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1、21年临床执业医师考试真题及详解6卷21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第1卷 MHC是指A染色体上编码组织相容性抗原的一组紧密连锁基因群B染色体上编码次要组织相容性抗原的一组连锁基因群C染色体上编码主要组织相容性抗原的一组连锁基因群D染色体上编码移植抗原的一组连锁基因群E染色体上一组基因群正确答案：C 关于特发性肺纤维化的叙述，不正确的是A占特发性间质性肺炎的47%71%B病变主要局限在肺内，少有肺外表现C病变在肺内呈弥漫性均匀分布D起病后平均存活2.83.6年正确答案：C解析：特发性肺纤维化的病变主要局限在肺内，通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状，如食欲减退、体重减轻、消瘦等。病变在肺
2、内分布不均一(C错)，可在同一低倍镜下看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化，以下肺和胸膜下区域病变明显。 虚证黄疸与萎黄病之区别主要在于ABCDE正确答案：B解析：黄疸以身黄、日黄、小便黄为主症，其中目睛黄染，尤为本病的主要特征。萎黄两目正常。 11 机体摄入并吸收的糖远超过它的消耗量时 ， 主要转变为下列哪种物质而贮存起来A 肝糖原B 肌糖原C 脂肪D 蛋白质E 组织脂质正确答案：D 患者，男，32岁。10天前醉酒，呕吐、呛咳，此后出现发热、咳嗽、咳痰。既往身体健康。查体：T 38.8，右下肺背部肩胛下闻及中小水泡音。胸片示右下肺大片阴影，内见液平及半圆形透光区。周血白细胞13.810
3、9/L，N 78%1.患者诊断最可能是()A.肺结核空洞B.癌性空洞C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.支原体肺炎2.患者肺脓肿的感染途径最可能是()A.吸人性肺脓肿B.继发性肺脓肿C.肝顶部脓肿穿破膈肌所致D 食道穿孔所致E.血源性肺脓肿3.患者痰培养血培养均为大肠杆菌，对头孢吡肟敏感，该患者应选用的抗感染药物是()A.头孢吡肟单用B.头孢吡肟十青霉素GC.头孢吡肟十红霉素D.头孢吡肟十万古霉素E.头孢毗肟十甲硝唑正确答案：1.C 2.A 3. E 单纯左心衰竭的临床表现是A腹部移动性浊音阳性B肝颈静脉回流征阳性C肝大D双下肢水肿E夜间阵发性呼吸困难正确答案：E 男性，32岁，十二指肠溃疡病史
4、1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为8050mmHg，输血1 000ml后，血压仍有波动。查体:贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A快速补液、输血B静脉注射止血药C胃镜电凝止血D急诊剖腹手术E应用血管活性药物正确答案：D （2000、2022）下列氨基酸中能转化生成儿荼酚胺的是A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.脯氨酸E.蛋氨酸正确答案：C 12岁幼儿1年中身高约增长A.5cmB.7cmC.l0cmD.12cmE.13cm正确答案：C21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第2卷 女，69岁，肥胖，高血压，空腹血糖6.9mmol/L，血浆皮质醇高于正常，小剂量地塞
5、米松抑制试验不被抑制，大剂量则能被抑制。该病的诊断考虑A异位ACTH综合征B单纯性肥胖C肾上腺皮质增生D肾上腺肿瘤正确答案：C 支气管柱状上皮被鳞状上皮替代的过程称为A鳞状上皮化生B腺上皮化生C鳞状上皮不典型增生D支气管上皮变性E再生正确答案：A 简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性心力衰竭高血压评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)病因：血压水平及治疗情况2分发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等1分呼吸困难的特点：吸气
6、性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难3分伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何1分大便、饮食、睡眠、体重1分2诊疗经过(2分)是否到医院看过，作过哪些检查?1分治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史15分3有无相关家族史05分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分放射性核素治疗的方式是 ( )A、内照射B、敷贴治疗C、化学治疗D、生
7、物治疗E、核素介入治疗参考答案：ABE 普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是A宫颈刮片细胞学检查B宫颈碘试验C妇科三合诊检查D阴道镜检查E宫颈活组织检查正确答案：A解析：子宫颈癌的辅助诊断方法包括：子宫颈刮片细胞学检查为筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级，、V级涂片必须作进一步检查明确诊断。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。阴道镜检查在阴道镜下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。宫颈锥切术宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不
8、能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。 脾梗塞ABCDE正确答案：A解析：参阅2000N035。固缩性坏死也称凋亡，是基因控制的程序化细胞死亡。机体细胞的生理性死亡属于固缩性坏死。凝固性坏死为坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，常见于心、肝、肾、脾等实质性器官，如脾、肾的贫血性坏死。干酪样坏死多见于结核病；液化性坏死多见于脑和脊髓。 患者，男，18岁，腰背痛5个月，夜间明显，活动后减轻，近1个月右膝关节肿痛，腰部活动正常，化验：ESR30mm/h，CRP21mg/L（正常3mg/L），RF（-），HLA-B27（-），父亲曾有如此症状，现已驼背，为明确诊断，首选的影像学检查是A、腰椎X线片B、
9、骨盆X线片C、骶椎关节MRID、右腿X线片E、骶髂关节CT参考答案：B 尿渗透压降低常见于A中枢性尿崩症B甲状腺功能亢进症C急性肾小球肾炎D糖尿病E原发性醛固酮增多症正确答案：A中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C、D选项尿液虽可增多。但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿，但尿渗透压不降低，故不选C。原发性醛固酮增多症多引起水钠潴留，不选E。 （2022）男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段
10、与T波。该患者应首选A.阿托品0.1mg静脉注射B.胺碘酮150mg静脉注射C.360J直流电除颤D.美托洛尔5mg静脉注射E.利多卡因11.5mgkg静脉注射正确答案：C21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第3卷 女性，59岁。因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下流行根治术，出血较多，即输AB型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39，排尿一次，呈浓茶样，最少。最可能的输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.输血相关的急性肺损伤C.即发性的溶血性输血反应D.细菌污染反应E.过敏反应正确答案：C排尿一次，呈
11、浓茶样，量少，提示血红蛋白尿，提示溶血反应。初孕妇,28岁。妊娠39周,枕右前,晨起发现阴道出血,血量达450ml,并有头晕,乏力等症状。胎心良好,140次分,无宫缩,诊断为前置胎盘。首选处理应是A、绝对卧床，观察病情B、给予镇静药物C、立即引产D、立即行剖宫产术E、止血药物参考答案：D 减轻心脏前负荷应选择()。A.血管扩张剂B.阿米洛利C.双氢克尿噻D.氨茶碱E.洋地黄正确答案：C 营养性巨细胞性贫血的病因是A缺乏乙酸B缺乏草酸C缺乏维生素B12D缺乏维生素B6E缺乏维生素B1正确答案：C 14 血管壁玻璃样变主要发生于A 细动脉B 小动脉C 微动脉D 中动脉E 大动脉正确答案：A 肌肉收
12、缩中的后负荷主要影响肌肉的A兴奋性B初长度C收缩性D收缩力量和缩短速度正确答案：D 下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准?A高血压2级伴1个危险因素B高血压2级伴2个危险因素C高血压2级伴靶器官损害D高血压12级伴3个危险因素E高血压3级正确答案：D解析：原发高血压的血压水平分级(单位mmHg)：心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 原发性高血压危险度的分层： 低度危险组高血压1级，无危险因素。 中度危险组高血压1级，伴12个危险因素或高血压2级不伴或伴2个以下危险因素。 高度危险组高血压12级，伴
13、3个以上危险因素。 极高危险组高血压3级或12级，伴靶器官损害。 可见只有D项符合高度危险组。请注意：6版内科学分层与5版并不一样，以上为5版分层。若按6版分层，则高血压3级无危险因素(答案E项)也属高危组。 关于非典型增生的描述，错误的是A属癌前病变B增生的细胞大小形态不一、核深染、核分裂增多C轻度和中度非典型增生是不可逆转的D重度非典型增生需积极治疗E可发展为原位癌正确答案：C答案：C考点 癌前病变，非典型增生分析 在癌前病变中，上皮组织会发生非典型增生(又称异型增生)。即增生的上皮具有非典型性，主要表现为细胞大小不一、核增大、深染，核分裂增多。病理学上分为轻度、中度、重度三级。轻度和中度
14、非典型增生是可逆转的病变，积极治疗轻度和中度非典型增生病变在预防癌症中具有重要意义。但是重度非典型增生容易发展为原位癌，需要积极外科治疗。 该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是A.肝脏损害B.卵巢早衰C.卵泡黄素化未破裂综合征D.卵巢过度刺激综合征E.肾功能损害正确答案：D该育龄女性婚后5年未孕，月经稀发、肥胖，多毛，结合妇科检查及基础体温提示多囊卵巢综合征可能；多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病
15、。该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是卵巢过度刺激综合征。21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第4卷 为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大?A胸部X线平片B超声心动图C动态心电图D核素动静态心肌显像正确答案：B解析：本例的特点是：老年男性，活动后心悸气短，无心前区疼痛+慢性右心衰竭的临床症状(如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等)。对于心衰的病因，可考虑为风心病、高心病、扩张型心肌病。基本可排除冠心病的诊断，因该患者始终无心前区疼痛病史，无心肌缺血的临床表现。冠心病一般不会出现心衰，除非合并心肌梗死等病理改变。要鉴别风心病、高心病、扩张型心肌
16、病，当然超声心动图是目前最有意义的无创检查方法。 患儿用抗生素3d后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊呈浊音，此时最重要的治疗是A.再加一种抗生素B.大流量吸氧C.用呼吸机进行辅助治疗D.给予镇静药E.左胸腔穿刺排脓正确答案：E略 男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是 （ ）A心率加快（110次/分）B房性早搏（2次/分）C血压升高（148/90mmHg）D奇脉（1025mmHg）E房室传导阻滞正确答案：D哮喘急性发作，可产生奇脉，一般轻度者可无奇脉，但中度者即可出现奇脉，用血压计测量吸气时血压可较呼气时下降1025mm
17、Hg或更多。其他各项影响因素多。 下列分子中哪一个不是由MHC基因编码的（ ）。AHLA-I类分子的1链BHLA-类分子的2链CHLA-类分子DHLA-类分子的3链EB2M正确答案：E 原发性肝癌最常见的组织学类型为A、肝细胞癌B、胆管上皮癌C、未分化癌D、混合性癌E、类癌参考答案：A女,60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体:T40.2,P180次分,大汗淋漓,甲状腺弥漫性度肿大,可闻及血管杂音。不适当的处理措施是()A.抗甲状腺药物B.复方碘溶液C.积极控制感染D.糖皮质激素E.使用阿司匹林降温参考答案：A 注意力不集中，心悸易惊，失眠多梦，甚则
18、哭笑无常，语无伦次，属于( )A悲则气消B思则气结C惊则气乱D喜则气缓正确答案：D 能分泌甲胎蛋白(AFP)的肿瘤通常是A、肺癌B、肝细胞癌C、胰腺癌D、前列腺癌E、肾癌参考答案：B背浅层肌包括()。A、竖脊肌B、斜方肌C、背阔肌D、腹直肌E、腰大肌参考答案：BC21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第5卷 女性，18岁，水肿少尿20d，近2d出现发热，体温达38，检查血压120/80mmHg，血红蛋白110g/L，尿常规白细胞1015/HP，尿蛋白(+)，红细胞35/HP，最可能的诊断A.肾病综合征合并上呼吸道感染B.肾病综合征合并泌尿系统感染C.感染所致尿改变D.急性肾盂肾炎E.急性肾炎合
19、并泌尿系统感染正确答案：B 男，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA (+)，首选的治疗是A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.硝悉(霉酚酸酯)E.环孢素正确答案：A略 一般不引起肝细胞脂肪变性的是A酒精中毒B四氯化碳中毒C糖尿病D高脂肪饮食正确答案：D解析：可引起肝细胞脂肪变性的有酒精中毒、四氯化碳中毒、糖尿病，而高脂肪饮食一般不引起肝细胞脂肪变性。运动性语言中枢位于( )A、中央前回B、优势半球额下回后部C、优势半球颞上回后部D、优势半球角回E、额中回后部参考答案：B 4岁儿童。出生时接种过卡介苗，此
20、次因肺炎入院。PPD72小时后硬结直径20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是A.接种卡介苗后反应B.活动性结核病C.局部注射后感染D.免疫力增强记忆反应E.其他分枝杆菌交叉感染正确答案：BOT试验为强阳性（硬结直径20mm），表示体内有活动性结核。 （2022）人体在交感神经兴奋时，尿量减少的主要原因是A.肾小球毛细血管血压下降B.血浆胶体渗透压升高C.肾素分泌减少D.醛固酮分泌减少E.抗利尿激素分泌减少正确答案：A 下列各项中不符合慢性髓性白血病急变的是A骨关节痛B脾缩小C以往治疗无效D贫血、出血加重E发热经抗生素治疗可无效正确答案：B解析：慢性髓性白血病急变期，临床
21、表现与急性白血病相同，原来的浸润表现会加重。如脾大，贫血和出血加重。骨关节痛，发热经抗生素治疗可无效等，这都是以往治疗无效而发生的急变，因此脾缩小是不符合慢性髓性白血病急变的。 男，1岁。高热6d，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿哆音白细胞数90X 109/L胸部X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影最可能的诊断为A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：C略 根据以下内容，回答 145146 题：A哌替啶B罗通定C吗啡D可待因E曲马朵第 145 题 禁用于支气管哮喘
22、的药物是（ ）。正确答案：C21年临床执业医师考试真题及详解6卷 第6卷 栓塞A. 心房颤动时脑软化B. 肝硬化时食管静脉曲张C. 雷诺病D. 槟榔肝E. 急性阑尾炎正确答案：A略 形成“内湿”的病因病机，错误的有( )A气候过于潮湿B过食油腻之品C嗜酒或喜冷饮D气虚卫表不固正确答案：AD 属于型超敏反应的是A.系统性红斑狼疮B.溶血性贫血C.过敏性鼻炎D.血清病E.荨麻疹正确答案：B型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应。型是复合物变态反应
23、。如肾小球肾炎。型是细胞介导免疫的一种病理表现。如结核和梅毒。 不属于佝偻病初期临床表现的是A多汗B枕秃C惊厥D易激惹E睡眠不安正确答案：C一类与种属无关的存在人、动物和微生物之间的共同抗原是A. 自身抗原B. 同种异型抗原S一类与种属无关的存在人、动物和微生物之间的共同抗原是A. 自身抗原B. 同种异型抗原C. 超抗原D. 独特型抗原E. 异嗜性抗原正确答案：E略 女，30岁。与丈夫分居。在月经第11天时，丈夫回家，未避孕，要求房事后紧急避孕，首选的简便、安全、有效的措施为A宫内节育器。B18甲基炔诺酮C甲地孕酮D甲醚抗孕丸E米非司酮正确答案：E 肋骨骨折后错误的处理原则是A.镇痛B.清理呼吸道分泌物C.固定胸廓D.急诊手术E.防治并发症正确答案：D暂无解析，请参考用户分享笔记 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是APaO2低于正常B残气量肺总量40%C第一秒用力呼气量用力肺活量60%D最大通气量低于预计值的80%E潮气量低于预计值的80%正确答案：B 哪一项不是影响组织固定结果的因素A、固定液与组织块体积的比例B、固定液的比重C、固定液的浓度D、固定的时间与温度E、固定剂的穿透力参考答案：B