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1、腹腔穿刺培训自身准备：工作服，口罩，帽子，洗手环境准备：宽敞，明亮，温度适宜，屏风遮挡操患者准备：1 .核对床号姓名，自我介绍，告知操作目的，签署知情同意书, 作 测量生命体征，嘱患者排尿，安抚患者，查看B超。2 .体位：平卧，暴露腹部前 3.体查：体重，腹围，腹部体征（触诊、移动性浊音），观察 穿刺点皮肤有无感染征象。4 .定位标记：左下腹脐与左骼前上棘连线中外1/3交点处脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm处少量腹水患者取侧卧位，取脐水平与腋前线或 腋中线交点（麦/反麦）5 .消毒:由内向外，直径15cm以上，3遍，依次缩小，最后一 遍大于孔巾直径。物品准备：包外准备：
2、利多卡因，胶布翻开腹穿包外层3/4,放入5ml注射器，50ml注射 器。戴无菌手套铺孔巾，夹巾钳麻醉：沿标记点，皮丘，垂直进针，边回抽边注药，逐层浸润2操作步骤麻醉至腹膜，抽到腹水后停止进针，标记进针深度。穿刺：选择8号或9号穿刺针（诊断性穿刺用7号），检查通 畅性，尾部夹闭，标记所记录的进针深度，左手绷紧皮肤，右 手持针，沿麻醉点垂直进针，迷路进针，缓缓刺入，至所需深 度（或有突破感），见有积液流出，停止穿刺，血管钳贴近皮 肤固定穿刺针。抽液：连接50ml注射器，送止血钳，抽吸，留取标本，排空 注射器时需重新夹闭。治疗性穿刺：肝硬化患者首次V3000ml,以后每次V 30006000ml。假
3、设为血性腹水，仅留取标本，不宜放液。抽液过程中嘱患者勿咳嗽，并时刻观察有无头晕，心悸气促等 不适。拔针：抽液结束，拔除穿刺针，压迫片刻，局部消毒，无菌敷 料覆盖，股布固定。操作后恢复衣服，恢复体位。告知考前须知：平卧休息，穿刺点向上，伤口 2天内不沾水， 追踪化验结果，不适随诊。穿刺后观察，1.病症：有无头晕，心悸气促，胸痛，咳嗽泡沫 痰。2.体征：再次生命体征，体重，腹围，腹部体征。标本处理：记录标本的量，颜色，性质，根据临床需要，分类标记并送检，如：细菌培养（有那么必须第一管）、生化、常规 及病理细胞学（250ml）。1 .手套不得碰触非无菌区2 .器械不得触碰非无菌区那么人文关在麻醉、穿
4、刺、抽液等操作过程中时刻观察患者的生命体征, 怀不时询问其有无心悸、气促等不适3适1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断应2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等病症，使患证者难以忍受时3 .腹腔内注入药物，以协助治疗疾病时4 .拟行腹水回输者禁1.躁动、不能合作者忌2.有肝性脑病先兆者证3 .电解质严重紊乱，如低钾血症4 .结核性腹膜炎广泛粘连、包块5 .包虫病6 .巨大卵巢囊肿者7 .有明显出血倾向者8 .妊娠中后期。9 .肠麻痹、腹部胀气明显者10 .膀胱充盈，未行导尿者。并发症1 .肝性脑病和电解质紊乱2 .出血，损伤周围脏器3 .感染4 .腹膜反响，休克5 .麻醉
5、意外提问1 .诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何区分是腹腔内 出血，还是穿刺本身所造成的出血？（腹腔内出血因腹膜的 脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。 假设血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，假设不能凝固即 是腹腔内出血。）2 .防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？（迷路穿刺； 蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部12分钟； 涂火棉胶封闭。）3 .血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的价值如何？ （SAAG是血清与腹水间白蛋白浓度的差值。根据SAAG可以将腹水分为两类:SAAGllg/L时，提示腹水与门脉高 压有关;SAAGClg/L时，提示腹水由其他原因引起,如胰4源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。其诊断准确率可达97%。）