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承包单位：合同号：监理单位：编号：基床表层工程检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位工程经理专业工长施工执行标准 名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准（TB10414-2003、J285-2004）分包单位分包工程经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理健设）单 位验收记录主 控 项 目1基床表层填料的种类、质量符合设计要求2基床表层采用级配碎石、级配砂砾石的填料 时，其质量应符合设计要求3基床表层分层摊铺压实厚度应符合设计要 求或工艺性试验确定的填筑厚度和压实工 艺参数要求，并不得大于0.3 m4基床表层的厚度不得小于设计值5基床表层的填筑层压实度应符合设计要求般 项 目1有路拱与无路拱路基面之间应顺坡相连，长 度不应小于10米2基床表层干砌护肩应大面平整、咬接紧密、 肩棱整齐、圆顺。外表平整度W50 mm3午中线高程20 mm路肩高程20 mm中线至路 肩边缘距 离路堑:+100, 0 mm路堤：不小于设计值横坡0. 5%施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：年 月 日