毒；各种医疗器械及用具均应严格消毒；n n把好输血及血制品、器官移植关，防止把好输血及血制品、器官移植关，防止乙肝病毒经血传播。乙肝病毒经血传播。乙型肝炎的护理措乙型肝炎的护理措施施乙型肝炎的护理措施n n隔离措施隔离措施n n病情观察病情观察 n n皮肤护理皮肤护理n n治疗原则治疗原则 乙型肝炎的护理措施n n隔离措施隔离措施 乙型肝炎实施血液乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离状、体征好转后可出院，再以家庭隔离
27、方式隔离至方式隔离至HBsAgHBsAg转阴。密切接触者应转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为进行医学观察，乙型肝炎暂定为6060日。日。乙型肝炎的护理措施n n病情观察病情观察病情观察病情观察 密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾次数。消化道症状
28、有无改善，营养状况，肝、脾次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑肠道症状反而加重，且
29、出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。乙型肝炎的护理措施n n皮肤护理皮肤护理 黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，
30、不用刺激性肥皂及化妆用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。燥，预防感染。乙型肝炎的护理措施n n治疗原则治疗原则 治治疗疗以以足足够够的的休休息息、营营养养为为主主，辅辅以以适适当当药药物物，避避免免饮饮酒酒、过过度度疲疲劳劳和和使使用用损损害害肝肝脏脏的的药药物物。注注意意给给药药的的方方法法、剂量、疗程及副作用等。剂量、疗程及副作用等。乙肝并发症的预防和护理 n n
31、腹水腹水n n肝性脑病肝性脑病n n出血出血n n急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）n n继发感染继发感染乙肝并发症的预防和护理 腹水腹水腹水腹水n n观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日量腹围每日量腹围每日量腹围每日1 1次，体重每周次，体重每周次，体重每周次，体重每周1 1次；次；次；次；n n严重腹水病人应限制液体入量，并记录严重腹水病人应限制液体入量，并记录严重腹水病人应限制液体入量，并记录严重腹水病
32、人应限制液体入量，并记录2424小时出入量；小时出入量；小时出入量；小时出入量；n n腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；n n酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酌情应用利尿剂，如双
33、克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血
34、钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；安体舒通可以引起高血钾等；安体舒通可以引起高血钾等；安体舒通可以引起高血钾等；n n严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。乙肝并发症的预防和护理 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 肝性脑病是重症肝炎的主要死亡肝性脑病是重症肝炎的主要死亡肝性脑病是重症肝炎的主要死亡肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：原因，护理时应注意以下几点：原因，护理时应注意以下几点：原因，护理时应注意以下几
35、点：uu避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；疲劳等；疲劳等；疲劳等；uu密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；的瞳孔与血压变
36、化，及时发现肝昏迷先兆；的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；uu如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。乙肝并发症的预防和护理 出血出血出血出血 重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上
37、种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DICDICDICDIC导致的凝血因子导致的凝血因子导致的凝血因子导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：注意以下几点：注意以下几点：注意以下几点：n n密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、
38、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；n n及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；备用；备用；备用；n n嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、嘱患者注意避免碰撞、损伤、
39、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用出血可用出血可用出血可用.肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；避免出血
40、；避免出血；避免出血；n n若发生出血，按不同部位给以相应处理。若发生出血，按不同部位给以相应处理。若发生出血，按不同部位给以相应处理。若发生出血，按不同部位给以相应处理。乙肝并发症的预防和护理 急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）肝肾综合征也是肝肾综合征也是肝肾综合征也是肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：uu密切观察患者的尿量，记小时出入量，按密切观察患者的尿量，记小时出入量，按密切观察患者的尿
41、量，记小时出入量，按密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量量量量出为入出为入出为入出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；时报告医生；时报告医生；时报告医生；uu消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿
42、、消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；uu遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。乙肝并发症的预防和护理 继发感染继发感染继发感染继发
43、感染n n观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；腔等；腔等；腔等；n n预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护
44、理，及时清除呼吸道分病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。作，
45、做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。n n及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。n n已感染病人及时使用抗生素。已感染病人及时使用抗生素。已感染病人及时使用抗生素。已感染病人及时使用抗生素。关于乙肝的健康教关于乙肝的健康教育育关于乙肝的健康教
46、育n n心理指导心理指导 n n饮食指导饮食指导 n n活动、休息指导活动、休息指导 n n用药指导用药指导 n n讲解肝炎预防知识讲解肝炎预防知识 关于乙肝的健康教育 心心理理指指导导：关关心心、体体贴贴病病人人，向向病病人人介介绍绍有有关关肝肝炎炎的的知知识识，帮帮助助病病人人了了解解疾疾病病的的发发生生、发发展展及及预预后后，消消除除病病人人思思想想负负担担，使使其其积积极极配配合合治治疗与护理。疗与护理。关于乙肝的健康教育 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导n n急性肝炎病人急性肝炎病人急性肝炎病人急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，以适当热量、清淡、可口饮食为宜，以适当热量、清
47、淡、可口饮食为宜，以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml2000ml2000ml2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日1.5-2g/kg1.5-2g/kg1.5-2g/kg
48、1.5-2g/kg；病；病；病；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日质摄入，每日质摄入，每日质摄入，每日0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg以内。以内。以内。以内。n n合并有肝肾综合征者合并有肝肾综合征者合并有肝肾综合征者合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量，严格限制蛋白质摄入，热量，严格限制蛋白质摄入，热量，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药
49、物。有腹由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量水者，应给予低盐（摄入盐量水者，应给予低盐（摄入盐量水者，应给予低盐（摄入盐量2g/d2g/d2g/d2g/d）或无盐（摄）或无盐（摄）或无盐（摄）或无盐（摄入盐量入盐量入盐量入盐量0.5g/d0.5g/d0.5g/d0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在）饮食，严重者摄入液量应限制在）饮食，严重者摄入液量应限制在）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d1000ml/d1000ml/d1000ml/d内。内。内。内。关于乙肝的健康教育 活动、休息指导活动、休息指导
50、：急性肝炎应卧床休息：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。绝对卧床休息。关于乙肝的健康教育 用药指导用药指导用药指导用药指导：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治