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1、输尿管镜技术+双J管植入术在妊娠合并顽固性肾绞痛中的应用价值 妊娠合并肾绞痛 摘 要 目的:探讨输尿管镜技术+双J管植入术在治疗妊娠合并顽固性肾绞痛的疗效及平安性。方法:20042009年于连续性硬膜外麻醉下采纳输尿管镜技术+双J管植入术治疗38例妊娠合并顽固性肾绞痛孕妇。术前诊断为输尿管结石者20例,其余18例在术中发觉输尿管结石为8例。结果:38例肾绞痛症状均缓解,1例发生先兆流产,经保胎治疗后好转,无早产,无输尿管穿孔等并发症。结论:妊娠合并顽固性肾绞痛多数由输尿管结石所致,输尿管镜技术+双J管植入术是一种平安有效的诊断、治疗方法。 关键词 妊娠 肾绞痛 输尿管镜技术 双J管 doi:1
2、0.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044 资料与方法 20042009年采纳输尿管镜技术+双J管植入术处理顽固性肾绞痛孕妇38例,年龄2133岁,平均27岁;初诊时孕周833周,平均25周。38例均具有典型的肾绞痛症状,经解痉止痛等对症治疗无效。术前诊断为输尿管结石者20例,其余18例B超仅发觉患者肾盂积水、输尿管上段扩张,在术中输尿管镜检发觉输尿管结石为8例。全部肾绞痛均为单侧,右侧25例,左侧13例。输尿管结石患者右侧16例,左侧12例;输尿管上段7例,中段6例,下端15例,妊娠早期6例,中期12例,晚期10例。 诊治方法:38例患者均常规行尿分析,尿培育,肾
3、功能及B超(2次)检查。全部患者均采纳解痉止痛等保守方法治疗,并发尿路感染者依据尿培育结果合理选择抗生素治疗。38例患者均在连续性硬膜外麻醉下采纳输尿管镜技术+双J管植入术治疗,其中28例行气压弹道碎石,6例因结石返回肾脏仅放置双J管。 结 果 38例患者肾绞痛症状均得到缓解,1例发生先兆流产,经保胎治疗后好转,无早产,无输尿管穿孔等并发症。术后1个月复查B超,28例输尿管结石患者中,20例结石排净,赐予拔除双J管,其中1例拔管后再次出现肾绞痛,于表面麻醉膀胱镜下植入双J管后缓解。1例于术后6个月出现肾绞痛,拔出双J管时发觉双J管梗阻伴结晶形成,更换进口双J管后缓解。19例患者双J管放置患者分
4、娩后拔除。38例患者双J管留置17个月,平均4个月。 讨 论 妊娠期肾绞痛与泌尿系统梗阻有关,其中梗阻缘由多见于尿路结石1,Gorton等认为妊娠期尿路结石的发生率为450/万2,其中妊娠中、晚期合并泌尿系结石较早期多见3,其形成机制尚不明确。妊娠中、晚期右旋子宫压迫盆腔输尿管,形成机械梗阻,肾盂输尿管扩张及积尿,以右侧多见4,易诱发肾绞痛,也是右侧肾绞痛多于左侧的一个常见缘由。 我们认为以下为外科手段进行干预的指征:反复肾绞痛(2次以上),经保守治疗无改善者,结石大小不能作为肾绞痛孕妇的外科干预指证;输尿管结石梗阻合并感染,在经保守治疗无改善时,坚决实行外科手段解除梗阻往往会降低母婴潜在的风
5、险;双侧输尿管梗阻或孤立肾输尿管梗阻等。 我们采纳输尿管镜技术+双J管植入术治疗38例妊娠合并顽固性肾绞痛患者,体会到该方法相对平安、有效,几乎没有产科并发症5,我们认为只要技术娴熟,操作温柔,驾驭好原则,孕妇都能耐受,对于妊娠合并顽固性肾绞痛患者来说输尿管镜技术+双J管植入术是一个很好的选择。 参考文献 1 郭虎,龚继敏,夏玉真.妊娠期肾绞痛36例临床分析.现代妇产科进展,2004,13(3):230-231. 2 Gorton E,Whitfield HN.Renal calculi in pregnancy.Br J Urol,1997,80(1):4-9. 3 邓耀良,叶章群,李虹,主编.泌尿系结石临床诊断治疗学-从指南到临床.北京:人民卫生出版社,2009:106-108. 4 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:183-184.