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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.国家中医药药管理局局关于印发中医医医院中医医护理工工作指南南（试行行）的通通知国中医药医医政发2011036号各省、自治治区、直直辖市卫卫生厅局局、中医医药管理理局，新新疆生产产建设兵兵团卫生生局，中中国中医医科学院院，北京京中医药药大学：为加强中医医医院中中医护理理工作，国国家中医医药管理理局在总总结中医医医院中中医护理理工作经经验的基基础上，组组织制定定了中中医医院院中医护护理工作作指南（试试行）。现现印发给给你们，请请参照执执行。工作中有何何意见和和建
2、议，请请及时与与我局医医政司联联系。附件：中医医医院中中医护理理工作指指南（试试行） 二一年七月月二十一一日附件：中医医院中中医护理理工作指指南（试试行）前 言中医历来高高度重视视护理。“三分治治疗、七七分护理理”的理念念，突出出强调了了护理在在治疗疾疾病和维维护健康康中的重重要作用用。护理理是中医医药学的的重要组组成部分分，在中中医药理理论指导导下，已已经形成成了独具具特色的的技术方方法和服服务流程程。中医护理工工作，是是中医医医院工作作的重要要内容，是是体现中中医特色色优势的的重要方方面。为为推动中中医医院院中医护护理工作作扎实开开展，提提高中医医医院中中医护理理科学管管理水平平和服务务水
3、平，促促进中医医护理工工作健康康、可持持续发展展，国家家中医药药管理局局医政司司组织编编写了中中医医院院中医护护理工作作指南（试试行）（简简称指指南）。指南适适用于各各级中医医医院，围围绕突出出中医特特点，加加强中医医护理工工作提出出要求，常常规性的的、西医医护理的的内容以以及对中中医特色色优势发发挥影响响不大，关关系不密密切的在在本指指南中中不涉及及。指南主主要针对对做好中中医护理理工作的的关键环环节，从从管理体体系与职职责、人人员管理理、临床床护理实实施、质质量评价价等四方方面，在在总结全全国中医医医院经经验基础础并广泛泛征求意意见基础础上，结结合中医医护理工工作的基基本要求求而制定定，以
4、指指导各中中医医院院的中医医护理工工作。第一章 管理体体系及职职责中医医院的的护理组组织管理理体系，是是医院组组织管理理体系的的重要组组成部分分，是医医院中医医护理工工作目标标全面实实现和工工作计划划有效实实施的重重要保证证。一、管理体体系（一）设置置原则1因地制制宜应根根据医院院的实际际情况和和发展需需要，合合理设置置护理组组织体系系的结构构和布局局。2精简高高效护理理组织管管理体系系的设置置应层级级简明清清晰，工工作流程程合理，运运行顺畅畅高效。3协调统统一护理理组织管管理体系系的各层层级的职职责任务务明确，协协调配合合，权责责统一。（二）基本本结构根据中医医医院的不不同规模模，护理理组织
5、管管理体系系主要有有两种结结构形态态。1三级结结构实行行护理部部、科护护士长、护护士长三三级结构构。2二级结结构实行行护理部部（总护护士长）、护护士长二二级结构构。各级各类中中医医院院应确定定分管护护理工作作的院领领导，床床位在500张以上上的医院院可配备备护理专专职副院院长。医院床位在在300张以上上，或不不足300张但医医疗、教教学、科科研任务务繁重的的，应设设护理部部；300张床位位以下的的，可设设总护士士长。医院床位在在100张以上上或设有有三个以以上护理理单元的的，可根根据医院院具体任任务情况况设科护护士长。每个护理单单元或有有5名以上上护理人人员时，应应设护士士长。二、职能职职责（
6、一）护理理管理部部门负责全院中中医护理理的临床床、教学学、科研研、预防防管理工工作；制制定全院院中医护护理工作作中长期期规划和和年度计计划，并并组织实实施；组组织制定定完善中中医护理理常规、技技术操作作规程、护护理质量量要求，并并组织实实施和考考核；制制定各级级护理人人员中医医护理培培训计划划，并组组织实施施等。（二）护理理管理人人员1主管院院长（专专职副院院长）在院长直接接领导下下，负责责医院中中医护理理管理工工作。指指导护理理管理部部门制定定相关中中医护理理工作计计划、规规章制度度、操作作规程等等，督促促其组织织实施和和落实；组织护护理管理理部门提提出并实实施中医医护理人人员培养养计划，指
7、指导开展展中医护护理科研研工作等等。2护理部部主任（总总护士长长）在主管院长长的领导导下，全全面负责责医院的的中医护护理行政政与业务务管理。拟拟定全院院中医护护理工作作计划，并并负责组组织、实实施、总总结；组组织制定定并完善善、中医医护理常常规、技技术操作作规程等等；定期期组织对对中医护护理质量量进行检检查，并并及时组组织研究究讨论，制制定改进进措施；负责拟拟定全院院各级护护理人员员的中医医护理教教育工作作计划，并并开展培培训和考考核；组组织护理理人员开开展中医医护理科科研工作作；建立立护理人人员技术术档案，建建立健全全护理信信息系统统，开展展中医护护理相关关信息的收收集和分分析等。3科护士士
8、长在护理部主主任的领领导和科科主任的的业务指指导下，负负责本科科中医护护理的行行政、业业务管理理。制定定本科中中医护理理工作计计划，报报护理部部审批后后组织实实施；组组织实施施中医护护理常规规、技术术操作规规程；定定期对本本科的中中医护理理质量进进行检查查并提出出改进措措施；参参加主任任或主治治医师查查房，指指导危重重患者中中医护理理，解决决本科中医护理理工作中中的疑难难问题；制定并并落实本本科中医医护理的的培训计计划等。4护士长长在护理部主主任（总总护士长长）或科科护士长长、科主主任领导导下负责责病区中中医护理理工作。根根据护理理部及病病区内工工作计划划，制定定本病区区工作计计划并组组织实施
9、施；实施施中医护护理常规规、技术术操作规规程；指指导病区区护士或或亲自操操作复杂杂中医护护理技术术；定期期组织护护理查房房，参加加科主任任或主治治医师查查房，全全面掌握握本病区区中医护护理工作作情况与与患者动动态，解解决临床床实际问问题，指指导并做做好危重重患者的的中医护护理；组组织护理理人员学学习中医医护理理理论，实实施辨证证施护；负责病病区的护护理安全全，对中中医护理理质量进进行检查查并及时时提出改改进措施施；组织织并监督督本病区区护士完完成中医医护理继继续教育育任务等等。第二章 人员管管理一、人员配配备（一）配备备依据1中华华人民共共和国护护士条例例（220088年5月12日施行）。2卫
10、生部部中国国护理事事业发展展规划纲纲要20005-220100。3国家中中医药管管理局的的有关规规定。（二）配备备要求1从事护护理工作作岗位的的人员达达到医院院卫生技技术人员员总数的的50%。2系统接接受中医医知识与与技能培培训（是是指毕业业于中医医药院校校或中医医护理专专业；或或毕业于于西医药药院校，三三年内接接受中医医药知识识和技能能岗位培培训时间间100小时）的的护士，达到医医院护理理人员总总数的70%以上。3护理管管理人员员应系统统接受中中医药知知识与技技能培训训。4病区的的床位数数与在岗岗护士人人数的比比例不低低于1：0.4并逐步步达到1：0.5。5重症监监护室的的床位数数与在岗岗护
11、士人人数的比比例不低低于1：2.553。二、人员培培训护理人员掌掌握中医医药知识识与技能能，是做做好中医医医院中中医护理理工作的的重要基基础，中中医医院院应切实实加强对对全体护护理人员员的中医医药知识识与技能能培训。（一）培训训目标1副主任任护师以以上人员员 熟练掌掌握并运运用中医医基础理理论和专专科专病病中医护护理常规规指导临临床护理理工作；熟悉中中医护理理科研方方法，具具备组织织申报护护理科研研课题、指指导护理理人员撰撰写护理理论文的的能力；具备开开展专题题讲座（课课）和专科教教学能力力。2主管护护师 掌握并并运用中中医基础础理论和和专科专专病中医医护理常常规从事事临床护护理工作作，提出临
12、临床辨证护理理措施；能够参参与中医医护理科科研工作作；指导下下级护士士实施中医医临床护护理；具具备中医临临床护理理理论与与技能的的教学能能力。3护师及及护士 掌握中医医基础理理论、基基本技能能；熟悉并并正确应应用中医医护理常常规、技技术操作作规程。（二）培训训内容与与学时要要求1培训内内容（1）副主主任护师师以上人人员国家卫生、中中医药工工作基本本方针、政政策、法法律法规规等；中中医护理理管理基基本理论论和方法法；中医医专科专专病护理理工作进进展；国国内外护护理学科科发展概概况；中中医护理理科研方方法等。（2）主管管护师国家卫生、中中医药工工作基本本方针、政政策、法法律法规规等；中中医专科科专
13、病护护理常规规、技术术操作规规程；急急、危、重重、疑难难病基本本知识和和中医护护理技能能；中医医护理科科研基本本方法（如如科研课课题申报报和论文文撰写）；中医护护理教学学基本方方法与技技能。（3）护师师及护士士国家卫生、中中医药工工作基本本方针、政政策、法法律法规规等；中中医基础础理论、基基本技能能；中医护护理常规规、技术术操作规规程；急急、危、重重、疑难难病基本本知识和和中医护护理技能能。2学时（分分）要求求（1）副主主任护师师以上人人员每两两年参加加继续教教育获得得的类学分分中，中中医护理理项目不不少于6学分。（2）主管管护师每每年参加加继续教教育获得得的学分分中，中中医护理理项目不不少于
14、6学分。（3）西医医院校毕业业的护士士，在中中医医院院工作三三年内完完成中医医理论与与技能培培训时间间累计不不得少于于100学时。可可参照以以下要求求分配学学时：中中医理论论知识培培训每年年不少于于一五学学时，专专科专病病中医护护理常规规培训每每年不少少于一五五学时，中中医护理理技术培培训和护护理记录录书写培培训每年年不少于于5学时。（三）培训训计划制制定1护理部部（总护护士长）负负责制定定医院的的总体培培训计划划。科护护士长、护护士长按按照总体体计划，结结合本科科、本护护理单元元的实际际制定具具体培训训计划。2培训应应长期目目标与短短期计划划相结合合。3培训内内容应体体现护理理人员的的不同层
15、层次，并并符合各各自的培培训目标标。4培训形形式应注注重多样样性和针针对性，强强调可行行性、实实效性。5应对培培训计划划实施情情况及时时评估，必必要时及及时做出出调整。（四）培训训形式1院内培培训是护护理培训训的主要要形式，包包括全院院培训和和科室培培训，主主要结合合实际工工作开展展中医基基本知识识与技能能方面的培训。培培训方法法主要包包括集中中授课、模模拟演示示、实操操训练、小小组讨论论、参观观交流等等。2脱产或或半脱产产培训选选派不同同层次的的护理骨骨干（以以主管护护师为主主），集集中时间间参加学学习培训训，包括括参加学学习班、培培训班、学学术交流流会等。3在职学学历培训训中医专专业或中中
16、医护理理专业的的高等学学历在职职继续教教育，包包括网络络教育等等。（五）考核核评价1内容方方法（1）培训训的管理理工作。医院成立考考核评价价小组，全全面监督督和考核核护理培培训计划划制定与与实施情情况。通通过查看看相关材材料（包包括制度度、计划划、原始始记录等等）方式式，评价价培训管管理工作作是否落落实到位位。（2）培训训效果。通过理论考考试、实实践技能能操作、现现场答辩辩等方式式，考核核评价不不同层级级接受培培训的护护理人员员是否达达到培训训目标。2结果应应用（1）反馈馈。采用用书面反反馈和沟沟通反馈馈两种形形式，将将考核评评价结果果反馈给给考核评评价对象象。（2）建档档。医院院应建立立护理
17、人人员技术术档案，并并将护理理人员中中医基础础理论和和技能的的培训、考考核记录录及时记记录在技技术档案案中。技术档案的的内容包包括：个个人基本本资料；学历资资料；一一般专业业资料；技术操操作及理理论考试试情况；科研、教教学情况况；与业业务技术术相关的的情况，如如护理科科研项目目、护理理论文、参参加学习习或培训训、获得得奖励情情况等。第三章 临床护护理实施施一、基本要要求（一）严格格遵循医医嘱。药药物使用用和技术术操作等等护理实实施必须须严格按按照医嘱嘱执行。（二）执行行标准规规范。认认真执行行中医医护理常常规技术术操作规规程等等技术标标准和规规范，充充分遵循循和贯彻彻中医学学理论整整体观、辨辨
18、证施护护，全面面体现中中医特色色和优势势。（三）加强强协调配配合。在在医院统统一领导导下，明明确护理理、医疗疗、药剂剂、后勤勤保障等等相关部部门职责责任务，完完善机制制，相互互配合，整整体推进进。（四）强化化检查评评估。加加强对医医院各相相关部门门及临床床护理岗岗位职责责任务落落实情况况的检查查评估，分分析问题题，落实实措施，坚坚持持续续改进。二、内容与与要点（一）工作作内容1生活起起居护理理 主要包包括病室室及环境境、皮肤肤护理、口口腔护理理等。2饮食护护理主要要包括普普通膳食食、治疗疗膳食护护理和饮饮食健康康养生指指导等。3用药护护理主要要包括中中药内服服、灌肠肠、熏洗洗、足浴浴、贴敷敷、
19、静脉脉给药等等用药护护理，药食作作用指导导及不良反应应护理等等。4情志护护理主要要包括情情绪调整整、心理理调护等等。5康复护护理主要要包括语语言、肢肢体功能能锻炼的的中医保保健操、健健身操（如如太极拳拳、八段段锦）、音音乐疗法法等。6专科护护理主要要包括疾疾病护理理、症状状（体征征）护理理等。（二）工作作要点1临床护护理的实实施应尊尊重患者者。充分分考虑患患者习惯惯、喜好好等。2临床护护理应符符合患者者疾病证证型的护护理要求求，同时时根据患患者病情情变化及及时调整整。3饮食护护理特别别是对患患者膳食食的具体体指导应应加强与与医师和和营养师师的沟通通。4中药用用药护理理应正确确执行给给药方法法、
20、时间间、剂量量，指导导患者正正确使用用药物，密密切观察察用药反反应，发发现不良良反应及及时报告告，保证证患者用用药安全全。5情志护护理应注注重多种种方法的的综合应应用，注注意与患患者家人人的密切切配合。6专科护护理应注注重解决决某种（类类）疾病病、症状状（体征征）在临临床护理理中的突突出问题题（专科科护理常常规制定定见附件件）。7临床护护理中遵遵循医嘱嘱积极开开展拔罐罐、刮痧痧、耳穴穴压豆、灸灸法、熨熨法等中中医护理理技术操操作。三、职责任任务（一）护理理部门和和护理人人员1护理部部（1）负责责组织全全院各科科（病区区）规范地地实施临临床护理理。（2）负责责组织、指指导各科科（病区区）研究制制
21、定专科科护理常常规并督督促实施施。（3）负责责制定临临床护理理检查评评估办法法、标准准、细则则等，并并组织实实施。（4）定期期与医院院相关部部门的沟沟通协调调，保障障临床护护理的实实施。2科护士士长、护护士长（1）负责责组织本本科（病区区）全面、规规范地实实施临床床护理。（2）负责责组织研研究制定定并实施施本科（病区区）相关专专科护理理常规。（3）负责责组织开开展本科科（病区区）临床护护理工作作检查。3病区护护士规范实施各各项临床床护理。（二）医疗疗部门及及医师1医务管管理部门门（1）为临临床护理理实施提提供医疗疗方面的的相关保保障和指指导。（2）加强强对医师师开具医医嘱的规规范化管管理。2医
22、师（1）应当当开具中医医护理技技术相关关医嘱。（2）加强强对医嘱嘱执行的的指导、督督促、检检查。（三）药剂剂部门为临床护理理实施提提供必要要的药学学服务和专业指导导。（四）后勤勤保障部部门为临床护理理的实施施提供后后勤服务务,特别是是膳食等等方面的的保障和和指导。附：专科护护理常规规制定专科护理常常规是指指针对某某种（类类）疾病病、症状状（体征征）在临临床护理理中的突突出问题题所采取取的护理理措施。专科护理常常规的制制定，应应在医院院护理部部（总护护士长）组组织指导导下，由由科护士士长或护护士长组组织护理理骨干具具体负责责。一、制定的的过程（一）明确确问题1应针对对本科（病病区）常常见的疾疾病
23、、症症状（体体征）。2应明确确这些疾疾病、症症状（体体征）在在护理中中需解决决的突出出问题。3针对这这些疾病病、症状状（体征征）所采采取的中中医护理理措施具具有明显显的特色色和优势势。（二）拟定定草案1回顾采采取的中中医护理理措施并并进行疏疏理。2将汇总总的资料料进行评评估，筛筛选出具具有明显显中医特特色并能能改善临临床症状状（体征征）的措措施。3按照常常规的框框架，与与本专科科及相关关专业的的医生进进行沟通通听取意意见，形形成草案案。（三）征求求意见1由护理理部（总总护士长长）组织织，采取取多种方方式广泛泛征求对对草案的的意见。2根据常常规草案案的内容容，全面面征求所所涉及部部门、专专业的管
24、管理者、专专业技术术人员的的意见。3对各方方面的意意见建议议进行全全面分析析论证，对对草案进进行修改改后定稿稿。4由护理理部（总总护士长长）将定定稿报送送医院审审定。（四）公布布实施1专科护护理常规规经医院院审定后后发布实实施。2护理部部负责实实施的具具体组织织工作，加加强对护护士长、护护理技术术骨干的的培训是是做好实实施的基基础。（五）评价价改进1护理部部负责组组织定期期对专科科护理常常规实施施情况进进行评价价。2在实施施时应同同时制定定实施评评价方案案。3根据实实施评价价情况，应应对常规规及时进进行修订订。二、常规框框架（一）疾病病护理常常规框架架1疾病名名称疾病名称应应以国家家中医药药管
25、理局局19994-006-228发布布的中中医病证证诊断疗疗效标准准为依依据。2临床表表现3临证护护理4饮食护护理5用药护护理6并发症症护理7健康指指导（二）症状状（体征征）护理理常规框框架1症状（体体征）名名称2临床表表现3症状（体体征）护护理通过中医护护理方法法，能够够减轻或或缓解的的专科疾疾病症状状（体征征）。4专科用用药护理理 5特殊饮饮食护理理6情志护护理7并发症症护理8健康指指导第四章 质量评评价一、评价依依据（一）中华华中医药药学会制制定发布布的中医医护理常常规和技术操操作规程程。（二）其他他中医护护理工作作的相关关规定。（三）各级级卫生行行政部门门或医院院制定的的中医护护理质量
26、量标准。二、评价组组织成立以主管管护理副副院长为为组长、由由护理部部及护士长长（主管管护师以以上人员员）组成成的护理理质量管管理委员员会，根根据医院院实际情情况建立立护理质质量专项项考核小小组，如如护理安安全管理理考核小小组、护护理技术术操作考考核小组组等，负负责组织织开展护护理质量量评价工工作。三、评价对对象包括各护理理单元和和护理人人员。四、评价内内容（一）涉及及中医护护理工作作落实的的要素质质量、过过程质量量、终末末质量。（二）护理理工作核核心制度度的落实实。（三）中医医专科专专病的护护理质量量，包括括生活起起居、饮饮食护理理、情志志护理、用用药护理理等方面面的护理理实施情情况。（四）中
27、医医护理常常规的执执行情况况和中医医护理技技术操作作情况。（五）护理理文书书书写质量量，包括括体温单单、医嘱嘱单、病病程记录录中的手手术清点点记录和和病危、病病重患者者护理记记录。五、评价方方法定期检查与与不定期期抽查相相结合，对对重点环环节进行行专项检检查，通通过查阅阅相关资料料、现场场考核、查查看患者者、问卷卷调查等等方式进进行评价价。六、持续改改进（一）护理理部应及及时汇总总，分析析中医护护理实施施中存在在的质量量问题。（二）可以以通过发发放不合合格报告告、护士士长例会会、全院院护士大大会等形形式及时时反馈检检查发现现的问题题，并提提出改进进措施。（三）对检检查中发发现的突突出问题题，可召召开专题题分析会会，查找找原因，及及时整改改。（四）根据据评价结结果，及及时对中中医护理理质量检检查标准准进行修修订，不不断完善善。七、部分中中医护理理质量评评价指标标（一）中医医护理技技术操作作合格率率90%（二）护理理文书书书写合格格率90%（三）每科科室开展展中医护护理技术术不少于于2项