《ICU2015年院感工作手册6149.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU2015年院感工作手册6149.docx（108页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医 院 感感 染 管 理理 小 组工作手册科 室 重重症监护护室年 份 220155年 库 伦 旗旗 医 院填表说明1. 本手册内容容作为科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，必须须按时如如实填写写。2. 本手册按年年度编制制，每年年一册。3. 已填写的手手册由科科室妥善善保存33年备查查。4. 如遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。医院感染管管理小组组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：科室医院感感染管理理小组工工作职责责1、定期开开展科室室自查工工作，对对发现的的问题进进行总结结分析，并并提出整整改措施施，负责责督促检检查落实实医院感感染管理理相关规规章制度度、
2、工作作规范及及要求；2、对医院院感染病病例、感感染危险险因素进进行监测测，采取取有效措措施降低低本科室室医院感感染发病病率，及及时准确确上报医医院感染染病例；发现有有医院感感染暴发发流行趋趋势时，及及时报告告感染管管理科并并积极协协助调查查；3、对医院院感染病病例的上上报情况况进行抽抽查，确确保医院院感染病病例及时时准确上上报；协协助感染染管理科科开展院院感重点点人群、重重点环节节、高位位因素的的监测；4、监督检检查本科科室的抗抗菌药物物合理使使用，督督促本科科室落实实多重耐耐药菌医医院感染染制度；不断提提高合理理使用抗抗感染药药物的水水平和微微生物学学检查的的比率。5、督促本本科室医医务人员
3、员执行无无菌操作作技术、消消毒隔离离制度、手手卫生管管理制度度、医疗疗废物管管理制度度、职业业卫生防防护等工工作；6、定期召召开感染染管理小小组会议议，向科科室通报报本科室室感染情情况，讨讨论本科科室医院院感染现现状，对对出现的的问题进进行评价价、分析析，并针针对问题题讨论解解决方案案；并组组织开展展预防和和控制医医院感染染的培训训工作。7、做好对对保洁员员、陪住住、探视视者的卫卫生学宣宣教和管管理。8、贯彻落落实医院院感染管管理委员员会、感感染管理理科布置置的医院院感染管管理工作作及相关关工作要要求。监控医生在在感染管管理工作作中的职职责1、参加预预防、控控制医院院感染知知识的培培训。 掌握
4、与与本职工工作相关关的医院院感染预预防与控控制方面面的知识识，严格格执行医医院感染染管理的的各项规规章制度度、工作作规范和和要求。2、按照卫卫生部抗抗菌药物物临床应应用指导导原则和和我院 抗菌药药物临床床应用指指导原则则实施细细则合合理使用用抗生素素。3、掌握医医院感染染诊断标标准，发发现医院院感染病病例，及及时送病病原学检检验及药药敏试验验并填写写“医院感感染病例例报告卡卡”，在224小时时内上报报感染管管理科。同同时查找找感染源源、感染染途径、控控制蔓延延，积极极治疗病病人。4、密切关关注使用用呼吸机机相关性性肺炎、留留置导尿尿相关泌泌尿道感感染、皮皮肤软组组织感染染等重点点部位感感染情况
5、况，并采采取有效效的措施施预防感感染的发发生。5、发现有有医院感感染暴发发流行趋趋势时，及及时报告告科室感感染管理理小组及及感染管管理科，并并协助调调查。发发现特异异性感染染、多重重耐药菌菌感染积积极采取取有效的的消毒隔隔离和防防护措施施，按原原则进行行单间隔隔离，减减少医院院感染的的暴发流流行。6、严格执执行消毒毒隔离制制度、无无菌技术术操作规规范和手手卫生规规范。7、按照标标准预防防的原则则采取有有效的自自我防护护措施，减减少职业业暴露的的发生，发发生职业业暴露时时按照要要求进行行局部处处理并及及时报告告感染管管理科。8、严格执执行医疗疗废物管管理制度度，根据据医疗废废物类别别进行分分类放
6、置置。监控护士在在感染管管理工作作中的职职责1、积极参参加预防防、控制制医院感感染知识识的培训训。掌握握与本职职工作相相关的医医院感染染预防与与控制方方面的知知识，严严格执行行医院感感染管理理的各项项规章制制度、工工作规范范和要求求。2、配合医医师共同同做好医医院感染染病例的的报告，降降低漏报报率，预预防和控控制感染染，发现现有医院院感染的的暴发趋趋势时，及及时报告告科室感感染管理理小组和和感染管管理科，并并协助调调查。3、严格执执行治疗疗室、病病房的消消毒隔离离制度，做做好各类类物品的的日常消消毒、 随时消消毒和终终末消毒毒。做好好传染病病人、特特殊感染染病人、多多重耐药药菌株感感染病人人的
7、消毒毒隔离工工作。4、掌握常常用消毒毒药械的的性能及及使用方方法，严严格按照照要求进进行配置置和使用用。掌握握自我防防护知识识，正确确进行各各项技术术操作，预预防锐器器刺伤等等职业暴暴露，发发生职业业暴露时时按照要要求进行行局部处处理并及及时报告告感染管管理科。5、协助感感染管理理科重点点人群、重重点环节节高危因因素的医医院感染染监测工工作。6、开展必必要的环环境卫生生学监测测和消毒毒灭菌效效果监测测，对消消毒工作作进行登登记。把把好质量量关，不不弄虚作作假。7、严格执执行消毒毒隔离制制度、无无菌技术术操作规规范和手手卫生管管理制度度。8、严格执执行医疗疗废物管管理制度度，根据据医疗废废物类别
8、别进行分分类投放放并进行行交接登登记。科室医院感感染管理理小组年年度工作作计划一季度医院院感染管管理小组组会议记记录时 间：地 点：主 持 人人：记 录 人人：参 会 人人：会议内容：一季度医院院感染知知识科内内培训记记录培训日期：地 点：主 讲 人人：记 录 人人：参 加 者者：培训内容：1月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录参检人员： 年 月月 日 检查项目内 容完成情况是否组织管理1、健全院院感文档档。2、科室医医院感染染管理小小组每季季度会议议记录、每每月自查查记录。3、院感小小组每季季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格执执行手卫卫生规范范，按照照手卫生生规范正正确
9、洗手手。 科室室对医务务人员手手卫生依依从性有有自查督督导、改改 进措措施。5、洗手设设施完好好齐全，手手消毒剂剂、干手手物品合合格。病人管理6、应将感感染与非非感染病病人分开开安置对对于疑似似有传染染性的特特殊感染染或重症症感染，应应隔离于于单独房房间7、对于MMRSAA、泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌等感感染或携携带者，尽尽量隔离离单间有有醒目的的标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多多重耐药药菌感染染或携带带者和其其他特殊殊感染病病人，固固定人员员 8、每病床床配一瓶瓶使用速速干手消消剂、听听诊器等等物品9、如无禁禁忌证，应应将床头头抬高33
10、0；重视视病人的的口腔护护理访客管理10、减少少不必要要的访客客探视，人人员进入入需穿戴戴清洁隔隔离衣、一一次性口口罩、鞋鞋套，进进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理11、呼吸吸机的外外壳，按按钮用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼呼吸机螺螺纹管、雾雾化器消消毒处理理12、监护护仪、输输液泵、微微量注射射泵、听听诊器、血血压计、氧氧气流量量表、心心电图机机等与病病人频繁繁接触的的物体表表面，如如仪器的的按钮、操操作台，应应每天仔仔细用775酒酒精消毒毒13、对于于感染或或携带MMRSAA或泛耐耐药鲍曼曼不动
11、杆杆菌的病病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便盆盆及尿壶壶应专人人专用，每每天消毒毒，对腹腹泻病人人应一用用一消毒毒，方法法：10000mmg/LL含氯消消毒剂浸浸泡300minn15、勤换换床单、被被服，如如有血迹迹、体液液或排泄泄物等污污染，应应及时更更换。枕枕芯、被被褥等使使用时应应防止体体液浸湿湿污染。环境管理16、空气气：开窗窗换气每每日23次，每每次200300minn；紫外外线进行行空气消消毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累累计时间间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外线线灯
12、管强度度每半年年监测一一次。17、墙面面和门窗窗：应保保持无尘尘和清洁洁，不允允许出现现霉斑。通通常用清清水擦洗洗即可，但但有血迹迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地面面：每天天可用清清水或清清洁剂湿湿式拖擦擦。有多多重耐药药菌流行行或有医医院感染染暴发时时，必须须采用消消毒剂消消毒地面面，每日日至少一一次（5500mmg/LL含氯消消毒剂）。地地面被呕呕吐物、分分泌物或或粪便所所污染，可可用10000mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭。不不同房间间使用的的清洁工工具，应应分开放放置，每每天至少少消毒11次。医疗操作流流程管理理19、留置置深静脉脉导
13、管：置管时时遵守最最大限度度的无菌菌操作要要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，每天天评估能能否拔除除导管。20、留置置导尿：避免不不必要的的留置导导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清清洁，大大便失禁禁的病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气管管插管/机械通通气：严严格掌握握气管插插管或切切开适应应证；优优先考虑虑无创通通气；吸吸痰时应应严格执执行无菌菌操作；呼吸机机螺纹管管每周更更换2次次，有明明显分泌泌物污染染时应及及时更换换；湿化化器添加加水须使使用无菌菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝
14、水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒隔隔离措施施管理22、治疗疗车物品品摆放有有序，上上层为清清洁区下下层为污污染区23、体温温计清洁洁消毒到到位；使使用中消消毒液浓浓度符合合规定标标准24、病人人出院应应对床单单位进行行终末消消毒处理理；院感监测25、每月月对空气气、物表表、手进进行微生生物监测测对不合合格分析析整改26、配合合开展目目标性监监测并对对监测中中提出的的问题进进行分析析整改27、医务务人员有有医院感感染暴发发预警意意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护28、遵循循安全注注射要求求，无违违规
15、操作作29、全室室防护用用品配备备齐全，并并取用方方便医疗废物30、科医医疗废物物正确分分类、收收集、转转运，记记录规范范重点项目针对上月重重点追踪踪项目督督导落实实情况存在问题原因分析整改措施追踪评价消毒剂浓度度日监测消毒对象抹布拖把物表严重污染操作者签名名842500mg/l845000mg/l845000mg/l8410000mgg/l8420000mgg/l日期时间监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格是否是否是否是否是否临床科室医医务人员员手卫生生执行情情况自查查表科室： 调查者者： 年 月编号日期医生姓名护士姓名手卫生依从从性洗手（），未未洗手（）洗手是否正正
16、确12345是否1234567891011121314151617181920医生合计洗手： 未洗手手： 护士士合计洗手： 未未洗手：洗手执行率率：医生生： %， 护护士： %， 医医护合计计： %洗手正确率率：医生生： %， 护护士： %， 医医护合计计： %洗手用品消消耗量：速干手手消剂 瓶， 洗手液液 瓶 每床速干手手消剂日日使用量量： ml/床/日日 （速干干手消剂剂使用量量每月实实际占用用总床日日数）每床洗手液液日使用用量： mll/床/日 （洗手手液使用用量每月实实际占用用总床日日数）存在问题及及原因分分析：整改措施：注：1、接接触患者者前 22、接触触患者后后 33、进行行清洁无
17、无菌操作作前 4、接接触体液液后 55、接触触患者周周围环境境后“是”打、“否”打洗手执行率率=洗手手次数应洗手手次数；洗手正正确率=正确洗洗手次数数洗手次次数。2月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录参检人员： 年 月月 日 检查项目内 容完成情况是否组织管理1、健全院院感文档档。2、科室医医院感染染管理小小组每季季度会议议记录、每每月自查查记录。3、院感小小组每季季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格执执行手卫卫生规范范，按照照手卫生生规范正正确洗手手。 科室室对医务务人员手手卫生依依从性有有自查督督导、改改 进措措施。5、洗手设设施完好好齐全，手手消毒剂剂、干手手物品合合
18、格。病人管理6、应将感感染与非非感染病病人分开开安置对对于疑似似有传染染性的特特殊感染染或重症症感染，应应隔离于于单独房房间7、对于MMRSAA、泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌等感感染或携携带者，尽尽量隔离离单间有有醒目的的标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多多重耐药药菌感染染或携带带者和其其他特殊殊感染病病人，固固定人员员 8、每病床床配一瓶瓶使用速速干手消消剂、听听诊器等等物品9、如无禁禁忌证，应应将床头头抬高330；重视视病人的的口腔护护理访客管理10、减少少不必要要的访客客探视，人人员进入入需穿戴戴清洁隔隔离衣、一一次性口口罩、鞋鞋套，进
19、进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理11、呼吸吸机的外外壳，按按钮用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼呼吸机螺螺纹管、雾雾化器消消毒处理理12、监护护仪、输输液泵、微微量注射射泵、听听诊器、血血压计、氧氧气流量量表、心心电图机机等与病病人频繁繁接触的的物体表表面，如如仪器的的按钮、操操作台，应应每天仔仔细用775酒酒精消毒毒13、对于于感染或或携带MMRSAA或泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌的病病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便盆盆及尿壶壶应专人人专用，每每天消毒毒，对腹腹泻病人人应一
20、用用一消毒毒，方法法：10000mmg/LL含氯消消毒剂浸浸泡300minn15、勤换换床单、被被服，如如有血迹迹、体液液或排泄泄物等污污染，应应及时更更换。枕枕芯、被被褥等使使用时应应防止体体液浸湿湿污染。环境管理16、空气气：开窗窗换气每每日23次，每每次200300minn；紫外外线进行行空气消消毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累累计时间间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外线线灯管强度度每半年年监测一一次。17、墙面面和门窗窗：应保保持无尘尘和清洁洁，不允允许出现现霉斑。通通常用清清水擦洗洗即可，但但有血迹
21、迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地面面：每天天可用清清水或清清洁剂湿湿式拖擦擦。有多多重耐药药菌流行行或有医医院感染染暴发时时，必须须采用消消毒剂消消毒地面面，每日日至少一一次（5500mmg/LL含氯消消毒剂）。地地面被呕呕吐物、分分泌物或或粪便所所污染，可可用10000mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭。不不同房间间使用的的清洁工工具，应应分开放放置，每每天至少少消毒11次。医疗操作流流程管理理19、留置置深静脉脉导管：置管时时遵守最最大限度度的无菌菌操作要要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，
22、每天天评估能能否拔除除导管。20、留置置导尿：避免不不必要的的留置导导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清清洁，大大便失禁禁的病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气管管插管/机械通通气：严严格掌握握气管插插管或切切开适应应证；优优先考虑虑无创通通气；吸吸痰时应应严格执执行无菌菌操作；呼吸机机螺纹管管每周更更换2次次，有明明显分泌泌物污染染时应及及时更换换；湿化化器添加加水须使使用无菌菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒隔隔离措施施管理22、治疗疗车物品品摆放有有序，上
23、上层为清清洁区下下层为污污染区23、体温温计清洁洁消毒到到位；使使用中消消毒液浓浓度符合合规定标标准24、病人人出院应应对床单单位进行行终末消消毒处理理；院感监测25、每月月对空气气、物表表、手进进行微生生物监测测对不合合格分析析整改26、配合合开展目目标性监监测并对对监测中中提出的的问题进进行分析析整改27、医务务人员有有医院感感染暴发发预警意意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护28、遵循循安全注注射要求求，无违违规操作作29、全室室防护用用品配备备齐全，并并取用方方便医疗废物30、科医医疗废物物正确分分类、收收集、转转运，记记录规范范重点项目
24、针对上月重重点追踪踪项目督督导落实实情况存在问题原因分析整改措施追踪评价消毒剂浓度度日监测消毒对象抹布拖把物表严重污染操作者签名名842500mg/l845000mg/l845000mg/l8410000mgg/l8420000mgg/l日期时间监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格是否是否是否是否是否临床科室医医务人员员手卫生生执行情情况自查查表科室： 调查者者： 年 月编号日期医生姓名护士姓名手卫生依从从性洗手（），未未洗手（）洗手是否正正确12345是否1234567891011121314151617181920医生合计洗手： 未洗手手： 护士士合计洗手： 未未洗
25、手：洗手执行率率：医生生： %， 护护士： %， 医医护合计计： %洗手正确率率：医生生： %， 护护士： %， 医医护合计计： %洗手用品消消耗量：速干手手消剂 瓶， 洗手液液 瓶 每床速干手手消剂日日使用量量： ml/床/日日 （速干干手消剂剂使用量量每月实实际占用用总床日日数）每床洗手液液日使用用量： mll/床/日 （洗手手液使用用量每月实实际占用用总床日日数）存在问题及及原因分分析：整改措施：注：1、接接触患者者前 22、接触触患者后后 33、进行行清洁无无菌操作作前 4、接接触体液液后 55、接触触患者周周围环境境后“是”打、“否”打洗手执行率率=洗手手次数应洗手手次数；洗手正正确
26、率=正确洗洗手次数数洗手次次数。3月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录参检人员： 年 月 日日 检查项目内 容完成情况是否组织管理1、健全院院感文档档。2、科室医医院感染染管理小小组每季季度会议议记录、每每月自查查记录。3、院感小小组每季季院感知知识培训训有记录录及考核核。手卫生4、严格执执行手卫卫生规范范，按照照手卫生生规范正正确洗手手。 科室室对医务务人员手手卫生依依从性有有自查督督导、改改 进措措施。5、洗手设设施完好好齐全，手手消毒剂剂、干手手物品合合格。病人管理6、应将感感染与非非感染病病人分开开安置对对于疑似似有传染染性的特特殊感染染或重症症感染，应应隔离于于单独房房间7、对
27、于MMRSAA、泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌等感感染或携携带者，尽尽量隔离离单间有有醒目的的标识。如如房间不不足可以以将同类类耐药菌菌感染或或携带者者集中安安置。对对于重症症感染、多多重耐药药菌感染染或携带带者和其其他特殊殊感染病病人，固固定人员员 8、每病床床配一瓶瓶使用速速干手消消剂、听听诊器等等物品9、如无禁禁忌证，应应将床头头抬高330；重视视病人的的口腔护护理访客管理10、减少少不必要要的访客客探视，人人员进入入需穿戴戴清洁隔隔离衣、一一次性口口罩、鞋鞋套，进进出洗手手，患有有感染性性疾病者者不得进进入物品管理11、呼吸吸机的外外壳，按按钮用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，面面板
28、用775%酒酒精擦拭拭，1次次/日；金属接接头、湿湿化罐、呼呼吸机螺螺纹管、雾雾化器消消毒处理理12、监护护仪、输输液泵、微微量注射射泵、听听诊器、血血压计、氧氧气流量量表、心心电图机机等与病病人频繁繁接触的的物体表表面，如如仪器的的按钮、操操作台，应应每天仔仔细用775酒酒精消毒毒13、对于于感染或或携带MMRSAA或泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌的病病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒14、便盆盆及尿壶壶应专人人专用，每每天消毒毒，对腹腹泻病人人应一用用一消毒毒，方法法：10000mmg/LL含氯消消毒剂浸浸泡300minn15、勤换换床单、被被服，如如有血迹迹、体液液或排泄泄
29、物等污污染，应应及时更更换。枕枕芯、被被褥等使使用时应应防止体体液浸湿湿污染。环境管理16、空气气：开窗窗换气每每日23次，每每次200300minn；紫外外线进行行空气消消毒每日2次，每每次1小小时，应应有照射射时间、累累计时间间、操作人人等记录录。每周用用75%酒精棉棉球擦拭拭灯管一一次，应应有擦拭拭日期、操作人人等记录录；紫外线线灯管强度度每半年年监测一一次。17、墙面面和门窗窗：应保保持无尘尘和清洁洁，不允允许出现现霉斑。通通常用清清水擦洗洗即可，但但有血迹迹或体液液污染时时，应立立即用110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。18、地面面：每天天可用清清水或清清洁剂湿湿式拖擦擦。
30、有多多重耐药药菌流行行或有医医院感染染暴发时时，必须须采用消消毒剂消消毒地面面，每日日至少一一次（5500mmg/LL含氯消消毒剂）。地地面被呕呕吐物、分分泌物或或粪便所所污染，可可用10000mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭。不不同房间间使用的的清洁工工具，应应分开放放置，每每天至少少消毒11次。医疗操作流流程管理理19、留置置深静脉脉导管：置管时时遵守最最大限度度的无菌菌操作要要求，建建议2洗必泰泰消毒穿穿刺点皮皮肤。每每2d更更换穿刺刺点无菌菌纱布专专用贴膜膜，每天天评估能能否拔除除导管。20、留置置导尿：避免不不必要的的留置导导尿，不不轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口；保持尿尿道口清
31、清洁，大大便失禁禁的病人人需清洁洁加消毒毒；每天天评估能能否拔除除导尿管管 21、气管管插管/机械通通气：严严格掌握握气管插插管或切切开适应应证；优优先考虑虑无创通通气；吸吸痰时应应严格执执行无菌菌操作；呼吸机机螺纹管管每周更更换2次次，有明明显分泌泌物污染染时应及及时更换换；湿化化器添加加水须使使用无菌菌水，每每日更换换；螺纹纹管冷凝凝水应及及时清除除，不可可倾倒地地面，不不可流向向病人气气道；每每日评估估其他消毒隔隔离措施施管理22、治疗疗车物品品摆放有有序，上上层为清清洁区下下层为污污染区23、体温温计清洁洁消毒到到位；使使用中消消毒液浓浓度符合合规定标标准24、病人人出院应应对床单单位
32、进行行终末消消毒处理理；院感监测25、每月月对空气气、物表表、手进进行微生生物监测测对不合合格分析析整改26、配合合开展目目标性监监测并对对监测中中提出的的问题进进行分析析整改27、医务务人员有有医院感感染暴发发预警意意识，按按规定时时限上报报医院感感染病例例；医生生掌握前前5位病原原菌名称称职业防护28、遵循循安全注注射要求求，无违违规操作作29、全室室防护用用品配备备齐全，并并取用方方便医疗废物30、科医医疗废物物正确分分类、收收集、转转运，记记录规范范重点项目针对上月重重点追踪踪项目督督导落实实情况存在问题原因分析整改措施追踪评价消毒剂浓度度日监测消毒对象抹布拖把物表严重污染操作者签名名842500mg/l845000mg/l845000mg/l8410000mgg/l8420000mgg/l日期时间监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格监测结果合格是否是否是否是否是否临床科室医医务人员员手卫生生执行情情况自查查表科室： 调查者者：