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1、附件2爱婴医院外部评估标准（试用）外部评估日期：被评估单位名称：专家组人员名单：外评估结果：得分 ，合格，不合格评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分一、支持和促进母乳喂养的条件和氛围（40分）（一）有组织机构与监督评估机制。（3分）1.有爱婴工作领导小组、技术指导小组，有明确的爱婴工作牵头负责部门。（2分）2.有促进母乳喂养的规定，建立监督和评价机制，定期对“规定”的实施情况进行督查，发现问题及时整改。（1分）听汇报，查看相关文件及资料。如年度工作计划、总结及整改记录等。1.一处不符合要求扣0.5分2.缺一项扣1分（二）有本单位促进母乳喂养的规定。（3分）1.制定了促进母乳喂养的规定（以
2、下简称“规定”）。（1分）2.将“规定”和“国际双十条（促使母乳喂养成功的十点措施和国际母乳代用品销售守则）”展示在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病区、儿科病区、新生儿病房、母乳喂养咨询室（门诊）等处。（1分）3.将母乳喂养有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院告知书、查房记录、岗位职责、质量控制、健康教育等内容之中。（1分）1.查看相关资料：“规定”中应体现“国际双十条”和 母乳代用品销售管理办法的内容。2.现场查看。1.缺一项扣1分2.缺一处扣0.2分3.缺一项扣0.2分（三）持续开展母乳喂养的培训。（5分）1.对产儿科工作人员坚持每年复训。（1分）2.对新上岗的医务人员要进行母乳喂养的
3、岗前培训。（2分）3.经培训，应掌握母乳喂养的知识和技巧。（2分）查看、回答问卷1.查看培训记录和考试成绩；2.随机抽查产儿科医护人员各5名答卷，能正确回答80%的问题。1.缺一项扣1分2.按不能正确回答80%的问题人数，每人扣0.2分（四）院内无母乳代用品的宣传和销售。（4分）1.不允许母乳代用品生产厂家、销售商以任何形式在院内开展相关产品发放、宣传和销售。（2分）2.院内商品部不得销售六个月以内的婴儿奶粉。（2分）询问，实地查看产儿科门诊、病房等场所1.向工作人员和产妇了解有无前述情况；2.查看院内商品部有无6个月内婴儿奶粉销售。1.有前述情况扣2分2.有6个月内婴儿奶粉销售扣2分（五）实
4、行24小时母婴同室。（10分）1.产科不设婴儿室。（4分）2.母婴同室内，要设置婴儿床。（4分）3.母婴分离的新生儿应有医学指征并在病历中记录。（2分）1.实地查看；2.查看相关新生儿病历的医嘱和记录抽取5份病例。1.没有婴儿室扣4分2.无婴儿床扣4分3.按无记录份数，每份扣0.4分（六）母乳喂养的宣教。(10分)1.通过孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健康教育。（5分）2.张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料，营造母乳喂养的氛围。（5分）实地查看：1.查看孕妇学校的场地、设施；2.查看孕妇学校的培训教材及课程安排等；3.了解健康教育内容。应包含：（1）母乳喂养的好处；（2）纯母乳喂养的重要性；（
5、3）分娩后皮肤接触及早开奶的重要性；（4）母婴同室的重要性；（5）母亲喂奶的体位及婴儿含接的姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；1.无场地设施扣3分2.无培训教材扣2分3.无课程安排扣1分4.无内容（1）扣1分，内容（2）-（7），每缺一项扣0.5分（七）非母乳喂养的有关规定。(5分)1.使用配方奶的新生儿应有医嘱及相关记录。（1分）2.医院提供的母乳代用品应由正规途径购买。（2分）3.规范科室配奶间管理，确保婴儿食品卫生与安全。（2分）（1）配奶间位置与设施符合管理要求；（2）配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用；（3）乳品、奶具管理符合消毒保
6、洁要求。1.抽查住院病历（产科、新生儿科各2份病例）：了解非母乳喂养的医嘱和记录；2.查看相关凭证：（1）有从市场购买母乳代用品的凭证；（2）领取母乳代用品的登记。3.查看配奶间。1.病历中无医嘱记录每份扣0.25分2.无内容(1)扣1分3.无内容(2)扣1分4.一处不符合要求扣2分二、产儿科服务。(30分)1.产、儿科工作人员应掌握有关母乳喂养的规定、知识和技能。（20分）2.医护人员能正确指导和帮助产妇。（5分）（1）新生儿生后一小时内，实行母婴皮肤接触及早吸吮；（2）正确的喂奶姿势及婴儿含接的姿势；（3）能指导母婴分离的母亲如何保持泌乳；（4）如何按需哺乳；（5）如何进行乳房护理，保证母
7、亲有充足的乳汁；（6）医护人员正确掌握非母乳喂养指征，并对人工喂养的母亲进行指导和帮助；3.病历中有人工喂养或母婴分离的医嘱和记录。（5分）1.实地查看。2.工作人员问卷（随机抽查产、儿科医护人员各5名答卷）能正确回答80%的问题为合格3.现场观看母乳喂养的技巧指导。（查看2名工作人员操作）。4.随机抽产儿科病例各5份。1.按不合格人数，每人扣2分2.按操作不合格人数，每人扣2.5分3.按无记录病例份数，每份扣0.5分三、孕产妇母乳喂养知信行。（30分） 1.掌握母乳喂养的相关知识。（20分）2.正确掌握母乳喂养的技能（包括喂奶姿势、乳房护理、挤奶方法以及简单处理喂哺过程中出现的问题）。（10分）1随机抽查10名孕产妇答卷（包括孕妇问卷、母乳喂养产妇问卷、非母乳喂养产妇问卷）能正确回答60%问题为合格；2.观看母乳喂养体位及含接姿势等技能。 （观看5人）1. 按回答不正确孕产妇人数，每人扣2分2.按体位姿势不正确人数，每人扣2分