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1、我院20092010年门诊麻醉处方分析 门诊麻醉处方管理制度 R978.1 B1672-3873（2011）03-0290-02 目的： 调查分析我院20092010年门诊麻醉药品运用状况，为临床合理应用供应参考。方法： 以WHO举荐限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为指标，对本院20092010年门诊麻醉药品处方进行统计、分析。结果：运用麻醉药品共4类制剂（5个品种），麻醉药品用量前三位是盐酸哌替啶注射液、吗啡制剂、可待因。结论： 我院门诊麻醉药品的运用基本合理，基本符合麻醉药品和精神药品管理条例和相关法律法规。 麻醉药品；处方分析；合理用药 麻醉药品是指连续运用后简单产生身体依靠
2、成瘾癖的药品，属国际管制的麻醉类药品管理范围。本院门诊常用的麻醉药品有盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片、芬太尼注射液、盐酸可待因片、盐酸哌替啶注射液5种。为评估我院麻醉药品的运用状况，以下对本院20092010年门诊全部麻醉处方进行统计分析，为临床合理用药和管理供应参考。 1资料和方法 1.1 资料来源 收集本院20092010门诊全部麻醉处方共计5897张。 1.2 方法 分别统计各麻醉药品的名称、规格、剂型、用法用量、用药天数、总用药量。以WHO举荐的限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为指标，参考新编药物学（第16版）以及药品运用说明书，并结合本院门诊用药的实际状况，确定各药的DDD值
3、， 利用用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析用药状况。DDDs总用药量该药的DDD值， DUIDDDs总用药时间。 2结果 2.1麻醉药品基本状况 20092010门诊全部麻醉处方共计5897张，共涉及4个品种，5种剂型。详细见表1 。 由表2可见，按用途分，芬太尼注射液在门诊主要用于手术；盐酸吗啡注射液、吗啡缓释片全部用于癌症患者的止痛，盐酸哌替啶注射液大部分用于剧痛，可待因片主要用于患者的镇咳。 3探讨 3.1 盐酸哌替啶注射液在本院的消耗量最大，消耗量20092010年呈上升趋势，盐酸哌替啶为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相像，亦为阿片受体激烈剂，通过激烈中枢神经系统
4、的阿片受体而产生镇痛、冷静作用。镇痛作用相当于吗啡的11018，维持时间较短，约24小时。且代谢产物去甲哌替啶有很强的神经毒性，长期应用可产生战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫发作等神经毒性症状，只适用于急性难受的短期治疗，不适用于慢性重度难受的晚期癌症患者。由表1可知， 20092010两年中，本院门诊麻醉处方构成比占首位的均是盐酸哌替啶注射液，DUI1。出现这种现象，可能有以下两种缘由：盐酸哌替啶注射液价格相对便宜。本院所在地为结石多发地带，门、急诊的患者中，结石难受和内脏绞痛的比例较大，而哌替啶对结石和内脏绞痛等急性难受有很好的镇痛作用；因其起效快，有少数医生习惯性的将它用于癌痛或不明缘由剧
5、痛的患者，因此处方构成比略微比较高。同时其强效的镇痛作用又易掩盖病症而不利于医生对症治疗，在难受缘由未确诊以前不举荐用此类药。 3.2盐酸吗啡制剂。本药口服后自胃肠道汲取，单次给药镇痛作用时间可持续46小时。皮下及肌肉注射后汲取快速，皮下注射30分钟后即可汲取60%，依据“癌症三阶梯止痛”原则，吗啡是缓解中、重度难受很有效的药物，“癌症三阶梯止痛疗法”中重要原则之一是个体化用药，由于个体差异，产生相同镇痛效果所需的剂量不同，即“镇痛药不受药典规定极量限制”的观点，以保证癌痛者无痛，改善患者的生活质量。因此，吗啡片限制癌痛，DUI1或1，均视为合理。2010年盐酸吗啡注射液用量削减，主要因运用该
6、药癌症患者去世。盐酸吗啡制剂都用于癌症患者镇痛，表明本院临床医师对麻醉性镇痛药的运用已基本理解和驾驭。 3.3芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药，作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、中、后冷静与镇痛；镇痛作用为吗啡的6080倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用快速、维持时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应激反应；本品对呼吸的抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替啶弱，不良反应也较少，主要用于我院住院部手术。 3.4 磷酸可待因片主要用于干咳。磷酸可待因对延髓的呼吸中枢有选择性抑制，镇咳作用强而快速，磷酸可待因片是二阶梯用药的弱阿片类镇痛药，对中度难受有效，它须经过肝脏代谢去甲
7、基变成吗啡后才发挥镇痛效果，镇痛效价约为吗啡的1612，它主要作为中枢镇咳药用于猛烈的无痰干咳。本院主要用于无痰干咳及猛烈常见的咳嗽。 综上所述，麻醉药品在我院门诊的运用状况基本合理。但亦存在肯定的问题。应削减哌替啶的运用，提倡癌症患者多运用吗啡制剂。临床医务工作者仍要进一步加强对“癌症三阶梯止痛指导原则”的理解，仔细贯彻和执行麻醉药品和精神药品管理条例和相关法律法规；选择适当的镇痛药物，提高难受患者的生活质量。 参考文献 1葛宪芝，周复亮•我院麻醉药品利用探讨及处方分析•中国医药用药评价与分析，2009，9（1）：14-15. 2中华人民共和国卫生部药政管理局•癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则S•1993：2. 3李安明，王强，郝武同等•我院门急诊麻醉性镇痛药用药分析J•中国药物应用与监测，2006，13(3)：11 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文