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1、经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉曲张症诊断中的应用盆腔彩色多普勒超声 摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉曲张症的诊断价值。方法：对48例有临床症状，疑为盆腔静脉曲张的患者应用经阴道探头进行检测，重点视察子宫两旁管状暗区及彩色多普勒血流状况。结果：48例患者盆腔静脉迂曲扩张，最宽内径5mm，典型声像图主要表现为子宫两旁及双侧附件区探及丛状、串珠状暗带，彩色多普勒显示为静脉血流信号。结论：经阴道彩色多普勒超声是诊断盆腔静脉曲张症的有效手段，且简便、平安，值得推广。 关键词 彩色多普勒超声 盆腔静脉曲张症 资料与方法 2008年4月2010年4月我院收治盆腔静脉曲张患者48例，均为经产妇
2、，年龄2545岁，平均35岁，临床表现为慢性下腹坠痛，腰酸，月经失调，经前症状加重等症状。 方法：应用GELOGIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，运用阴道探头，探头频率8MHz，患者取膀胱截石位，阴道探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套，缓慢放入阴道，于子宫穹隆部位行多方位扫查，采纳倾斜、旋转，用彩色多普勒血流显像，重点视察子宫肌层、子宫两旁及双侧附件区的静脉分布、最大范围、内径及流速等状况。 结 果 48例患者中，35例子宫大小正常，子宫壁增厚，内有小网格状无回声区，子宫两旁、附件区可见丛状、蜂窝状或串珠样、蚯蚓状无回声区，走形迂曲，扩张静脉最大内径5mm，内可见云雾状滞缓流淌的细弱光点漂移，彩
3、色多普勒显示：病变区呈丛状、蜂窝状的无回声区内为红、蓝相间的彩色血流信号充填，色调暗淡，探头加压后血流信号增多增加，脉冲多普勒检测：相应部位的血流频谱显示为低速连续的无规律、无波峰、较平直的静脉血流频谱。13例子宫轻度匀称性增大，子宫前后壁肌层内扩张的血窦相互连通为“彩球状”，子宫两侧可见增粗的蛇形彩色血流束，相互连接呈“湖泊状”彩色斑片。 讨 论 盆腔静脉曲张是由多种因素引起的盆腔静脉血管充血、扩张和瘀血所致，临床又称盆腔静脉瘀血综合征，是妇科慢性难受的重要缘由之一。女性盆腔内血管特别丰富，其静脉数量多，静脉之间吻合支多，管壁薄，弹性差，盆腔内小静脉缺乏静脉瓣，较大静脉的静脉瓣功能不全，不能
4、有效防止血液倒流；盆腔内各器官四周的静脉丛相互交通，使盆腔静脉血流相对缓慢；盆腔的静脉多穿行于疏松解体组织中，缺乏有力的支持和衬托；左侧卵巢静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，不利于静脉的回流等，都是导致盆腔静脉扩张瘀血的解剖学因素1。在此基础上，如长期站立工作、子宫后倾后屈、早婚早产、多孕多产、慢性便秘、人流、分娩创伤、输卵管结扎等损伤阻断盆腔静脉回流等外在因素，使静脉扩张与回缩功能发生障碍，静脉血液回流不畅，促使本症发生。盆腔静脉曲张多发于3050岁的经产妇，以慢性腹痛、腰骶部坠痛、经前期加重、白带量多，月经量多色暗、经期延长、月经紊乱为主要症状，体征可有下腹部两侧压痛、外阴浅静脉怒张等，是目
5、前困扰育龄妇女的常见病症之一2。经阴道超声可发觉子宫大小正常或轻度匀称性增大，子宫壁增厚，内有小网格状无回声区，严峻者子宫明显增大，子宫肌层内有大小不一的暗区或迂曲暗区，子宫旁、双侧或单侧附件四周显示出宽窄不一、长短不一、走行各异的串珠样、蚯蚓状或蜂窝状无回声区，最大内径5mm，在二维图像基础上，用彩色多普勒可干脆显示病变区无回声内为不同方向的红蓝相间的彩色血流信号充填，严峻者网格状回声呈“彩球征”，频谱多普勒可记录到连续性、无波峰的低速静脉血流频谱3。经阴道超声是一种无创、无须要造影剂、平安简便的诊断方法，由于探头更贴近盆腔，频率高，辨别率高，不受肥胖、肠气、多重反射等因素干扰，可获得高辨别
6、率的二维图像和高敏感性的彩色血流信号，避开了静脉造影的损伤性检查，具有无痛、精确、易操作、重要性强等特点，并能够分级、定性及定量分析4。通过二维及彩色多普勒图像了解血管形态学变更，频谱多普勒供应血流速度特征，了解血流淌力学改变，并能依据血管内径的宽度、血管丛范围的大小分析病情的程度，能为临床诊断供应丰富信息和有力依据，是诊断盆腔静脉曲张的首选方法。 参考文献 1 孔秋英,谢红宁,主编.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2001. 2 曹海根,王金锐,主编好用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1994. 3 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006. 4 陈常佩,陆兆玲,主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998.